陳秀鑫

（潮州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，廣東 潮州 521000）

0 引言

眩暈癥是臨床比較常見的病癥，發(fā)病原因主要是前庭部位產(chǎn)生病變發(fā)生疾病，而對前庭部位產(chǎn)生影響的因素比較多，如中樞神經(jīng)、周邊神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾病等，這些因素與病變均有較為緊密的關(guān)聯(lián)。在人體出現(xiàn)眩暈癥之后，通常會出現(xiàn)頭暈這一臨床癥狀，且會引起四肢乏力，臨床對于眩暈癥的治療通常是應(yīng)用藥物，其中最常見的藥物為前列地爾，可獲得一定的治療效果，但并不理想[1]。為了保證眩暈癥患者的治療效果與生活質(zhì)量，需要尋找一種更有效的藥物治療方案，同時也要保證治療方案的安全性。本文主要分析在急診眩暈癥患者的臨床治療中應(yīng)用碳酸氫鈉與異丙嗪的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時間段為2019年1月-2020年12月，抽取我院收治的急診眩暈癥患者86例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實驗組（43例）與參照組（43例）。實驗組男22例，女21例；患者的年齡范圍為27～80歲，平均（63.46±3.04）歲；真性眩暈有26例，假性眩暈有17例。參照組男23例，女20例；患者的年齡范圍為25～77歲，平均（63.02±3.42）歲；真性眩暈有25例，假性眩暈有18例?；颊叩囊话阗Y料對比結(jié)果為P＞0.05，可進行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)診斷確診為眩暈癥疾病；患者的年齡不超過80周歲；患者均知情研究內(nèi)容，并與我院簽署相關(guān)協(xié)議書；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦梗死等疾病患者；對本次研究應(yīng)用藥物存在過敏反應(yīng)者；合并有肝、肺等重要臟器功能障礙或嚴重疾病者；臨床資料不齊全者。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用丁咯地爾治療，具體內(nèi)容為：予以患者前列地爾（生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 084565；規(guī)格：2mL∶10μg）治療，取0.2～140μg前列地爾行靜脈注射，劑量可根據(jù)患者的實際情況合理調(diào)整，每天1次，患者需接受5d的治療。實驗組患者應(yīng)用碳酸氫鈉聯(lián)合異丙嗪治療，具體內(nèi)容如下：予以患者5% 100mL碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H23 020972；規(guī)格：10mL∶0.5g）靜脈注射，同時予以12.5～50mg鹽酸異丙嗪注射液（生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H51 023000；規(guī)格：2mL∶50mg）靜脈肌注，每天1次，必要情況下可4h肌注1次，連續(xù)應(yīng)用5d。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與生活質(zhì)量評分。①生活質(zhì)量評分，采用SF-36量表作為評分標(biāo)準(zhǔn)，包括軀體功能、社會功能、情感職能、生理功能等方面，每一項均遵循百分制原則，分數(shù)高低與生活質(zhì)量為正比例線性關(guān)系；②治療效果，患者經(jīng)治療后，眩暈等臨床癥狀有顯著緩解甚至消失，每月眩暈次數(shù)有顯著下降為顯效；患者經(jīng)治療后，眩暈等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，每月眩暈次數(shù)有所下降為有效；患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀與每月眩暈次數(shù)均無明顯變化甚至加重為無效，治療總有效率為顯效率與有效率之和；③比較兩組患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況（基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 21.0為本次研究所應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件，生活質(zhì)量評分采用（）表示，t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果采用百分比（%）表示，卡方檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果的臨界值為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

實驗組的生活質(zhì)量評分高于參照組，數(shù)據(jù)間的對比差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的生活質(zhì)量評分比較（）

表1 患者的生活質(zhì)量評分比較（）

2.2 兩組患者的治療效果比較

實驗組患者的治療效果明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的治療效果對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況

治療前，兩組患者的、治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況對比差異并無意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的椎基體動脈血流峰值速度改善情況相比于參照組明顯較高，互相之間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況對比（）

表3 患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況對比（）

3 討論

眩暈癥涉及到多個學(xué)科，如神經(jīng)科、心血管科、腦科等，目前已經(jīng)成為臨床比較重視的問題之一[2]。眩暈癥通常是由人體腦干、小腦、前庭損傷等發(fā)生神經(jīng)病變導(dǎo)致，且大部分患者發(fā)病都與自主神經(jīng)功能障礙、血管痙攣、代謝障礙以及腦動脈供血不足等有較大的關(guān)聯(lián)[3]。針對眩暈癥患者，臨床常常應(yīng)用藥物對癥治療，比較常見的應(yīng)用藥物有抗膽堿藥、抗組胺藥、止吐藥以及鎮(zhèn)靜劑等，但不同藥物治療眩暈癥患者的療效目前存在著較大的爭議，還需要進一步深入研究[4]。

針對眩暈癥的治療包括中藥治療、西藥治療等藥物治療，除了藥物治療還有高壓氧治療，同時結(jié)合患者病因情況也可開展相應(yīng)的治療措施。從治療藥物上看，中藥治療包括天麻鉤藤飲，這一中藥方能有效降低患者的血壓水平，也能降低患者的血脂水平，改善患者眩暈癥狀。從西醫(yī)藥物治療藥物上看，包括氟桂利嗪、利多卡因、西比靈等藥物，這些藥物對患者的治療效果均比較明顯，有相關(guān)研究表明：氟桂利嗪的應(yīng)用能顯著提升患者的治療效果。高壓氧的作用在于提升患者的血氧分壓，可糾正患者的頸椎組織缺血等情況，從而達到改善患者病變部位微循環(huán)的作用，對眩暈性頸椎病患者的治療效果比較明顯。目前臨床比較重視結(jié)合患者病因開展相應(yīng)的治療措施，也就是對癥治療，結(jié)合患者實際情況分析引起眩暈癥的原因，并根據(jù)原因?qū)ふ蚁鄳?yīng)的治療方法。如針對高血壓或低血壓引起的眩暈癥患者，通過合理調(diào)整患者的血壓水平，患者的眩暈癥狀就能消失；針對貧血眩暈患者來說，通過補充患者機體血容量，患者的生理功能就能得到恢復(fù)，眩暈癥狀也會消失。

在本次研究中，參照組患者接受前列地爾這一藥物的治療，前列地爾也被稱為前列腺素，是一種血管擴張劑，對血管具有擴張作用，從而進一步增加平滑肌當(dāng)中內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，對血小板活化有一定的抑制作用，促使血管平滑肌舒張，對改善微循環(huán)有一定作用。前列地爾的作用在于抑制血小板聚集，從而起到抑制血栓素形成以及免疫復(fù)合物形成，有助于促進血管擴張；前列地爾藥效在人體當(dāng)中持續(xù)時間相對較長，存在一定靶向性，能夠有效控制神經(jīng)功能興奮狀態(tài)，但是患者用藥后可能會引起不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響。

對實驗組急診眩暈癥患者應(yīng)用的藥物為碳酸氫鈉聯(lián)合異丙嗪藥物治療，異丙嗪屬于一種抗組織胺藥物，在常溫下能產(chǎn)生抗組胺作用，降低組胺所致毛細血管的擴張與通透性，從而有效緩解因支氣管收縮導(dǎo)致的喘息，相對于鹽酸苯海拉明來說，異丙嗪的作用更強且時間也更持久[5]。異丙嗪的應(yīng)用能有效抑制血小板的凝聚，對改善局部水腫具有重要作用；同時，通過口服異丙嗪能讓藥物作用進入到腦組織當(dāng)中，對腦部中樞神經(jīng)組織有鎮(zhèn)靜作用，改善患者因疾病帶來的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，為后期的治療奠定基礎(chǔ)；另外，異丙嗪的應(yīng)用能直接作用到嘔吐中樞與前庭感受器中，達到止嘔、止暈的作用[6]。當(dāng)藥物進入到患者機體當(dāng)中之后，能充分發(fā)揮抗膽堿性作用，也能有效抑制機體應(yīng)激性，有助于改善患者的負面情緒，但是長時間應(yīng)用這一藥物容易產(chǎn)生耐藥性，因此需要配合其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，旨在提升患者的治療效果，同時也能改善耐藥性作用。

碳酸氫鈉則屬于臨床上應(yīng)用范圍較廣的堿性藥物之一，主要的作用在于釋放二氧化碳、中和病變區(qū)域的酸性代謝物，具有擴張毛細血管的作用，最終能改善微循環(huán)，有研究結(jié)果顯示：碳酸氫鈉的應(yīng)用能有效調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管，便于血管恢復(fù)其舒縮平衡，改善腦部組織缺血癥狀，最終達到消除眩暈癥狀的作用[7]。但碳酸氫鈉的用量應(yīng)該要合理，避免大量注射，大量注射可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣、心律失常等不良反應(yīng)，如果患者合并有腎功能不全，則會出現(xiàn)水腫、肌肉疼痛、抽搐、口內(nèi)異味等不良反應(yīng)[8]。將異丙嗪與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用的安全性比較高，原因在于異丙嗪的應(yīng)用可改善患者的不良情緒，對提升患者的心理健康、生活質(zhì)量有較大的作用。結(jié)果上看：實驗組的生活質(zhì)量評分高于參照組，P＜0.05。另外，異丙嗪與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用還能充分發(fā)揮抗驚厥等作用，減少腦血流阻力，從而改善患者的患者椎基底動脈、內(nèi)耳動脈供血狀態(tài)、小腦后下動脈供血狀態(tài)、迷路動脈等，最終起到改善患者眩暈癥狀的作用。從結(jié)果上看：實驗組患者的椎基體動脈血流峰值速度相比于參照組明顯較高，P＜0.05。究其原因，在于兩種藥物進入機體當(dāng)中之后能夠發(fā)揮比較明顯的鎮(zhèn)痛作用，也能提升藥物對患者的治療效果，從而保證藥物安全性與有效性。

綜上所述，異丙嗪聯(lián)合碳酸氫鈉應(yīng)用于急診眩暈癥患者中的臨床效果顯著，值得推廣。