白帆，王楊，尹媛

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

耳鼻咽喉頭頸外科是醫(yī)療機構(gòu)主要臨床科室之一，從事耳鼻、咽喉、氣管食管、頭頸部諸器官疾病的治療、護理和研究。因耳鼻咽喉頭頸外科疾病復(fù)雜多樣，治療和護理相關(guān)工作關(guān)注度提升。相關(guān)研究顯示，常規(guī)護理執(zhí)行中多以院內(nèi)服務(wù)為干預(yù)重點，覆蓋面和延續(xù)性不足，患者生活質(zhì)量、自護能力和護理依從性無法保證[1]。?？蒲永m(xù)性護理體現(xiàn)護理干預(yù)的延續(xù)性影響，打破院內(nèi)干預(yù)的護理局限，為患者出院后康復(fù)階段制定干預(yù)計劃，促進社區(qū)隨訪，體現(xiàn)后續(xù)護理指導(dǎo)的影響作用。給予延續(xù)性護理有助于改善上述問題，延續(xù)性護理強調(diào)在不同科室、場所，以遠程方式或既定計劃，提升護理延續(xù)性，使患者始終得到專業(yè)護理[2]。目前針對耳鼻咽喉頭頸外科專科延續(xù)性護理的研究不夠充分，實際工作中缺乏有效理論依托。為獲取可行護理方法，我院選取收治的120例耳鼻咽喉頭頸外科病例，開展對照實驗，分析護理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月接診的耳鼻咽喉頭頸外科病例120例，按隨機方式分組，觀察組60例，對照組60例。對照組：男30例，女30例，年齡26～73歲，平均（43.2±7.6）歲。含耳鼻部疾病患者20例、咽喉部位疾病患者14例、顱內(nèi)疾病患者12例，其他患者14例。觀察組：男31例，女29例，年齡25～72歲，平均（42.5±6.4）歲。含耳鼻部疾病患者21例、咽喉部位疾病患者14例、顱內(nèi)疾病患者13例，其他患者12例。基礎(chǔ)資料差異無可比性（P＞0.05）。倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例接受耳鼻咽喉頭頸外科治療?；颊呒凹覍偻鈪⑴c，并行書面確認。排除標(biāo)準(zhǔn)：機體過敏；合并精神障礙或認知障礙；瘢痕體質(zhì)；凝血功能障礙；全身性腫瘤。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，監(jiān)測病情變化與康復(fù)進展，明確護理需求、給予用藥護理，面對面?zhèn)鬟f疾病相關(guān)知識，護理工作集中于院內(nèi)進行，院外僅給予隨訪。觀察組行延續(xù)性護理。擬定個體護理計劃、多渠道隨訪、綜合指導(dǎo)四項措施：

1.2.1 個體護理計劃

結(jié)合患者個體特點提供護理服務(wù)。如患者接受鼻內(nèi)息肉手術(shù)，延續(xù)護理重視術(shù)后鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)健三項措施。

1.2.2 實施心理干預(yù)

宣教疾病知識，評估患者狀態(tài)，基于心理狀態(tài)實施干預(yù)，促進心理平衡，強化正向預(yù)期，促進積極治療。術(shù)后，說明手術(shù)效果，宣教康復(fù)階段自護要點。強化家庭宣教，促進家庭支持，體現(xiàn)家庭情感支持。促進定期復(fù)診，給予生活指導(dǎo)，及時答疑解惑，消除患者疑慮，提升依從性。

1.2.3 多渠道隨訪

采用復(fù)查指導(dǎo)、點對點隨訪、點對面隨訪并行的模式?；颊叨ㄆ趶?fù)查時，強化信息指導(dǎo)，完善健康知識。以微信或電話為渠道，覆蓋健康教育，體現(xiàn)延續(xù)影響，對患者的治療及護理進行延伸指導(dǎo)，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決術(shù)后患者出院后自我護理過程中存在的護理問題，滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會后的健康需求，讓出院患者獲得有序、不間斷的醫(yī)療護理服務(wù)[3]。

1.2.4 綜合指導(dǎo)

在上述工作基礎(chǔ)上，強調(diào)通過行為干預(yù)、家庭護理等方式，全面提升延續(xù)性護理的應(yīng)用效果。行為干預(yù)上，優(yōu)化居住環(huán)境，促進定時通風(fēng)，提升舒適感，促進溫度適宜，科學(xué)控制濕度，改善空氣質(zhì)量。糾偏不良生活習(xí)慣，促進健康起居和規(guī)律作息，鼓勵患者培養(yǎng)愛好，堅持運動訓(xùn)練，同時促進優(yōu)質(zhì)休息。指導(dǎo)清淡、溫涼飲食，忌辛辣刺激性食物。鼓勵患者養(yǎng)成有利于疾病控制、術(shù)后復(fù)健的積極習(xí)慣，如喉癌疾病患者，空氣干燥時可采取室內(nèi)多灑水或使用空氣加濕器進行室內(nèi)加濕，避免呼吸道產(chǎn)生不適感?；颊呖祻?fù)期間應(yīng)杜絕游泳等運動，在游泳過程中，極易發(fā)生水流進入氣管的不良事件，易誘發(fā)窒息。宣教口腔清潔必要性，避免群體活動，避免肺部感染。全周期遮蓋造瘺口，避免灰塵、纖維污染等，防止小蟲污染。鼓勵家屬參與到護理工作中，積極對患者進行陪護、院外監(jiān)督，保持飲食合理性、遵醫(yī)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者疼痛評分、生活質(zhì)量、自護能力得分、護理滿意度、護理依從性。使用VAS量表[4]測評疼痛體驗，10分制，得分越高，疼痛越明顯。生活質(zhì)量以QLQ-C30生活質(zhì)量量表[5]表達，滿分126分，得分與生活質(zhì)量為負相關(guān)。自護能力以自制10分制量表表達，得分與自護能力為正相關(guān)。自制10分評價表，測評護理滿意度、患者依從性，評分＞超過7分，視為滿意、依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0對患者資料進行分析。計量資料（疼痛水平、生活質(zhì)量、自護水平）以t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料（護理評價、患者依從性）以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、生活質(zhì)量、自護能力得分

觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量、自護能力得分均較理想（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛程度、生活質(zhì)量、自護水平得分（）

表1 疼痛程度、生活質(zhì)量、自護水平得分（）

2.2 兩組護理評價、患者依從性

觀察組患者護理評價、依從性較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度、護理依從性[n(%)]

3 討論

耳鼻咽喉頭頸外科護理帶有一定的特殊性，患者病情各有不同，僅以常規(guī)護理提供服務(wù)，很難保證護理質(zhì)量。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式下，患者存在自我護理能力不足、生活質(zhì)量較低的問題，且護理滿意度、護理依從性不超過85%[6]。給予延續(xù)性護理，有助于應(yīng)對上述問題，患者護理滿意度和護理依從性均在90%以上，自護能力、生活質(zhì)量較常規(guī)護理提升超過10%，疼痛問題也得到輔助控制[7]。改善了患者心理狀態(tài)，增加護理滿意度[8]。這與我院研究結(jié)果相似，觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量、自護能力得分均較理想，護理滿意度和依從性也更高。

從作用上看，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)僅限于醫(yī)院內(nèi)部，患者離開醫(yī)院便不再對患者履行任何醫(yī)療服務(wù)，盡任何護理義務(wù)，但是對于一些嚴重疾病，比如喉癌，患者僅僅局限于醫(yī)院的治療以及住院期間的專業(yè)護理顯然不符合實際，大部分患者都會選擇出院在家恢復(fù)健康。延續(xù)護理工作是一種結(jié)合現(xiàn)代發(fā)達信息網(wǎng)絡(luò)，以一種開放的外延式護理的方式，將護理工作自院內(nèi)延伸到院外，可實現(xiàn)護理范圍、有效性的綜合改善。指導(dǎo)患者有效實施應(yīng)急處理，引導(dǎo)發(fā)生訓(xùn)練，優(yōu)化患者心態(tài)，促進心理健康，幫助患者重新認識自己的能力，尋找生活中新的可能性，精神和身體方面均得到較好的恢復(fù)。因此延續(xù)性護理具有執(zhí)行必要性，可促進衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化，提升患者健康水平，促進疾病控制，降低再住院率和急診就診率。我院以個體護理計劃使延續(xù)性護理得到框架依托，能夠持續(xù)有效開展，多渠道隨訪則保證了工作方式多樣性，通過不同方式提升患者知識儲備、自我護理能力和生活質(zhì)量，也能改善其依從性和滿意度。綜合指導(dǎo)重視護理工作的擴展，以生活護理和家庭護理等方式，使院外專業(yè)護理開展渠道更趨完善，優(yōu)化了患者病情控制效果和生活質(zhì)量等指標(biāo)。從結(jié)果上看，觀察組護理質(zhì)量也更理想。

綜上所述，耳鼻咽喉頭頸外科?？蒲永m(xù)性護理，方式上強調(diào)總體適用性和個體差異性兼顧，有助于患者維持良好的遵醫(yī)行為、提高患者的健康知識，改善患者生活質(zhì)量、從而提高自我護理能力[9]，改善焦慮、抑郁心理，緩解疼痛感，減少急診次數(shù)、減少再住院有顯著作用，提升護理滿意度和依從性，改善護患關(guān)系，臨床上推廣應(yīng)用很有價值。