何曉娜，錢麗，張秀英，呂梅芬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦卒中發(fā)病急，病情進(jìn)展快，發(fā)病后，患者腦血管突發(fā)破裂，局部腦血管被阻塞，腦組織缺血壞死，導(dǎo)致患者神經(jīng)元損傷，運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力受到影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)腦卒中患病率上升，因腦卒中殘疾、死亡患者增多，因此，探尋安全有效的腦卒中治療方法十分重要。在此次研究中我院抽取腦卒中患者100例，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療效果突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2020年2月我院康復(fù)科收治的100例腦卒中患者納入此次研究，根據(jù)不同治療措施分為2組，常規(guī)康復(fù)治療組（n=50），男29例，女21例；年齡45～80歲，平均（62.5±3.9）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.5±0.7）個(gè)月；腦卒中類型：27例為腦梗死，23例為腦出血；偏癱部位：28例為左側(cè)，22例為右側(cè)；高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療組（n=50），男30例，女20例；年齡43～78歲，平均（60.5±3.1）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.0±0.9）個(gè)月；腦卒中類型：26例為腦梗死，24例為腦出血；偏癱部位：25例為左側(cè)，25例為右側(cè)；兩組患者一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者CT、MRI檢查均與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②病程低于6個(gè)月，生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定；③患者、家屬自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肝、腎、肺疾??；②活動(dòng)性出血、四肢癱瘓；③惡性腫瘤；④高熱、上呼吸道感染；⑤精神疾病、意識(shí)不清；⑥不能完成或配合高壓氧整個(gè)療程；⑦有高壓氧絕對(duì)或相對(duì)禁忌證的病人。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)治療組患者給予消除腦水腫、降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療，生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及物理治療，1次/d，30min/次，6次/周；高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療組患者在以上基礎(chǔ)上給予高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療干預(yù)，方法如下：我院康復(fù)科冰輪24人氧艙，壓力參數(shù)為1.6ATA，升壓時(shí)間為10min，給氧時(shí)間為0.5h，休息時(shí)間控制在五分鐘，再次吸氧0.5h，減壓時(shí)間控制在10min，每天1次，6次/周；由氧艙專業(yè)操艙護(hù)士進(jìn)行操作，且與主管醫(yī)師多溝通，不斷對(duì)患者康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估、優(yōu)化、反饋。作業(yè)治療師在氧艙內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行如下訓(xùn)練內(nèi)容：①手功能訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練要求，進(jìn)行手從小到大抓握物體，手指階梯，拇指對(duì)捏，上肢旋前、旋后上舉，拇指內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)屈曲、背屈，掌指關(guān)節(jié)抓握等訓(xùn)練；逐漸由粗大物體向精細(xì)物體過(guò)渡；②觸覺(jué)訓(xùn)練，使用軟硬、大小不同毛刷、刺球摩擦，刺激觸覺(jué)；③主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者不借助外力進(jìn)行后伸、前屈、主動(dòng)肩上抬，外展，肘關(guān)節(jié)屈伸，手指伸展、抓握，肘關(guān)節(jié)屈伸；④日常訓(xùn)練，艙內(nèi)穩(wěn)壓吸氧時(shí)?？赏ㄟ^(guò)患肢對(duì)雜志進(jìn)行翻頁(yè)，把玩核桃、玩非電子類玩具、拼圖等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]，顯效：患者神經(jīng)功能，運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)正常，無(wú)殘疾；有效：患者神經(jīng)功能，運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力明顯改善，存在輕微殘疾；無(wú)效：患者神經(jīng)功能，運(yùn)動(dòng)能力、生活活動(dòng)能力差，殘疾嚴(yán)重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）采取Berg平衡量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表[4]對(duì)患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，采取改良Barthel指數(shù)對(duì)患者治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力與得分均呈正相關(guān)；神經(jīng)功能評(píng)估借助美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）[5]進(jìn)行打分，評(píng)分結(jié)果與恢復(fù)情況表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示；計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表示，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

相較于常規(guī)康復(fù)治療組，高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療組臨床有效率表現(xiàn)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

患者治療前運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力、生活能力、神經(jīng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力、生活能力、神經(jīng)功能得到大幅度提升，且高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療組顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

腦卒中多見(jiàn)于中老年群體，分為出血性和缺血性兩種，患病因素與顱內(nèi)血流異常、血管受損、血管破裂、血管閉塞密切相關(guān)，該疾病發(fā)病較快，短時(shí)間內(nèi)惡化，容易造成患者殘疾、死亡，如不及時(shí)治療可能給患者帶來(lái)永久性傷害，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。腦卒中患者通過(guò)早期治療可促進(jìn)中樞損傷神經(jīng)恢復(fù)，重建運(yùn)動(dòng)反射弧，修復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，如短時(shí)間未得到有效治療，可造成運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力、生活能力、神經(jīng)功能異常[6]。研究表明[7]，生活活動(dòng)能力、認(rèn)知、肢體功能與日常生活密切掛鉤，臨床治療時(shí)，可先評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力、生活能力、神經(jīng)功能，再進(jìn)行康復(fù)治療。

近年來(lái)，醫(yī)用氧艙技術(shù)不斷完善、成熟，并在臨床治療中廣泛應(yīng)用，普通吸氧治療多在大氣壓環(huán)境下進(jìn)行，患者給氧不屬于純氧，針對(duì)缺血缺氧腦組織損害嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，治療效果不夠理想。高壓氧艙在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行給氧治療，在高壓力作用下，減小患者機(jī)體氣泡體積，縮小腦組織梗死范圍，使氣泡更好地在血液中溶解，促進(jìn)血管a-腎上腺素樣收縮，提高組織血液含氧量，減少血容量，從而緩解腦部水腫[8-9]。另外，高壓氧有助于提升患者血氧分壓和血氧含量，維持腦細(xì)胞正常供氧，恢復(fù)低灌注和腦缺血“半暗帶”經(jīng)細(xì)胞功能，改善細(xì)胞水腫，降低顱內(nèi)壓，從而更好地保護(hù)患者腦細(xì)胞，避免陷入缺氧-腦水腫惡性循環(huán)[10]。通過(guò)提高患者血氧分壓，還能使血氧彌散程度變強(qiáng)，提升腦血流量，使缺氧、缺血神經(jīng)細(xì)胞重新恢復(fù)供血、供氧，促進(jìn)腦組織能量代謝，增加三磷酸腺苷，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。研究表明高壓氧在治療過(guò)程中沉默信息調(diào)節(jié)因子1表達(dá)能力增強(qiáng)后，可有效抑制P53蛋白表達(dá)，環(huán)氧合酶2生成、髓過(guò)氧化物酶、基質(zhì)金屬蛋白酶活性被抑制，低氧合酶2水平與髓過(guò)氧化物酶水平下降，基質(zhì)金屬蛋白酶被激活，腦部組織缺血性損傷得到改善，神經(jīng)細(xì)胞、血腦屏障受到保護(hù)，避免氧化應(yīng)激造成腦缺血再灌注損傷，加快心血管突觸、神經(jīng)生長(zhǎng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，可有效避免細(xì)胞凋亡，改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管生成，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí)，高壓氧艙內(nèi)作業(yè)法有助于發(fā)揮殘余功能，改善患者精神狀況，從而提升患者社會(huì)適應(yīng)能力及日常生活活動(dòng)能力，幫助患者逐步融入家庭、社區(qū)、社會(huì)[11-12]。

本研究觀察結(jié)果顯示，高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療組采取高壓氧艙內(nèi)作業(yè)法治療，患者臨床有效率達(dá)到94.00%，明顯比常規(guī)康復(fù)治療組常規(guī)康復(fù)治療臨床有效率的76.00%高，且治療后，患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力改善效果更優(yōu)，由此可見(jiàn)，高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療對(duì)腦卒中患者治療效果顯著，但在治療過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)患者功能障礙進(jìn)行客觀評(píng)估，有針對(duì)性地制定作業(yè)方案，并根據(jù)治療效果不斷對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化、整改，方能提升治療效果。

綜上所述，腦卒中患者采取高壓氧艙內(nèi)作業(yè)治療，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能，提高康復(fù)治療有效率，在腦卒中治療中發(fā)揮巨大價(jià)值。