蘭海華

（山東省單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

0 引言

人體代謝、排除體內(nèi)毒素的中藥器官是腎臟，尿毒癥患者體內(nèi)會有很多毒素，造成患者生理功能受到損害，影響健康[1]。對于慢性腎功能衰竭患者，臨床上最主要的治療方式為血液透析，效果較好，能夠有效將患者體內(nèi)排不出去的多余毒素排出，緩解患者癥狀，延長患者生命。大多數(shù)患者在治療時都采取常規(guī)血液透析，經(jīng)濟、方便，但是這種透析方式只能將患者體內(nèi)低分子水溶性化合物清除，并不能將大分子、蛋白結(jié)合類毒素有效清除，治療效果有限，為了獲得效果更好、排除毒素更多的治療方式，高通量血液透析應(yīng)運而生[2]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高通量血液透析在臨床上的使用頻率越來越高。高通量血液透析是通過高通量血液透析機對血液進行透析，能夠?qū)⒀褐写嬖诘亩舅厍宄蓛?，提升透析效果[3]?；诖耍疚尼槍ξ以焊咄垦和肝龅?6例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，針對高通量血液透析的效果進行研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月-2020年8月收治的36例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，其中男23例，女13例，年齡34～65歲，平均（44.78±4.35）歲，透析時間2～7年，平均（4.21±1.05）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者都經(jīng)過臨床醫(yī)生診斷為慢性腎功能衰竭，并在我院接收規(guī)律透析；②所有患者透析時間均達到2年以上；③所選患者表示對本次實驗知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除合并急慢性感染患者；②排除患有其他惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病患者；③排除有溝通障礙及精神疾病患者。

1.2 方法

使用德國費森尤斯4008S型高通量血液透析機對患者進行血液透析，所有透析管路均為一次性使用，[超濾系數(shù)58mL/（hr·mmHg），聚醚砜膜，有效膜面1.8m2]，置換液流量設(shè)置為15L，透析液流量設(shè)置為500mL/min，隨時根據(jù)患者情況調(diào)整血流量，可先將血流量設(shè)置為240～270mL/min，每周進行一次高流量血液透析，每次透析時間超過4h。在患者進行透析過程中應(yīng)用低分子肝素鈉進行抗凝，根據(jù)患者管理內(nèi)血栓情況選擇合適的劑量，在透析結(jié)束前半小時停止肝素的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療前、治療后患者腎功能指標(biāo)，包括：尿酸（UA）、尿素（BUN）、血肌酐（SCr），分析結(jié)果；②比較治療前、治療后血清炎性因子，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）；③比較治療前、治療后血液凈化相關(guān)指標(biāo)，包括同型半胱氨酸（Hey）、甲狀旁腺素（PTH）、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）；④對比患者護理前后的心理狀態(tài)指標(biāo)，分為：SAS評分與SAS評分，采分數(shù)越低代表心理狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件將納入數(shù)據(jù)，t值檢驗通過（）表示；χ2值檢驗通過率（%）表示，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)

治療后患者腎功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（）

表1 比較治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 比較患者治療前后血清炎性因子

治療后，患者血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對比治療前后血清炎性因子（）

表2 對比治療前后血清炎性因子（）

2.3 比較患者治療前后血液凈化相關(guān)指標(biāo)

治療后患者血液凈化相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 對比治療前后血液凈化相關(guān)指標(biāo)（）

表3 對比治療前后血液凈化相關(guān)指標(biāo)（）

2.4 比較患者治療前后心理狀態(tài)

治療后患者心理指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 治療前后患者心理狀態(tài)指標(biāo)對比（）

表4 治療前后患者心理狀態(tài)指標(biāo)對比（）

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結(jié)局，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，我國患病率有逐漸增加的趨勢。分析其病因有很多，其中，與遺傳性腎臟病之間具有一定的關(guān)系，比如原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病以及高血壓腎損害等。并且也與免疫性疾病腎損害之間存在一定聯(lián)系，還與藥物性腎損害之間存在一定關(guān)系。通常情況下，患者疾病進展是比較緩慢的，如果發(fā)生感染，或者是出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足的情況，又或者是使用了腎毒性的藥物，會有很大的可能性導(dǎo)致病情加快進展，同時也會導(dǎo)致病情加重。對于慢性腎衰竭患者來說，其實際的臨床表現(xiàn)相對來說是比較復(fù)雜的。當(dāng)患者處于慢性腎臟病1～3期時，通常不會表現(xiàn)出任何癥狀，部分患者會出現(xiàn)乏力癥狀，或者是出現(xiàn)腰酸癥狀，又或者是存在夜尿增多的情況。也有少數(shù)患者會出現(xiàn)食欲不振的情況，或者是出現(xiàn)輕度貧血的問題。當(dāng)患者處于慢性腎臟病4期時，以上相關(guān)癥狀會較為明顯一些。當(dāng)患者處于慢性腎臟病5期時，會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，或者是出現(xiàn)高鉀血癥的問題，又或者是出現(xiàn)消化道出血的癥狀，還有可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，對患者的生命安全造成嚴重威脅。

在早期階段，患者因為受到腎小管功能損害，會出現(xiàn)多尿的癥狀，并且會出現(xiàn)夜尿增多的情況。而隨著病情發(fā)展，腎小球濾過率會不斷減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)無尿的情況。與此同時，患者的腎小管重吸收功能會不斷減退，由此會導(dǎo)致患者自身出現(xiàn)低鉀血癥，隨著病情發(fā)展，一直到晚期，患者會減少電解質(zhì)的排泄，由此導(dǎo)致自身出現(xiàn)高鉀血癥，或者是高磷血癥，又或者是低鈣血癥。此外，該疾病的典型癥狀還有代謝性酸中毒、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀以及其他癥狀。

在臨床上，慢性腎功能衰竭具有很高的致死率，患者主要致死原因為心血管疾病，同時患者患有高血壓、糖尿病、貧血等疾病也會對病情有影響。臨床研究顯示，對患者應(yīng)用高通量血液透析能夠明顯提升免疫細胞含量，有助于改善炎性因子指標(biāo)，此外，還能夠改善患者生活質(zhì)量，提高治療依從性[6]。慢性腎功能衰竭患者普遍存在微量炎性反應(yīng)，大多患者不會有明顯的臨床癥狀，只有化驗時才會有顯示，但是炎性因子升高就會增加心腦血管疾病、營養(yǎng)不良、血紅蛋白降低等多種并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患者的生命造成一定的威脅。血液透析主要是慢性腎功能衰竭患者的一種替代治療方法，對患者的生命進行相應(yīng)的延長。采用傳統(tǒng)透析方法，可以發(fā)現(xiàn)一個較為明顯的問題，即無法清除大分子，由此容易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，嚴重的情況下還有可能會威脅患者生命安全。而高通量血液透析的出現(xiàn)，能夠有效解決這一問題。其主要是利用彌散與對流原理，對患者的血液進行有針對性的處理[7]。作為新型血液透析方法，高通量血液透析改良常規(guī)血液透析，內(nèi)部分子聚合物膜通透性更好，除了能夠清除血液中大分子垃圾毒素外，還能提升中分子清除效果，彌補常規(guī)血液透析缺點。高通量血液透析可以改善患者甲狀旁腺激素指標(biāo)，避免繼發(fā)型甲狀旁腺功能鋼筋、腎性骨病、皮膚瘙癢等情況發(fā)生。與此同時，通過此方法，能夠在一定程度上對患者的血脂水平進行調(diào)節(jié)，從而避免惡性心腦血管事件的發(fā)生。高通量血液透析在臨床上的應(yīng)用，對于慢性腎功能衰竭的治療，療效確切，還可以防止并發(fā)癥發(fā)生，延長紅細胞壽命，減輕對造血系統(tǒng)的影響，清除PTH、β2-微球蛋白等物質(zhì)生成。

本文研究顯示，治療后患者腎功能指標(biāo)（UA、BUN、SCr）、血清炎性因子（CRP、TNF-α、SAA）明顯優(yōu)于治療前；治療后患者血液凈化相關(guān)指標(biāo)（Hey、PTH、AGEs）明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療后患者心理指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，應(yīng)用高通量血液透析方式進行治療，對降低體內(nèi)炎性因子相關(guān)指標(biāo)有顯著的效果。與此同時，通過高通量血液透析，還能夠針對患者的營養(yǎng)狀況進行有效改善，減少患者的不良反應(yīng)情況，從而達到提升患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用高通量血液透析治療，療效顯著，可以改善患者腎功能指標(biāo)，降低體內(nèi)血清炎性因子，改善患者營養(yǎng)情況，此外，還可提升整體透析效果，具有臨床應(yīng)用推廣價值。