劉釗釗

江西省九江市第一人民醫(yī)院泌尿外一科 (江西九江 332000)

腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與尿路感染、飲食不合理以及用藥不良等有關(guān)。在發(fā)病期間，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、血尿等癥狀，影響其生命質(zhì)量。目前，臨床對(duì)該病的治療以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)為主，但由于手術(shù)治療對(duì)人體的傷害較大，術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后效果往往較差[1]。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，對(duì)其開(kāi)展合理、有效的護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到改善預(yù)后的目的。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，可為患者提供無(wú)縫隙的護(hù)理干預(yù)，在改善預(yù)后方面發(fā)揮著十分重要的作用[2]。氣壓治療儀干預(yù)主要是借助機(jī)械按摩方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，可在保證護(hù)理效果的基礎(chǔ)上提升患者舒適度。鑒于此，本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月于我院行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的70例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡28～72歲，平均(46.52±3.51)歲；單側(cè)腎結(jié)石20例，雙側(cè)腎結(jié)石15例。觀察組男20例，女15例；年齡28～73歲，平均(46.58±3.48)歲；單側(cè)腎結(jié)石21例，雙側(cè)腎結(jié)石14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱鏡、B超檢查確診為腎結(jié)石；存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：因手術(shù)時(shí)患者需采取俯臥位或截石位，同時(shí)將患側(cè)抬高30 cm，為避免患者在俯臥位時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，護(hù)理人員需于術(shù)前幫助患者開(kāi)展體位訓(xùn)練，初次訓(xùn)練時(shí)間以30 min為宜，隨后根據(jù)患者的耐受程度逐漸延長(zhǎng)至1 h左右，以此類推，在訓(xùn)練過(guò)程中患者的血壓、心率及呼吸頻率均保持在正常范圍內(nèi)即視為成功；于術(shù)前30 min，為患者進(jìn)行皮試、配血及常規(guī)備皮等；為避免感染的發(fā)生，囑患者在開(kāi)展手術(shù)前清洗外陰；此外，護(hù)理人員還需于手術(shù)開(kāi)始前配備好手術(shù)器械及相關(guān)藥品。(2)術(shù)中護(hù)理：于麻醉前，護(hù)理人員需幫助患者改變體位，在患者腰腹下放置長(zhǎng)方形海綿墊，以腎區(qū)隆起為宜，并囑患者在手術(shù)過(guò)程中切勿咳嗽、打噴嚏等，避免腎臟起伏影響手術(shù)效果；在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需完全配合主治醫(yī)師完成無(wú)菌操作，并時(shí)刻注意患者的靜脈通路情況，保證輸液順暢，避免漏液情況的發(fā)生，同時(shí)還需根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整激光參數(shù)，其中灌注泵溫度需保持在28～37 ℃，壓力為100 cmH2O，流量控制在200～400 ml/min，鈥激光能量總功率為2.5～4.0 W，還需根據(jù)患者的體溫及時(shí)更換適宜溫度的灌注液，并使用毯子遮蓋患者裸露的皮膚，且注意保護(hù)患者隱私。(3)術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取去枕平臥位，保持6 h，確保呼吸道通暢，并將患者頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)窒息或誤吸情況；密切觀察患者造瘺管附近的敷料情況，若敷料潮濕，需及時(shí)更換，同時(shí)還需妥善固定腎造瘺管，避免造瘺管不通暢而引發(fā)炎性囊腫等并發(fā)癥，護(hù)理人員還需將引流口放置于引流袋及造瘺口上方，避免反流而引發(fā)逆行感染；護(hù)理人員可在病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)，緩解患者對(duì)疼痛的注意力，若切口處出現(xiàn)劇烈疼痛，可給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物；此外，術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者造瘺管引流液顏色為鮮紅色，需及時(shí)幫助患者夾閉腎造瘺管，10 min后若仍未緩解，可給予患者適量的降壓藥物，待無(wú)明顯出血即可在2～5 d內(nèi)下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合AP600a型氣壓治療儀(珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，注冊(cè)證號(hào) 粵械注準(zhǔn)20182090811)治療：先檢查儀器性能，確保能夠正常使用后連接電源，幫助患者取平臥位，放松肢體，將下肢套入儀器套管內(nèi)，適當(dāng)上抬雙下肢，扣好所需空氣壓力套，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)按鈕，根據(jù)患者的具體情況選擇ABC模式，同時(shí)將儀器治療壓力控制在80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，30 min/次，2次/d，在治療結(jié)束后，停機(jī)，觀察患者下肢血液循環(huán)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。(2)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，測(cè)評(píng)維度主要包括護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任心、查對(duì)、護(hù)士?jī)x表、服務(wù)態(tài)度以及尊重患者、環(huán)境安靜，總分為100分，90分及以上表示非常滿意，70分及以上表示基本滿意，70分以下表示不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病。目前，針對(duì)該病，臨床多采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，雖可在保證精準(zhǔn)碎石效果的基礎(chǔ)上減少對(duì)機(jī)體組織的損傷，但由于部分患者并未充分了解手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，導(dǎo)致術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)或并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程[3]。為避免以上因素影響患者康復(fù)，應(yīng)采取合理的措施規(guī)避術(shù)后各類危險(xiǎn)因素。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可針對(duì)患者的心理、生理，為其提供連續(xù)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理期間全程做到尊重、理解患者，有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[4]。而除了防止術(shù)后各類危險(xiǎn)因素影響身體康復(fù)外，及時(shí)解除手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的潛在隱患同樣是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。氣壓治療儀主要是通過(guò)對(duì)患者肢體進(jìn)行間歇性地機(jī)械擠壓，促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以消除，可起到消除水腫、鎮(zhèn)痛的作用[5]。在氣壓治療儀干預(yù)糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、維持正常代謝的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥、出血等癥狀的護(hù)理，能夠彌補(bǔ)單純行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在加快癥狀轉(zhuǎn)歸效率方面的不足，促使微循環(huán)改善，從而全面減少分泌物對(duì)創(chuàng)面的刺激，避免患者出現(xiàn)不良預(yù)后，有助于患者恢復(fù)，盡快出院[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者開(kāi)展氣壓治療儀聯(lián)合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。