李禎

天津市第一醫(yī)院耳鼻喉科 (天津 300000)

鼾癥患兒常會出現(xiàn)入睡打鼾、憋氣、呼吸暫停等癥狀，若不及時進行治療，可損傷患兒神經(jīng)，甚至可導(dǎo)致心肺功能異常、生長發(fā)育停滯等嚴(yán)重后果[1]。目前，臨床上多采用鼻動力切割腺樣體切除術(shù)治療鼾癥患兒，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷性較大、可損傷病灶周圍正常組織等弊端，治療效果并不理想[2-3]。鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其通過等離子體薄層產(chǎn)生高溫，進而達到消融切除組織的目的?；诖?，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)對鼾癥患兒通氣功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年1月在我院行鼻動力切割腺樣體切除術(shù)的45例鼾癥患兒，將其納入對照組，選取同期在我院行鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)的45例鼾癥患兒，將其納入試驗組。對照組男27例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.46±2.23)歲；病程1～7年，平均(4.67±1.74)年；其中，扁桃體肥大27例，腺樣體肥大18例。試驗組男26例，女19例；年齡2～13歲，平均(7.58±2.17)歲；病程2～8年，平均(5.24±1.36)年；其中，扁桃體肥大29例，腺樣體肥大16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且病理資料翻閱已取得患兒家屬同意。

1.2 方法

對照組行鼻動力切割腺樣體切除術(shù)治療：采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾后，對扁桃體肥大且具備手術(shù)指征者進行扁桃體切除術(shù)，提起扁桃體上極后，用等離子射頻刀頭(杭州索德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號 SWD-X-E16)切開扁桃體上極與舌腭弓連接處，分離切割扁桃體包膜，切除后用0.9%氯化鈉注射液浸潤棉片壓迫術(shù)腔充分止血；再用開口器[中博宇科技(北京)有限公司，型號 1801]打開患兒口腔，經(jīng)鼻腔插入兩根細硅膠管(如皋市恒康醫(yī)療器材有限公司，型號 PS型)，從口腔穿出，用細硅膠管牽拉患兒的軟腭部位，充分暴露腺樣體，然后經(jīng)口腔置入70°鼻內(nèi)鏡(沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號 BD-1)，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，應(yīng)用Medronic耳鼻咽喉綜合動力系統(tǒng)切除腺樣體肥大組織，并用0.9%氯化鈉注射液浸潤棉片壓迫術(shù)腔進行止血；用吸引器(江蘇富林醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號 H001)清除口咽及喉咽部血液，并觀察2 min，無出血后取出開口器，結(jié)束手術(shù)。

試驗組行鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)：麻醉方式、扁桃體切除及腺樣體暴露方式同對照組，將鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)置入等離子手術(shù)系統(tǒng)完成腺樣體消融，視腺樣體大小、位置等選擇鼻內(nèi)鏡；選用0°鏡時，將腎上腺素用少量0.9%氯化鈉注射液進行稀釋后，擦拭鼻黏膜，經(jīng)鼻前孔置入鼻內(nèi)鏡，從鼻后孔穿出；選用70°鏡時，將鼻內(nèi)鏡及等離子刀頭從口腔置入，調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度、位置，使鼻咽部結(jié)構(gòu)能清晰顯示；在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下從腺樣體下緣進行由外至內(nèi)、由下至上切割，切割及電凝能量設(shè)置為6、3 J，消融時間間隔為10 s左右，消融時，同步進行止血操作，徹底清除腺樣體肥大組織，然后用吸引器吸出消融后的組織，充分暴露后鼻孔，鼻內(nèi)鏡可清晰觀察圓枕及咽鼓管咽口時，探查鼻咽部位是否有出血或殘留組織，若未發(fā)現(xiàn)異常，取出鼻內(nèi)鏡及刀頭。

兩組均于術(shù)后3個月進行效果評估。

1.3 評價指標(biāo)

(1)通氣功能：術(shù)前及術(shù)后3個月，分別應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖評估兩組氧減指數(shù)(oxygen desaturation index，ODI)、呼吸紊亂指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)、最低夜間血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)。(2)睡眠質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個月，分別應(yīng)用兒童睡眠問卷(pediatric sleep questionnaire，PSQ)[4]評估兩組睡眠質(zhì)量，采用一對一問答的方式評估，共包含22個條目，每個條目的分值均為0～1分，總分為22分，評分越高，表示患兒睡眠質(zhì)量越差；術(shù)前及術(shù)后3個月，同時應(yīng)用愛潑沃斯嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)[5]評估兩組睡眠質(zhì)量，共包含8個條目，總分為20分，評分越高，表示患兒睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1通氣功能

術(shù)前，兩組ODI、AHI、LSaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組ODI、AHI均低于術(shù)前，LSaO2高于術(shù)前，且試驗組ODI、AHI均低于對照組，LSaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月ODI、AHI、LSaO2比較

2.2 睡眠質(zhì)量

術(shù)前，兩組PSQ、ESS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組PSQ、ESS評分均低于術(shù)前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月PSQ、ESS評分比較(分，

3 討論

小兒鼾癥的病因與上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、大腦調(diào)節(jié)功能失調(diào)、舌根肌肉松弛垂入咽腔等因素有關(guān)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)憋氣、入睡打鼾等癥狀，影響其睡眠質(zhì)量；而且，長時間鼾癥也可導(dǎo)致患兒處于缺氧的狀態(tài)，使其出現(xiàn)神經(jīng)損傷、生長停滯等并發(fā)癥。因此，如何有效治療小兒鼾癥是臨床研究的重點。

目前，臨床上多采用鼻動力切割腺樣體切除術(shù)治療鼾癥患兒。該手術(shù)可完整、快速地切割患兒腺樣體的肥大組織，但存在創(chuàng)口大、易損傷周圍正常組織等弊端，應(yīng)用存在一定局限性。鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)通過雙極射頻產(chǎn)生的高溫，裂解患兒鼻部的增生組織，并在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行相關(guān)手術(shù)操作，可保證手術(shù)視野清晰，降低手術(shù)對患兒病灶周邊正常組織的損傷程度，并可對軟組織進行有效地切割與凝聚，在消融過程中，可改善患兒上呼吸道阻塞的情況，從而達到治療的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組ODI、AHI均低于術(shù)前，LSaO2高于術(shù)前，且試驗組ODI、AHI均低于對照組，LSaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組PSQ、ESS評分均低于術(shù)前，且試驗組PSQ、ESS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果良好，可促進患兒通氣功能恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量。分析其原因有以下3方面：(1)對不同程度腺樣體肥大的患兒，可采用不同的鼻內(nèi)鏡，操作更加靈活，且更具針對性，可在完成切除肥大腺樣體組織的同時，減輕對周邊組織的損傷，減輕患兒創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)。(2)該術(shù)式在鼻內(nèi)鏡輔助下進行操作，視野更加清晰，可確保操作精準(zhǔn)度，降低對周圍正常軟組織損傷的風(fēng)險，減輕手術(shù)區(qū)域熱損傷及繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)效果。(3)該手術(shù)創(chuàng)傷更小，且等離子刀頭可起到良好的止血效果，可提高操作醫(yī)師止血的自由度，使操作醫(yī)師在咽鼓管及圓枕處自由進出，切除增生組織，并在消融過程中同步止血，從而可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有效緩解患兒因上呼吸道阻塞引發(fā)的打鼾癥狀。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)治療鼾癥患兒的效果較好，可有效改善通氣功能，提高睡眠質(zhì)量。