王杰芳

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

急性腦出血患者的臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、運動障礙、意識障礙等，若未及時予以診治，可誘發(fā)偏癱、智力障礙等嚴重后遺癥，降低患者的日常生活活動能力，影響患者的生命質量[1]。因此，早期采取有效的措施診斷急性腦出血至關重要，這對降低患者后遺癥發(fā)生風險、改善疾病預后具有重要意義。CT是診斷急性腦出血的金標準，其可清晰顯示出血部位及其形態(tài)、大小、密度和血腫周圍水腫情況，但CT具有輻射，會對人體造成一定損害，導致其臨床應用受限[2]。多序列MRI是一種重要的影像學檢查方法，具有分辨力高、成像清晰、無輻射等優(yōu)點，在顯示病灶具體位置、血腫形態(tài)、大小等方面具有一定的優(yōu)勢，目前已在腦梗死、腦淋巴瘤等疾病中得到廣泛應用[3]?；诖?，本研究探討多序列MRI在急性腦出血中的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的56例疑似急性腦出血患者作為研究對象，其中男33例，女23例；年齡52～75歲，平均(58.82±2.23)歲；發(fā)病至入院時間3～27 h，平均(12.54±1.24)h；伴隨癥狀，頭暈頭痛20例，肢體無力15例，說話或理解困難20例，面部或四肢麻木16例。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：起病急驟，伴有劇烈頭痛、嘔吐、神經(jīng)功能障礙等癥狀擬診為急性腦出血；具備多序列MRI檢查適應證；大腦發(fā)育正常；發(fā)病至入院時間<72 h；首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；患者家屬簽署研究知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；存在溝通交流障礙或合并精神疾病；體內安裝心臟起搏器、心臟支架或其他金屬設備；重度高熱；合并幽閉恐懼癥；合并心、肝、腎等重要器官衰竭；合并充血性心力衰竭、冠心病、心律失?；蚱渌呐K疾?。缓喜⒅囟饶X動脈硬化或腦血管痙攣；存在多序列MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均行多序列MRI檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T OPTIMA MR360磁共振掃描儀，患者取仰臥位，放置相控陣體線圈，進行快速自旋回波序列軸位T1WI掃描，設置TR為500～600 ms，TE為8 ms，層厚為5 mm，間隔為1.0 mm，矩陣為256×256；快速自旋回波序列軸位T2WI掃描，設置TR為4 500 ms，TE為102 ms，層厚為3 mm，間隔為0.5 mm，矩陣為256×224；T2液體衰減反轉恢復SE序列、矢狀位T1WI掃描，設置TR為500～600 ms，TE為8 ms，層厚為5 mm，間隔為1.0 mm，矩陣為256×256；彌散加權成像掃描，采用單次激發(fā)自旋-平面回波技術，設置TR/TE為6 000 ms/92 ms，矩陣為192×192，層厚為5 mm，彌散敏感因子b為1 000 s/mm2；獲得的數(shù)據(jù)與圖像由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行審閱，將無爭議的結果視為最終結果，若有爭議則由第3名醫(yī)師共同閱片，閱片后共同商討得出最終結果。

所有患者均于多序列MRI檢查后進行CT檢查，采用德國西門子SOMATOM Sensation 64排CT機，患者取仰臥位，頭擺正，下巴稍低，以聽毗線為掃描定位基準線，入床方式為頭先入，設置管電壓為110 kV，管電流為300 mA，層厚為2 mm，螺距為1 mm，矩陣為512×512，先行常規(guī)CT平掃；待平掃結束后行增強掃描，采用高壓注射器以4 ml/s流速經(jīng)肘靜脈注射85 ml碘海醇注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準文號 國藥準字H20084037，規(guī)格 100 ml︰30 g)，注射完畢20 s后進行掃描；掃描結束后將原始圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，安排2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同閱片，將無爭議的結果視為最終結果，若有爭議則由第3名醫(yī)師進行閱片，閱片后共同討論獲得最終結果。

1.3 觀察指標

以CT檢查結果作為金標準，評估多序列MRI對急性腦出血的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa≥0.74提示一致性較好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷急性腦出血的結果

56例疑似患者經(jīng)CT檢查結果顯示，51例確診為急性腦出血，其中18例為腦葉出血，21例為基底節(jié)出血，8例為丘腦出血，4例為殼核出血。

2.2 多序列MRI診斷急性腦出血的效能

以CT檢查結果為金標準，多序列MRI診斷急性腦出血的準確度為92.86%(52/56)，靈敏度為94.12%(48/51)，特異度為80.00%(4/5)，見表1。

表1 多序列MRI與CT診斷急性腦出血的結果比較(例)

2.3 多序列MRI對腦出血部位的診斷結果與CT診斷結果的一致性

多序列MRI對腦出血部位的診斷結果與CT診斷結果的一致性較好(Kappa=0.801，P<0.001)，見表2。

表2 多序列MRI與CT對腦出血部位的診斷結果比較(例)

3 討論

急性腦出血是神經(jīng)內科常見急危重癥，若早期未及時予以診治，可誘發(fā)二次腦損傷，對患者的神經(jīng)功能和日常生命質量造成嚴重影響[4]。因此，早期予以有效的診斷非常重要。目前，CT是臨床診斷急性腦出血的主要手段，該方法可直觀清晰地顯示病灶部位的具體形態(tài)，觀察不同類型出血情況的圖像特點，但CT檢查具有輻射，會對人體造成一定損害，導致其臨床應用受限。多序列MRI可從多方位觀察病灶部位形態(tài)信息，準確分辨病灶區(qū)域內部結構，為臨床確診急性腦出血提供豐富的診斷信息，且其不會造成輻射損傷[5-6]。

本研究結果顯示，以CT檢查結果為金標準，多序列MRI診斷急性腦出血的準確度為92.86%，靈敏度為94.12%，特異度為80.00%；多序列MRI對腦出血部位的診斷結果與CT診斷結果的一致性較好(Kappa=0.801)；表明多序列MRI診斷急性腦出血的價值較高。經(jīng)分析，其原因在于，多序列MRI可從人體獲得電磁信號，通過共振獲得人體信息，并在彌散加權成像序列下檢測水分子在活體組織中的彌散運動方向，進而判斷患者是否存在急性腦出血；多序列MRI通過觀察出血部位內部的微觀結構，并對施加彌散敏感梯度場前后組織信號進行測量，可反映出血部位的變化特征，為臨床鑒別診斷急性腦出血提供依據(jù)[7]；多序列MRI所揭示的出血信號動態(tài)變化主要建立在細胞及分子水平上，故當患者發(fā)生急性腦出血后，多序列MRI可隨出血時間和血液凝固狀態(tài)而呈現(xiàn)出不斷增強的趨勢，更加清晰地顯示血腫邊界，方便醫(yī)師快速判斷患者是否存在急性腦出血；此外，多序列MRI可在較短時間內快速明確出血區(qū)域，為患者爭取更多的治療時間，同時方便了臨床醫(yī)師全面了解患者顱內出血情況，以盡早進行個體化治療[8]。

綜上所述，多序列MRI診斷急性腦出血的效能較高，且該方式對腦出血部位的診斷結果與CT診斷結果的一致性較好。