符冬梅

福建省第三人民醫(yī)院影像科 (福建福州 350100)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤。在發(fā)病早期，患者的臨床癥狀通常不具有典型性，漏診及誤診率均較高，可延誤早期治療，導(dǎo)致病情進展，進而增加患者的病死風(fēng)險[1]。當(dāng)前，臨床上主要采用手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者進行治療。但術(shù)前，需先確定患者的結(jié)直腸癌分期，才可為其制定針對性的手術(shù)方案。因此，早期準確地診斷結(jié)直腸癌T、N分期十分必要[2]。MRI是一種先進的輔助診斷手段，在結(jié)直腸癌診斷中應(yīng)用日益廣泛，但關(guān)于其診斷結(jié)直腸癌T、N分期的研究較為有限[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接慚RI在結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月我院收治的89例結(jié)直腸癌患者為研究對象，其中男46例，女43例；年齡53～78歲，平均(67.23±4.46)歲；體質(zhì)量46～81 kg，平均(63.19±5.03)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為結(jié)直腸癌；自主意識良好；臨床資料完整。排除標準：傳染性疾病；心肺功能異常；其他重癥疾病。

1.2 方法

所有患者均于入院后1 d接受MRI檢查：采用1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)(西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號 Avanto 1.5 T)，采用相控陣線圈，以快速自旋回波進行序列掃描，設(shè)置TR為465 ms，TE為20 ms，層厚、層距均為5 mm，F(xiàn)OV為36 cm，矩陣為384×256；進行冠狀位序列掃描時，設(shè)置TR為3 150 ms，TE為86 ms；在進行軸位序列掃描時，設(shè)置TR為3 150 ms，TE為86 ms；用高壓注射器(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號Angiomat Illumena)經(jīng)肘靜脈注射釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20153167，規(guī)格 15 ml︰5.654 g)20 ml，注射流率為2.5 ml/s，然后實施增強掃描；由2名影像科高年資醫(yī)師分析影像學(xué)檢查結(jié)果。MRI診斷后14 d內(nèi)，患者接受結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)后將病理組織送檢。

1.3 評價指標

術(shù)前采用MRI進行結(jié)直腸癌分期診斷，術(shù)后將病理組織送檢，對比兩種檢查結(jié)果，評估MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的可靠性。T分期診斷依據(jù)：T1期為腫瘤浸潤至結(jié)直腸黏膜下層；T2期為腫瘤浸潤至結(jié)直腸肌層；T3期為腫瘤浸潤至漿膜層；T4期為腫瘤浸潤臟器腹膜或周邊的器官組織。N分期診斷依據(jù)：N0期為未見區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期為可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移數(shù)量為(1～3)個；N2期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 T分期

經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，89例患者中，T1期7例，T2期19例，T3期47例，T4期16例；MRI診斷結(jié)直腸癌T分期的誤診率為7.87%(7/89)；以Kappa評價結(jié)果一致性，顯示MRI診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T分期與手術(shù)病理檢查結(jié)果存在高度一致性(Kappa=0.784，P=0.000)，見表1。

表1 MRI診斷T分期結(jié)果(例)

2.2 N分期

經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，89例患者中，N0期7例，N1期55例，N2期27例；MRI診斷結(jié)直腸癌N分期的誤診率為10.11%(9/89)，準確度為89.89%(80/89)；以Kappa評價結(jié)果一致性，顯示MRI診斷結(jié)直腸癌術(shù)前N分期與手術(shù)病理檢查結(jié)果存在高度一致性(Kappa=0.769，P=0.000)，見表2。

表2 MRI診斷N分期結(jié)果(例)

3 討論

結(jié)直腸癌是指發(fā)生于大腸上皮部位的惡性腫瘤，分為直腸癌與結(jié)腸癌，其中以腺癌居多，鱗癌占比較低。在我國，直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌。相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌致死率位居惡性腫瘤致死疾病的第五位[4]。結(jié)直腸癌的發(fā)病誘因復(fù)雜，年齡>40歲、地區(qū)(中國直腸癌高發(fā)、歐美結(jié)腸癌高發(fā))、性別(直腸癌男性多發(fā)、結(jié)腸癌無明顯性別差異)都可影響該病的發(fā)病率；另外，不良生活習(xí)慣(如長期吸煙、高糖脂攝入、持續(xù)性情緒緊張)、寄生蟲、消化道病癥、化學(xué)污染及遺傳等因素也可導(dǎo)致患者發(fā)病。

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和致死率呈逐年升高的趨勢[5]。臨床上常用手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者進行治療，通過切除其病灶組織，可延緩其病情進展，延長生存周期，提升生命質(zhì)量。但在對結(jié)直腸癌患者進行治療前，需確診其T、N分期，確定腫瘤的進展?fàn)顟B(tài)，以制定相應(yīng)的治療方案，改善患者預(yù)后[6]。病理活檢是當(dāng)前臨床上診斷結(jié)直腸癌T、N分期的常用方法，具有安全可靠、準確度高的優(yōu)點，結(jié)直腸癌患者在實施手術(shù)前通常需先進行該檢查。但該檢查存在明顯的弊端，可造成創(chuàng)口，易誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)中出血、創(chuàng)口感染或腸梗阻，且部分患者的體驗較差，易出現(xiàn)不耐受檢查的現(xiàn)象。

MRI屬于影像學(xué)檢查新技術(shù)，其核心優(yōu)勢是無創(chuàng)，對機體產(chǎn)生的消極影響較小，不會增加患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險。該檢查方法還可借助較高的分辨力對軟組織進行診斷，科學(xué)顯示直腸腸壁、腫瘤在機體中的關(guān)聯(lián)性和狀態(tài)，故其診斷結(jié)直腸癌分期的準確度較高。MRI設(shè)備中的相控陣線圈對于增強影像空間的分辨力、提高信噪比均具有正向影響，可削弱檢測時機體偽影的干擾，提高MRI診斷結(jié)直腸癌T、N分期的準確度。另外，部分腫瘤輔助診斷設(shè)備存在輻射的風(fēng)險，可使患者機體受到不同程度的輻射損傷，而MRI無輻射危害，安全性更高，患者接受度、耐受性均較好。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理檢查，89例患者中，T1期患者7例，T2期患者19例，T3期患者47例，T4期患者16例；N0期患者7例，N1期患者55例，N2期患者27例；MRI診斷結(jié)直腸癌T分期的誤診率為7.87%(7/89)，診斷N分期的誤診率為10.11%(9/89)，以Kappa評價結(jié)果一致性，顯示MRI診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T分期與手術(shù)病理檢查結(jié)果存在高度一致性(Kappa=0.784，P=0.000)，診斷結(jié)直腸癌術(shù)前N分期與手術(shù)病理檢查結(jié)果也存在高度一致性(Kappa=0.769，P=0.000)；表明，MRI對結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期診斷存在誤診風(fēng)險，但Kappa顯示，MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果存在高度一致性，可作為診斷結(jié)直腸癌T、N分期的輔助手段。通過本研究可知，部分因素可影響結(jié)直腸癌分期診斷的準確性，可使用相控陣線圈和視野廣泛掃描，以減少醫(yī)師觀察腸壁分層情況的難度，避免誤診的發(fā)生；另外，MRI檢查后獲取影像的清晰程度、醫(yī)師對結(jié)直腸癌分期診斷的經(jīng)驗均可對診斷結(jié)果產(chǎn)生直接影響。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者術(shù)前使用MRI進行T、N分期診斷，可迅速確診分期，從而為臨床治療提供參考依據(jù)。