李 葉

（四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院<四川大學(xué)華西第四醫(yī)院>放射科 四川 成都 610000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 掃描技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床檢查，CT 增強(qiáng)掃描是在藥物靜脈推注的同時(shí)進(jìn)行CT 掃描，可提高檢查器官和病灶的清晰度，便于診斷及對(duì)病灶的定性分析。CT 增強(qiáng)掃描采用的是高壓注射的方式，對(duì)患者的血管耐受度要求較高，這也導(dǎo)致了掃描中易出現(xiàn)造影劑外漏，不僅影響到檢查效果，還會(huì)導(dǎo)致患者周?chē)M織出現(xiàn)腫脹、疼痛和淤血等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮下壞死、靜脈炎等并發(fā)癥。有研究表明[1]，有效的護(hù)理干預(yù)可減少CT 增強(qiáng)掃描的造影劑外漏情況的發(fā)生。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種高質(zhì)量護(hù)理方法，其以患者需求為中心，通過(guò)高效、科學(xué)的人性管理，從護(hù)理細(xì)節(jié)上規(guī)范護(hù)理人員的行為，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，能夠減少不良事件的發(fā)生[2]。基于此，此次選取2019 年1 月—2020 年8 月在我院進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描檢查的患者，意在探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)預(yù)防CT 增強(qiáng)掃描中造影劑外漏的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年8 月我院進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描檢查的90 例患者，依據(jù)護(hù)理方式的差異分為對(duì)照組和觀察組各45 例。對(duì)照組男性25 例，女性20 例；年齡20 ～65 歲，平均年齡（39.26±4.36）歲；胸部掃描20 例，頭部掃描10 例，腹部掃描15 例。觀察組男性22 例，女性23 例；年齡22 ～65 歲，平均年齡（40.32±3.57）歲；胸部掃描24 例，頭部掃描8 例，腹部掃描13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描；②患者可正常交流、表達(dá)意愿；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑皮試陽(yáng)性；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重非動(dòng)脈高壓者；④合并甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病者；⑤伴有嚴(yán)重水腫、感染者。

1.2 方法

兩組患者均利用CT 高壓自動(dòng)注射器完成造影劑肘靜脈注射（根據(jù)選擇部位的不同調(diào)整注射劑量與注射速率），使用美國(guó)CE 公司生產(chǎn)64 排螺旋CT 進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①檢查前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并對(duì)患者進(jìn)行皮試。②告知患者造影劑的使用效果及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，告知患者檢查的注意事項(xiàng)。③對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的血管部位建立靜脈通路后固定留置針。④檢查前30 min，給予20 mL 的氯化鈉注射液和10 mg 的地塞米松經(jīng)靜脈針套勻速注入；擺正患者體位、檢查穿刺部位無(wú)水腫后，連接高壓注射器，若患者無(wú)異常情況，可進(jìn)行CT 檢查。⑤檢查結(jié)束后根據(jù)患者情況拔掉留置針。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①檢查前評(píng)估患者可能造成造影劑外漏的危險(xiǎn)因素，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素提前做好預(yù)防工作。②在給藥前對(duì)藥物加熱至接近體溫的溫度，降低藥物對(duì)患者生理上的刺激。③對(duì)選擇的靜脈注射部位以20 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行注射實(shí)驗(yàn)，若選擇部位出現(xiàn)水腫、疼痛等現(xiàn)象，則表明預(yù)選部位不適合用于檢查注藥，應(yīng)另?yè)癫课贿M(jìn)行靜脈推注。穿刺過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，并注意對(duì)高危患者的護(hù)理。④檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者使用呼叫機(jī)。⑤關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)伴有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的患者實(shí)施積極的心理干預(yù)，給患者講述檢查的全過(guò)程及優(yōu)越性，對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，答復(fù)患者心理產(chǎn)生顧慮的問(wèn)題，減輕患者心理壓力。⑥穿刺時(shí)，靜脈血管依據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，選取血管回流和彈性較好的血管，以手背、橈、肘等部位的靜脈血管為主，為避免患者活動(dòng)引起造影劑外滲，避開(kāi)靜脈竇和關(guān)節(jié)附近的血管；待穿刺成功，適當(dāng)固定穿刺設(shè)備。⑦掃描前預(yù)先注入1 mL 造影劑檢查是否存在部位腫脹、患者疼痛等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常則更換穿刺部位；注射前根據(jù)患者情況對(duì)注射速率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，則停止注射并通知醫(yī)生。⑧及時(shí)拔除出現(xiàn)造影劑外漏情況患者的留置針，根據(jù)患者外漏程度進(jìn)行相應(yīng)處理。⑨拔除留置針，針對(duì)性護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥的患者，給予重度造影劑外漏患者引流處理；對(duì)于中輕度外滲者，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行冰敷，持續(xù)1 ～2 d；若患者出現(xiàn)潰瘍，則采用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口，使用無(wú)菌棉簽將殘留液體擠壓排出；若患者出現(xiàn)水泡，則采用無(wú)菌注射器將其抽出。⑩檢查結(jié)束，為促進(jìn)造影劑排出，囑咐患者多飲水。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組造影劑外漏率：患者出現(xiàn)水腫情況，但水腫直徑＜2.5 cm 為輕度外漏；患者水腫直徑達(dá)2.5 ～15 cm 為中度外漏；患者水腫直徑＞15 cm 為重度外漏。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)大于50 分表示患者存在焦慮癥狀。（3）統(tǒng)計(jì)兩組因造影劑外滲導(dǎo)致的靜脈腫脹例數(shù)，依據(jù)局部腫脹范圍劃分程度：若局部腫脹范圍＞14.0 cm，則定為重度；局部腫脹范圍為2.5 ～14.0 cm，則定為中度；局部腫脹范圍＜2.5 cm，則定為輕度。（4）護(hù)理后，對(duì)兩組發(fā)放由科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理舒適度、溝通有效性與護(hù)理主動(dòng)性，每項(xiàng)滿(mǎn)分25 分，共100 分，總分＞90 分為非常滿(mǎn)意，80 ～90 分為滿(mǎn)意，＜80 分為不滿(mǎn)意，對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組造影劑外滲率

護(hù)理后，觀察組患者造影劑外漏率為2.22%低于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組造影劑外漏率[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組SAS 評(píng)分均有下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 45 55.37±3.86 35.32±3.12 27.099 0.000對(duì)照組 45 56.23±4.32 46.32±3.24 12.311 0.000 t 0.996 16.405 P 0.322 0.000

2.3 比較兩組腫脹發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組腫脹發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組腫脹發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

CT 掃描是臨床診斷的輔助型醫(yī)療技術(shù)，在常規(guī)CT平掃結(jié)果不明顯時(shí)，往往需要采用CT 增強(qiáng)掃描，通過(guò)注入造影劑來(lái)提高病變和周?chē)＝M織的區(qū)分，提高臨床檢出率。但CT 增強(qiáng)掃描因需注入的造影劑劑量較大、速率較快，易導(dǎo)致造影劑外漏狀況的發(fā)生[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性與依據(jù)性，以科學(xué)化管理為基礎(chǔ)，注重護(hù)理過(guò)程的精細(xì)化，要求護(hù)理人員在每一個(gè)護(hù)理流程中做到細(xì)致入微，避免因細(xì)節(jié)的疏忽導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適或影響檢查、治療的效果[4]。

本研究中，觀察組的造影劑外漏率顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理可有效避免CT 增強(qiáng)掃描中造影劑外漏情況的發(fā)生。在細(xì)節(jié)護(hù)理中，護(hù)理人員在選擇注入部位前先以20 mL 0.9%氯化鈉溶液為實(shí)驗(yàn)，為注入部位的最終選擇提供了依據(jù)，避免了多次穿刺導(dǎo)致患者疼痛的情況發(fā)生。在檢查開(kāi)始前，護(hù)理人員還將1 mL 造影劑注入，用以檢查留置針是否出現(xiàn)其他狀況，為檢查前危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生做了預(yù)防。造影劑進(jìn)入皮下組織間隙后大概率會(huì)造成小血管痙攣，致使患者出現(xiàn)皮溫升高、腫痛等癥狀，而細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員在注藥前對(duì)藥物進(jìn)行加溫，則可緩和血管反應(yīng)，減少痙攣程度，降低機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生的生理性排斥。此外，因?yàn)榛颊叩难芄δ芤彩荂T 增強(qiáng)掃描造影劑外滲的影響因素之一，高?；颊咴贑T 增強(qiáng)檢查中造影劑外滲率要高于其他患者，所以在細(xì)節(jié)護(hù)理中，護(hù)理人員除嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行穿刺工作外，還要加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理關(guān)注、提高護(hù)理力度，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描造影劑劑量、注入速率的調(diào)節(jié)，可有效緩解造影劑注入過(guò)程對(duì)患者血管功能造成的壓力，提高患者機(jī)體對(duì)造影劑注入的適應(yīng)性，從而減少外漏情況的發(fā)生[5]。

本文中，觀察組患者護(hù)理后SAS 評(píng)分有明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理在患者負(fù)面情緒的干預(yù)上相對(duì)于常規(guī)護(hù)理有更好的效果。有數(shù)據(jù)表明[6]，多數(shù)患者在進(jìn)行CT 檢查時(shí)會(huì)有過(guò)度緊張、焦慮、恐懼等心理，而精神因素作為引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的重要原因之一，若患者的在檢查過(guò)程中處于焦慮狀態(tài)則會(huì)影響到患者檢查的依從性與檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在細(xì)節(jié)護(hù)理中，護(hù)理人員提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，能夠讓其做好心理準(zhǔn)備，避免因缺乏認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面情緒；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)伴有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的患者實(shí)施積極的心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的焦慮心理；向患者介紹檢查的全過(guò)程、優(yōu)越性，答復(fù)患者存在顧慮的問(wèn)題，能夠減少患者對(duì)未知的恐懼，可減輕心理壓力；適當(dāng)安慰、鼓勵(lì)患者，能夠提高其認(rèn)可度、依從性，可緩解負(fù)面情緒[7-8]。

本文中，觀察組靜脈腫脹發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，腫脹程度輕于對(duì)照組，可見(jiàn)在CT 增強(qiáng)掃描中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減少靜脈腫脹的發(fā)生。對(duì)選擇的靜脈注射部位以20 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行注射實(shí)驗(yàn)，能夠篩查局部位置是否適合注入檢查用藥，減少對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生靜脈腫脹[9]。拔除留置針后針對(duì)性護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥患者，給予重度造影劑外漏患者引流處理，能夠控制造影劑進(jìn)一步對(duì)局部靜脈血管的影響，減輕發(fā)生腫脹的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于造影劑中輕度外滲者，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行冰敷，持續(xù)1 ～2 d，能夠緩解局部腫脹；采用0.9%氯化鈉溶液清洗出現(xiàn)潰瘍的創(chuàng)口，能夠避免局部皮膚發(fā)生感染，減少靜脈腫脹發(fā)生；采用無(wú)菌注射器將水泡抽出，能夠避免加重局部血管的癥狀，減少腫脹發(fā)生。檢查結(jié)束后觀察患者有無(wú)異常情況，能夠減少腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生；囑咐患者多飲水，能夠促進(jìn)造影劑的排出，避免因造影劑滯留體內(nèi)，引起局部靜脈腫脹。

本文中，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組。分析其原因，很大程度上與護(hù)理對(duì)檢查造成的良性影響有關(guān)。在進(jìn)行穿刺時(shí)，主要選取血管回流和彈性較好的血管，能夠提高穿刺的成功率，避免因多次穿刺增加患者的痛苦；穿刺血管的選擇以以手背、橈、肘等部位的靜脈血管為主，避開(kāi)靜脈竇和關(guān)節(jié)附近的血管，能夠避免因患者活動(dòng)引起造影劑滲出，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；待穿刺成功，適當(dāng)固定穿刺設(shè)備，可從細(xì)節(jié)處顯現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者檢查的重視程度，提高好感度[10-11]。檢查前評(píng)估患者可能造成造影劑外漏的危險(xiǎn)因素，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素提前做好預(yù)防工作，能夠減少造影劑外漏的發(fā)生，避免因此增加患者的痛苦。在給藥前對(duì)藥物加熱至接近體溫的溫度，降低藥物對(duì)患者生理上的刺激，能夠期提升檢查過(guò)程中的舒適度。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的體貼、關(guān)懷，有助于消除患者的負(fù)面情緒，提高滿(mǎn)意度[12]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在CT 增強(qiáng)掃描中可有效降低造影劑外漏情況、靜脈腫脹的發(fā)生，減少患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。