張晨

武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)，湖北 武漢 430000

0 引言

在臨床上子宮肌瘤是30歲至50歲年齡段女性中常見(jiàn)疾病，該病具有較強(qiáng)的隱匿性，在患病初期絕大多數(shù)患者往往不具備或者只具備少量的癥狀，并無(wú)顯著表現(xiàn)，所以現(xiàn)階段對(duì)于我國(guó)婦女子宮肌瘤的發(fā)病率調(diào)查仍遠(yuǎn)低于真實(shí)情況。經(jīng)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，子宮疾病的惡性病變了較低，絕大部分病變均為肉瘤性病變，但其發(fā)生率只有0.5%左右。與此同時(shí)子宮疾病的發(fā)病一般而言都是多發(fā)性的，在具體的分類(lèi)上可以根據(jù)其與肌壁關(guān)系、生長(zhǎng)部位等多種方式進(jìn)行分類(lèi)，首先在生長(zhǎng)部位上，分為宮頸以及宮體兩種類(lèi)型，其中前者發(fā)病率為10%，后者發(fā)病率為90%。其次是根據(jù)肌壁關(guān)系可分為漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，三者的發(fā)病率分別為10%～50%、20%、60%～70%。以此為判斷依據(jù)，在患有多個(gè)類(lèi)型肌瘤的情況下，也就是患者同時(shí)檢查出兩種類(lèi)型的子宮肌瘤，臨床上稱(chēng)這類(lèi)患者為多發(fā)性子宮肌瘤，詳情參見(jiàn)圖1。

圖1 不同類(lèi)型子宮肌瘤圖示

現(xiàn)階段對(duì)于子宮疾病的發(fā)病誘因仍無(wú)明確的定義，目前已有多數(shù)研究證實(shí)，其發(fā)病誘因是多方面的，如遺傳因素影響、日常生活習(xí)慣影響等等[1]。相關(guān)學(xué)者在其研究中指出人體單平滑肌突變可能與子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展具有較大相關(guān)性，例如染色體12號(hào)及14號(hào)異常等[2-3]。

在我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率逐年增高的情況下，特別是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，例如（不孕癥以及子宮出血等）臨床上仍然無(wú)特效針對(duì)療法，目前仍以手術(shù)切除治療為主。在子宮肌瘤患者中治療對(duì)策的實(shí)施受多因素影響，如患者的生育醫(yī)院以及疾病發(fā)展程度和年齡等。絕大部分情況，無(wú)特殊情況的患者可以實(shí)施定期檢查、持續(xù)隨訪的干預(yù)方式，無(wú)須進(jìn)行臨床治療，在3～6個(gè)月進(jìn)行一次檢查，結(jié)果結(jié)果如果表明肌瘤的大小有明顯的發(fā)展可以選擇進(jìn)行一定的干預(yù)方式。藥物干預(yù)在一般情況僅用于患者癥狀的減輕或在手術(shù)前進(jìn)行藥物干預(yù)肌瘤大小，目前子宮肌瘤患者臨床用藥大多數(shù)是通過(guò)雄激素或米非司酮進(jìn)行[4]。

在積極治療的同時(shí)，護(hù)理工作的開(kāi)展也非常重要[5]?，F(xiàn)在患者對(duì)護(hù)理工作的要求也較高，為滿足患者的個(gè)性化的需求，提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對(duì)提高治療保障，舒適度等多方面具有積極的意義[6]。本文主要觀察個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者的效果，選取收治的子宮肌瘤手術(shù)治療的患者96例為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月收治的子宮肌瘤手術(shù)治療的患者96例為研究對(duì)象，數(shù)字雙盲法，分成兩組，每組48例；對(duì)照組年齡37～56歲，平均（42.01±1.72）；病程6個(gè)月至9年，平均（3.98±0.85）年。研究組年齡36～58歲，平均（42.79±1.05）；病程7個(gè)月至10年，平均（4.02±0.14）年。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合手術(shù)指征；均知情且同意；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、語(yǔ)言等障礙，無(wú)法有效溝通；肝腎等嚴(yán)重障礙；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，對(duì)手術(shù)等相關(guān)事宜詳細(xì)告知；術(shù)后密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)飲食、用藥等，對(duì)患者的疑問(wèn)積極解答。

研究組開(kāi)展個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前

患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)接觸，對(duì)患者的相關(guān)信息充分掌握，主要以健康宣教為主，對(duì)患者目前掌握的相關(guān)疾病知識(shí)先進(jìn)行了解，對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，對(duì)患者及家屬有疑問(wèn)的方面積極解答。對(duì)手術(shù)的操作流程，進(jìn)行告知，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)患者需要注意的事項(xiàng)，如何配合等進(jìn)行示范。對(duì)術(shù)后的切口疼痛、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)也進(jìn)行提前宣教，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作。術(shù)前做好患者的飲食指導(dǎo)，叮囑患者充分的休息，良好的睡眠可以調(diào)節(jié)自身情緒，充足的睡眠使機(jī)體充分休息，更利于手術(shù)的開(kāi)展及預(yù)后。護(hù)理人員要多引入治療護(hù)理成功、快速恢復(fù)健康的病例，鼓勵(lì)患者積極配合，重新恢復(fù)信心，同時(shí)結(jié)合同理心溝通法、音樂(lè)放松治療法、情感傾訴法等，幫助患者緩解焦慮的心情[7]。

1.2.2 術(shù)后個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束后，轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者做好體位的擺放及護(hù)理，持續(xù)4h低流量吸氧，做好患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)，對(duì)切口部位注意觀察是否有滲血等情況。并鼓勵(lì)指導(dǎo)患者多做腹腔鏡體操，及時(shí)下床活動(dòng)，盡早排氣。注意患者陰道是否發(fā)生出血，及時(shí)止血，沖洗，并通知醫(yī)生評(píng)估出血問(wèn)題[8]。術(shù)后疼痛是常見(jiàn)問(wèn)題，需協(xié)助調(diào)整體位，確保體位舒適性，降低手術(shù)切口刺激性，同時(shí)通過(guò)音樂(lè)、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。

1.2.3 出院前個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理

患者符合出院指標(biāo)，告知家屬辦理出院手續(xù)等相關(guān)事宜，并發(fā)放健康手冊(cè)。出院后患者切勿提重物，過(guò)度勞累等，需要保持良好的作息；保持外陰干燥清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。飲食應(yīng)注意多食用高維生素、粗纖維、蛋白含量高的食物，幫助機(jī)體的恢復(fù)。定期復(fù)查，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組護(hù)理滿意度，在出院前，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，包括25項(xiàng)，采用1～4分評(píng)級(jí)法，90分以上為非常滿意，70～89分對(duì)護(hù)理滿意，70分以下為一般。

兩組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較。

兩組生活質(zhì)量在護(hù)理前后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P<0.05，表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度方面，研究組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組恢復(fù)情況，研究組更快（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組在經(jīng)過(guò)個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

近幾年女性子宮肌瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的逐年上升趨勢(shì)，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，臨床主要為白帶、不孕、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等，如治療不及時(shí)，也有惡變的可能性。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)操作中出血量可有效控制，利于術(shù)后恢復(fù)。積極有效的治療手段應(yīng)用的同時(shí)，護(hù)理工作的開(kāi)展也不能忽視[9]。女性較為敏感，發(fā)病后情緒容易受到影響，加之現(xiàn)在患者對(duì)個(gè)性化的需求，護(hù)理工作的開(kāi)展也緊跟患者的需求，做到超前為患者考慮[10]。個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際需求而開(kāi)展，包括術(shù)前開(kāi)展心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，積極配合術(shù)前給下那個(gè)準(zhǔn)備工作；手術(shù)時(shí)，簡(jiǎn)單介紹相關(guān)環(huán)境，指導(dǎo)患者體位擺放等；術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)，更能滿足患者的需要，與患者建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系。本次研究結(jié)果說(shuō)明子宮肌瘤手術(shù)治療后，開(kāi)展個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利于患者的預(yù)后。