翟東琳，李春芳

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化科，云南 曲靖 655000

0 引言

重癥急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，起病較急，致死率較高，并發(fā)癥較多，以壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失或減弱為主要臨床癥狀表現(xiàn)，并且會出現(xiàn)胰腺壞死、出血、感染或者膿腫等并發(fā)癥，對患者的生命健康形成較大的威脅[1-2]。在治療過程中選取適宜的護理方式，對重癥急性胰腺炎患者來說，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的急性胰腺炎患者中選取80例，將患者的入院時間選定于2018年10月-2019年10月，按照入院先后順序?qū)嵤┓纸M，各40例。對照組男24例，女16例，平均（44.98±5.42）歲。試驗組男23例，女17例，平均（45.14±5.51）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在本次研究中均使用引流管護理、營養(yǎng)支持及日?；A(chǔ)護理等。實驗組則在此之上采用集束化護理聯(lián)合中醫(yī)護理，具體如下：

集束化護理：①創(chuàng)建集束化護理小組。該小組由護士長、護理人員組成，針對護理理念與護理技能進行培訓(xùn)，以患者病情為基本出發(fā)點，制定適宜患者康復(fù)的護理計劃。②心理干預(yù)。護理人員應(yīng)多和患者進行溝通，并給予安慰，改善護患關(guān)系，緩解不良心理；分享臨床治療成功的病例，提升患者治療積極性和信心；通過播放音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力方式，實現(xiàn)身心放松的效果；引導(dǎo)患者將內(nèi)心想法真實表述出來，盡可能予以幫助，減輕思想壓力。③觀察病情。針對患者的病情密切觀察，以免意外出現(xiàn)；針對惡心、嘔吐的患者，除告知醫(yī)生外，還應(yīng)增強安慰和解釋工作；待病情穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)時，及時告知患者，提升疾病認知度。④飲食護理。若患者病情允許狀況下，盡可能進行胃腸道喂養(yǎng)，以便能夠修復(fù)腸道功能；告知患者禁食產(chǎn)氣食物，同時需要遵醫(yī)囑為患者使用助消化藥物，防止出現(xiàn)腹脹情況。引導(dǎo)患者以肚臍為中心，順著腹部周圍，以順時針方向進行按摩，每次3～5min，推進腸道功能恢復(fù)[3]。

中醫(yī)護理：①胃管注入中藥。選取大黃30g，用水煎后，取汁100mL，在室溫下將溫度降至35～40℃，通過胃管緩慢注入，之后使用少量溫度相同的溫開水沖洗胃管，用藥過程中，對患者大便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)等進行觀察。②灌腸。囑患者取左側(cè)臥位，將300mL的大黃水裝入16～18號肛管的灌腸器內(nèi)，將藥液溫度控制在38～41℃，在對患者實施灌腸操作前，需要告知排空膀胱，藥液面距離患者肛門位置不可多于30cm，肛管插入深度為25～30cm，對滴速進行嚴格的控制，約為每分鐘40～50滴，藥液在體內(nèi)停留時間達半個小時以上促進藥液的充分吸收，每日2～3次。③外敷芒硝。選芒硝500g，用小紗布塊包好之后，外敷在患處，每次1h，每天2～3次。并對貼敷處皮膚進行觀察，以免皮疹出現(xiàn)。④按摩。按摩前，引導(dǎo)患者洗凈雙足，之后護理人員將其足部涂抹按摩膏，主反射區(qū)為足部肛門、十二指腸、腹腔神經(jīng)叢、直腸、大腸、結(jié)腸及胃反應(yīng)區(qū)，輔助反射區(qū)輸尿管、膀胱及腎反應(yīng)區(qū)，以拇指指腹對所選區(qū)域進行刮壓式慢慢移動，每次3～5min，相同方式對另一足部進行按摩，切記按摩過程中，應(yīng)做好保暖工作，以免不適[4]。⑤心理護理。護理人員還需要與患者進行深入交流，了解患者的心理變化特點，從而能夠?qū)ζ溥M行針對性的疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)。⑥管道護理。護理人員需要隨時對患者的管道進行觀察，告知家屬在輔助患者翻身時加強對管道的保護，避免發(fā)生脫落或彎折。⑦在患者出院前，護理人員要對患者及其家屬實施詳細的健康教育，告知患者出院后4～6周需進食清淡飲食，禁食高脂飲食，并戒酒，輔助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免情緒激動、過度疲勞[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組患者的臨床療效。臨床體征基本消失者為顯效；臨床體征明顯改善者為有效；臨床體征沒有任何好轉(zhuǎn)征兆，且有加重趨向者為無效。

（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）觀察兩組患者各項生活質(zhì)量評分情況，利用SF-36生活量表實施評估，包括社會功能、生理職能、健康狀況、情感職能、精神健康，每項滿分均為100分，評估值越高，表示生活質(zhì)量越高。

（4）觀察兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評分及胃腸功能障礙評分變化情況，APACHEⅡ總分為69分，評估值越高，表示健康狀況越差；胃腸功能障礙評分為0～3分，評估值越高，表示腸胃功能障礙越嚴重。

（5）觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及首次排便時間。

（6）觀察兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化情況，治療前后分別抽取患者靜脈血3mL，對其實施離心處理，取上層血清，使用流式細胞儀及放射免疫分析法對上述指標(biāo)進行測量。

（7）觀察兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS水平變化情況，治療前后分別抽取患者靜脈血3mL，對其實施離心處理，取上層血清，使用AU5800全自動生化分析儀檢對WBC進行檢測；使用酶聯(lián)免疫吸附法對CRP、IL-6、LPS水平進行檢測。

（8）觀察兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP水平變化情況，治療前后分別抽取患者靜脈血3mL，對其實施離心處理，取上層血清，使用免疫吸附法及SpectraMax i3x多功能酶標(biāo)儀對上述指標(biāo)進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)方法對實驗組和對照組重癥急性胰腺炎患者的數(shù)據(jù)進行處理，臨床護理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對照組和實驗組患者臨床護理效果

實驗組護理有效率為90.00%（36/40），遠高于對照組62.50%（25/40），差異具有較大顯著性（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床護理有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低，對照組相對較高，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組患者各項生活質(zhì)量評分

實驗組的各項生活質(zhì)量評分明顯較高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者各項生活質(zhì)量評分（±s）

表3 比較兩組患者各項生活質(zhì)量評分（±s）

2.4 比較兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評分及胃腸功能障礙評分變化

干預(yù)前，兩組患者的APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組的APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分明顯較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評分及胃腸功能障礙評分變化（±s）

表4 比較兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評分及胃腸功能障礙評分變化（±s）

2.5 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及首次排便時間

實驗組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及首次排便時間明顯較短，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表5。

表5 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及首次排便時間（±s）

表5 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及首次排便時間（±s）

2.6 比較兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化

干預(yù)前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異未具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組的CD8+明顯較低，對照組與之相比較高，實驗組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯較高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表6。

表6 比較兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化（±s）

表6 比較兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化（±s）

2.7 比較兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS水平變化

干預(yù)前，兩組患者的WBC、CRP、IL-6、LPS水平差異未具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組的WBC、CRP、IL-6、LPS水平明顯較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表7。

表7 比較兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS 水平變化（±s）

表7 比較兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS 水平變化（±s）

2.8 比較兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP水平變化

干預(yù)前，兩組患者的AMY、LIP水平差異未具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組的AMY、LIP水平明顯較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表8。

表8 比較兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP 水平變化（±s）

表8 比較兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP 水平變化（±s）

3 討論

急性胰腺炎在臨床中較為常見，會對患者產(chǎn)生不良影響[6-7]。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，醫(yī)生能夠?qū)υ摷膊∵M行良好的治療，然而良好的護理配合必不可少[8]。目前諸多醫(yī)院開始采用集束化護理聯(lián)合中醫(yī)護理模式。依據(jù)本研究結(jié)果可知，實驗組護理有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，集束化護理聯(lián)合中醫(yī)護理的可靠性及有效性較高[9-10]。綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療上，采用集束化護理聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)方式，可明顯提升臨床護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。