魏玲，魯春梅，劉思晨，王禮婷

德陽市人民醫(yī)院 眼科，四川 德陽 618000

0 引言

眼科的專業(yè)性、理論性與實踐性都比較強。臨床帶教實習階段是培養(yǎng)專業(yè)人才的重要階段，是探索科學且高效帶教模式的關(guān)鍵時期。傳統(tǒng)的帶教方法主要是按照教材大綱和目標制定帶教計劃，即先熟悉理論知識，而后結(jié)合臨床病歷展開講解，最后向護生布置作業(yè)。眼科護生臨床帶教中提升操作技能的方法較多，想要進一步提升帶教效果，提升護生的專業(yè)能力，需要以傳統(tǒng)帶教方法為基礎(chǔ)，對其進行創(chuàng)新。基于此，本文以本院眼科護生為例，分析微格教學聯(lián)合嘗試教學法的實際應(yīng)用分和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組的28名護生，年齡18～22歲，平均（20.34±0.85）歲。觀察組的28名護生，年齡18～23歲，平均（21.08±0.53）歲。兩組護生的基本資料進行統(tǒng)計學對比（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組眼科護生為傳統(tǒng)臨床帶教方法：護生跟隨帶教教師的班次進行學習，護生聽教師講解專業(yè)知識的同時，觀看教師的基本操作；帶教教師按照大綱確定教學內(nèi)容、制定教學方案，結(jié)合臨床經(jīng)驗展開教學。臨床帶教教學結(jié)束之后對學生進行理論考核與實踐操作技能考核。

觀察組眼科護生為微格教學聯(lián)合嘗試教學法，具體如下：

首先，實施微格教學方法。根據(jù)崗位的實際需求和工作內(nèi)容，確定眼科帶教內(nèi)容，包括眼部的解剖學結(jié)構(gòu)、與患者溝通方法、日常工作中注意事項、護理工作中存在的風險因素以及眼科患者的特點等[1]。教師針對相關(guān)的內(nèi)容展開演示和講解，指導學生建立護理程序，并且設(shè)計執(zhí)行護理工作時的場景，設(shè)計相應(yīng)的角色，錄制現(xiàn)場情況。教師組織護生共同觀看錄像內(nèi)容，并且結(jié)合眼科教學內(nèi)容、目標以及評分標準，引導學生對照細則對錄像中自己的表現(xiàn)進行分析，教師和護生共同分析不足之處和優(yōu)點。此外，按照護生互評、護生自評以及帶教教師評價三種方法評價護生的護理操作風險、護理技能操作的專業(yè)性等；然后分析護理操作中風險存在的原因、解決方法、可能發(fā)生的不良事件等。

其次，實施嘗試教學法。該方法主要是通過準備練習、出示嘗試題、自學課程等流程對護生展開教學。第一，帶教教師需要明確眼科護生的帶教目標，護生在跟隨教師學習之前復習學校課程內(nèi)容，采取“以舊引新”的方式促使護生從準備題到嘗試題，利用舊知識的遷移鋪路架橋，促使護生解決嘗試題。第二，提出嘗試題。教師在護生嘗試操作之前提出“需要做好哪些準備工作?”“執(zhí)行護理操作之前手衛(wèi)生是否重要？”等問題，引導護生思考并討論，分析如何解決問題[2]。第三，自學課程。在提出嘗試題之后，護生對帶教課程產(chǎn)生濃厚的興趣，并且產(chǎn)生解決問題的強烈欲望，促使護生自主學習相關(guān)的理論知識，在自學過程中可以提出問題，或者護生之間共同分析。第四，嘗試練習。嘗試教學法中護生是主體，教師需要巡視，以便掌握護生的學習情況，及時獲取學生的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學生學習過程中存在的問題，及時予以糾正，以便保證學生學習質(zhì)量，提升其操作技能。同時，對于理解能力稍差、學習較慢的護生可以進行個別指導[3]。第五，護生討論。對于護生在練習環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤，教師需要引導護生對此展開討論。做法正確的護生需要說一說這樣做的原因；如果做法錯誤，則需要尋找錯誤的原因，如果護生之間出現(xiàn)不同意見，可以互相爭論。而在護生討論的過程中，渴望得到教師的指導。第六，教師講解。教師需要講解相關(guān)知識和護理操作方法，講解眼科患者護理操作時的注意事項、手部清潔的正確方法等，糾正護生練習環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤操作，幫助護生掌握正確的操作技能[4]。第七，組織護生進行“第二次嘗試練習”，強化護生正確的操作理念和方法。在第一次嘗試過程中，部分護生操作錯誤，有的學生護生雖然能夠正確操作，但是沒有掌握原理；經(jīng)過護生之間的討論和教師的指導，獲取準確的信息，護生再次進行護理操作，既能夠強化操作技能，又能夠深化和鞏固知識。

1.3 臨床觀察指標

（1）分析兩組護生護理風險處理能力、護理差錯發(fā)生率。風險處理能力分為強、較強、弱。

（2）分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)，包括選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、病例分析以及臨床實踐操作。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護生護理風險處理能力、護理差錯發(fā)生率

觀察組護生的護理風險處理能力強于對照組；觀察組護生的護理差錯發(fā)生率3.57%，對照組護生的護理差錯發(fā)生率10.71%（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組護生護理風險處理能力、護理差錯發(fā)生率[n（%）]

2.2 分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)

觀察組護生考核分數(shù)為選擇題（21.69±2.61）分、名詞解釋（12.52±1.05）分、填空題（12.35±1.04）分、問答題（12.53±1.05）分、病例分析（12.85±1.49）分、臨床實踐操作（50.14±3.05）分，均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)（±s）

表2 分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)（±s）

3 討論

隨著人民生活水平的持續(xù)提升，科學技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度也在進一步加快，加之在護理工作領(lǐng)域之中越來越多的現(xiàn)代科學技術(shù)成果開始發(fā)揮作用，護理工作開展的科學技術(shù)含量也在持續(xù)提升。相比于傳統(tǒng)來說，護理工作的角色要求以及職責范圍已經(jīng)有了較大幅度的拓寬，因此，在人才需求方面也在相應(yīng)地發(fā)生著變化，護理領(lǐng)域的發(fā)展對于具有堅定的專業(yè)信念、扎實的理論基礎(chǔ)、對于科學研究方法精通、擁有明確行為目標以及能夠掌握精湛專科技能的人才有著更高的要求，同時也要求護理人員自身具有較高的實踐水平以及較高的學歷。從中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的情況來看，也明確提出，要能夠有效促進護理隊伍綜合素質(zhì)的有效提升，要能夠在實現(xiàn)在職繼續(xù)教育有效強化的基礎(chǔ)之上，加大對于?？谱o士的培養(yǎng)力度，在“十二五”規(guī)劃之中，要進一步加快護理專科制度建設(shè)速度。在這一時代背景之下，在實際針對后備的護理專業(yè)人才進行培育的過程中，對于培養(yǎng)的方式也提出了更高的要求，而且這已經(jīng)成為了近幾年我國護理學界在實際發(fā)展過程中探索以及推崇的一個中心問題。

從國外一些發(fā)達國家的情況來進行分析，其在護理專業(yè)人才培養(yǎng)的方面已經(jīng)建立了相對完善的體系，其中美國的起步最早，發(fā)展的完善程度也相對更高，國際護理協(xié)會針對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了明確的要求，具體包括以下三個方面：第一個方面是要能夠?qū)崿F(xiàn)高層次的培訓。第二個方面是在實際設(shè)置培訓課程的過程中相關(guān)的課程內(nèi)容要能夠獲得正式的認可，并且通過相應(yīng)的評審機制。第三個方面是針對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)要能夠擁有正式的認證制度、登記制度、注冊制度以及評審制度等，推薦的基本學歷層次為本科。從現(xiàn)階段的情況來看，針對護理專業(yè)人才的發(fā)展模式已經(jīng)受到了很多發(fā)達國家的關(guān)注，日本、英國、新加坡、荷蘭、加拿大、瑞士以及澳大利亞都建立了屬于自己的護理專業(yè)人才培育制度，并且針對護理專業(yè)人才的教育管理和認證都建立了完善的管理機制。

相比于發(fā)達國家來說，我國現(xiàn)階段針對護理專業(yè)人才培養(yǎng)的相關(guān)研究還處在萌芽階段，針對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中，從聘用概念、評價培養(yǎng)、考核認證等多個方面出發(fā)來進行考量，其都還沒有形成完善的標準以及體現(xiàn)，我國?？谱o理人才的培養(yǎng)大致從21世紀初開始，從2002年開始，重慶醫(yī)科大學、第一軍醫(yī)大學、山西醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學、第三軍醫(yī)大學以及南方醫(yī)科大學開始陸續(xù)展開了對于?？谱o理人才培養(yǎng)能力測評、選拔等相關(guān)問題的研究，并且呼吁結(jié)合我國現(xiàn)階段的實際情況構(gòu)建完善的?？谱o理制度。而在實際進行實踐探索相關(guān)工作的過程中，我國先后在急診急救專科、糖尿病專科、造口師、ICU以及PICC等領(lǐng)域加大了對于?？谱o理人才的培養(yǎng)力度，并且做出了諸多有益的嘗試。從近幾年的情況來看，相關(guān)報導的數(shù)量還在持續(xù)增加，培養(yǎng)領(lǐng)域也在進一步拓展，但是，從總體的角度來進行分析，我國專業(yè)護理人才的培養(yǎng)工作還沒有真正形成系統(tǒng)，認證制度和實踐框架都還有待進一步優(yōu)化。另外，在確立其職責范圍以及工作角色的過程中，相應(yīng)的參照標準依然有待進一步優(yōu)化，各地區(qū)以及各培訓基地所設(shè)計的軟件標準和硬件標準都還存在一定的差異，尤其是對于師資沒有提出明確的要求。

眼科不僅具有精細化以及?？苹奶攸c。除此之外，這一學科的醫(yī)療護理技術(shù)相對集中，在護理工作的開展過程中往往需要較多類型的高新診療設(shè)備，因此培養(yǎng)具有較高專業(yè)化特征以及具有較高素質(zhì)的眼科專業(yè)護理人才這十分有必要。而在很多國家之中，眼科專業(yè)護理人才的作用已經(jīng)得到了廣泛的認可。但是，相比于其他專科護理人才的培養(yǎng)來說，眼科?？谱o理人才培養(yǎng)的相關(guān)研究起步較晚，但無論是在管理認證，還是培訓方面，其步伐都具有一定的滯后性，同時整體的體系也具有一定的不完善性。

眼科護理均具有專業(yè)性較強的特點，臨床帶教培養(yǎng)護生過程中需要重視理論與實踐的結(jié)合。眼科患者普遍是不同原因?qū)е碌囊暳ο陆怠⒁暳φ系K等，部分患者患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，由此導致患者承受較大的精神壓力，且生活自理的難度增加。病情嚴重的患者會喪失視力功能，在很大程度上需要護理人員或者家屬的幫助。同時，由于患者存在不同程度的視力障礙，需要在護理工作中進行風險評估，病房內(nèi)光線要適合患者，注意預防患者墜床和跌倒等不良事件[5]。因此，臨床上可以通過臨床帶教培養(yǎng)護生的操作技能，提升其護理能力，進而提高眼科護理水平。

因此，從眼科臨床教學的角度來進行分析，不僅要能夠重視對于學生的理論知識進行培訓。除此之外，還需要能夠重視培訓學生的?？撇僮骷寄?，這也是學生由理論知識學習向著臨床實踐學習轉(zhuǎn)化的一個十分重要的過程，同時也是其具備臨床護理工作勝任能力的一個最為基礎(chǔ)的前提條件。但是，從我國傳統(tǒng)教學模式的角度來進行分析，護理實習生所能夠獲得的實踐機會十分有限，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，由于眼科專業(yè)自身具有較強的實踐性，因此，作為護理實習生來說很難獲得相應(yīng)的操作機會。第二，很難實現(xiàn)同步的直觀教學，而且學生對于相關(guān)操作方法的掌握難度相對較高。第三，帶教方式方面具有一定的被動性，同時互動性相對較低。第四，護理實習生多數(shù)是通過機械性的方式接受培訓的內(nèi)容，培訓的內(nèi)容以摸索型實操、示范以及觀摩為主。第五，教學方法缺乏一定的形象性以及直觀性。第六，在采用傳統(tǒng)模式進行教學的過程中學生往往難以吃透和深入理解相關(guān)護理操作之中所具有的精髓，實踐機會十分有限。

傳統(tǒng)的臨床帶教中，教師處于領(lǐng)導者地位，學生則是被動支配地位，甚至個別教師會要求護生干活，導致護生只是在機械地完成任務(wù)，帶教結(jié)束后護生對眼科的基本情況根本不了解。因此，需要改變眼科護生的這一情況，優(yōu)化臨床帶教方法[6]。微格教學、嘗試教學法是新型的帶教方法，主要是從帶教目標、內(nèi)容、實踐操作、風險等角度出發(fā)，制定科學且全面的帶教方案，為護生提供理論與實踐結(jié)合的機會，同時結(jié)合護生互評、護生自評等多元化的評價方法，使護生了解護理操作中存在的問題，并尋求解決的方案，逐漸深化護生對理論知識的理解、操作技能更為熟練，進而強化護生的專業(yè)水平，使其成為合格的眼科護理人員[7]。

微格教學本質(zhì)上屬于一種現(xiàn)代化的教學技術(shù)手段，這種教學技術(shù)手段能夠達到對于教學實況進行記錄的目的，通過反復訓練以及不斷地反饋，使得教師的教學技能能夠真正得到有效的培訓。這種方法具有一定的系統(tǒng)性特征，對于護理實習生來說能夠有效提升他們的帶教質(zhì)量，促使他們能夠獲得更高質(zhì)量的培訓。嘗試教學理論的主要觀點是學生能夠有充足的機會進行嘗試，并且能夠在嘗試的過程中獲得成功，在成功的基礎(chǔ)上實現(xiàn)創(chuàng)新，先練后講以及先試后導是這種教學方法的精華，通過此種教學方法能夠使得教學效果得到有效的提升。但是，從傳統(tǒng)教學模式的角度來進行分析，這種教學方式非常容易受到空間時間以及人員的限制，進而帶來相應(yīng)的資源浪費。學生在實際進行操作的過程中，由于過于緊張，往往難以有效記憶所存在的問題，而且在循環(huán)往復地引導學生針對同一技能進行訓練的過程中，學生也往往更容易出現(xiàn)身心疲憊的狀態(tài)。而要想更好地規(guī)避這一問題，就需要能夠從多個不同的角度出發(fā)，對于相應(yīng)的途徑進行相應(yīng)的探討，將傳統(tǒng)單一的培訓模式轉(zhuǎn)化成混合的培訓模式。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護生的護理風險處理能力強于對照組、護理差錯發(fā)生率低于對照組；觀察組護生的選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、病例分析以及臨床實踐操作考核分數(shù)明顯高于對照組，即觀察組護生的理論與操作技能優(yōu)于對照組，且其中問答題、病例分析以及臨床實踐操作差異較大。由此可知，眼科護生操作技能提升的臨床帶教教學中采取微格教學聯(lián)合嘗試教學法可取得顯著的效果。

在采用微格教學聯(lián)合嘗試教學法進行護理操作技能的培育過程中，一方面能夠使得眼科護理實習生獲得更為便捷的學習途徑以及優(yōu)質(zhì)的學習資源，使得護理實習生能夠獲得更多錘煉自身實踐操作技能的機會。而訓練課題微型化、記錄過程聲像化、技能動作規(guī)范化、觀摩評價及時化以及嘗試操作心興趣化則是這種護理方法的精華，通過多種教學手段實現(xiàn)對于單一知識點的有機呈現(xiàn)，使得教學空間能夠得到有效拓展，方便護理實習生反復進行觀摩、學習以及模擬練習，在有效節(jié)約教學資源的前提之下，切實提升整體的教學效益。另外，還需要能夠結(jié)合感官的刺激，通過平面化的方式展示抽象的知識，降低學生知識理解的難度以及觀察的難度，使得學生的理論基礎(chǔ)能夠得到有效夯實，完美地結(jié)合學生的實踐。

綜上所述，眼科護生操作技能培養(yǎng)過程中采取微格教學聯(lián)合嘗試教學法，護生的理論與實踐能力都能夠顯著提升，教學方法的綜合效果較高，在臨床帶教中有顯著應(yīng)用價值，值得推廣。