伍曉娟

仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000

0 引言

妊娠分娩是大多女性必須經(jīng)歷的一種生理過程，可分為自然分娩與剖宮產(chǎn)，不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦身體的傷害也不同，且剖宮產(chǎn)分娩后恢復(fù)時(shí)間更長[1]。以往數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦的心理情緒往往是決定分娩方式的重要因素，而多數(shù)初產(chǎn)婦更傾向于自然分娩[2]。但是，初產(chǎn)婦分娩的經(jīng)驗(yàn)不足，分娩相關(guān)知識(shí)水平、自我護(hù)理能力相對(duì)較低，可能會(huì)引起嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒，造成心理應(yīng)激反應(yīng)，影響宮縮，延長產(chǎn)程，增加不良分娩結(jié)局的發(fā)生[3]。因此，在圍產(chǎn)期關(guān)注產(chǎn)婦的心理情緒具有重要意義。激勵(lì)式心理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，以改善心理情緒為基礎(chǔ)，實(shí)施一系列護(hù)理措施，提升產(chǎn)婦的配合度?；诖吮尘埃驹簩?duì)80例初產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，分析激勵(lì)式心理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～6月于本院接受治療的初產(chǎn)婦80例作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.5±3.1）歲。觀察組年齡22～35歲，平均（28.5±3.3）歲。兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，如產(chǎn)前檢查、健康教育等。觀察組實(shí)施激勵(lì)式心理干預(yù)，具體如下：

（1）分娩前，對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在不良心理情緒產(chǎn)婦及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的心理指導(dǎo)，找出問題源并解決，幫助患者緩解心理壓力。并增加與產(chǎn)婦的溝通次數(shù)，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，方面后期分娩工作的開展。

（2）分娩時(shí)，要以親切、柔和的語氣鼓勵(lì)產(chǎn)婦，用以降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的精神壓力，并在產(chǎn)程間隙給予產(chǎn)婦一定的心理安慰。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的發(fā)力技巧，在宮縮間隙協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行Lamaze呼吸，用以緩解產(chǎn)婦疼痛。

（3）分娩后，密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，根據(jù)產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)的理想值給予產(chǎn)婦暗示，使其始終保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒評(píng)分：干預(yù)前后，分別采用自制的焦慮/抑郁情緒評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦待產(chǎn)期間心理情緒進(jìn)行評(píng)分，滿分均為60分，分值越高則表示產(chǎn)婦負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（2）自我護(hù)理能力：干預(yù)前后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]評(píng)估，包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)4個(gè)方面，共43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目用5級(jí)評(píng)分法計(jì)為0～4分，總分0～172分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越高。

（3）產(chǎn)程：記錄并比較兩組患者不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。

（4）分娩結(jié)局：分娩后出血量、臥床時(shí)間、新生兒評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后大出血以及新生兒窒息等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用（）表示，使用χ2/t校檢；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心理情緒評(píng)分并無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦心理情緒均得到明顯改善，但相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒更低，組間、組內(nèi)兩兩對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力ESCA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦ESCA評(píng)分并無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦ESCA均得到明顯改善，但相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組ESCA中自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)評(píng)分更高，組間、組內(nèi)兩兩對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力ESCA 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力ESCA 評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間對(duì)比

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均有所不同，且觀察組產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程中持續(xù)時(shí)間均要短于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦分娩后臥床時(shí)間更短，出血量更少，且新生兒評(píng)分更高，雖然兩組患者均發(fā)生了并發(fā)癥，但觀察組產(chǎn)婦僅發(fā)生1例產(chǎn)褥期感染，并發(fā)癥發(fā)生率低至2.5%，而對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比（±s）

3 討論

隨著我國綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)施不斷的完善與更新，越來越多的產(chǎn)科手術(shù)得到普遍應(yīng)用，如引產(chǎn)、會(huì)陰切開、產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭真空吸引術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)。在臨床分娩中，大多數(shù)產(chǎn)婦希望盡可能自然分娩，醫(yī)生也會(huì)盡一切努力尊重產(chǎn)婦的意愿，但并非所有的分娩自始至終都像預(yù)期那么順利，如果遇到意外情況，為幫助寶寶的出生，醫(yī)生往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)使其在待產(chǎn)期伴有不良心理情緒，而不良心理情緒與分娩方式、產(chǎn)程以及分娩結(jié)局息息相關(guān)，如嚴(yán)重緊張情緒會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素增加，促使血管收縮，從而降低了胎盤血供[5]，引起新生兒窘迫，同時(shí)也會(huì)影響催產(chǎn)素的釋放，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等[6]。因此，良好的心理情緒是保證分娩順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心理情緒評(píng)分、ESCA評(píng)分并無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦心理情緒、自我護(hù)理能力均得到明顯改善，但相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒更低，ESCA各維度和總分更高，組間、組內(nèi)兩兩對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均有所不同，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程短于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦分娩后臥床時(shí)間更短，出血量更少，且新生兒評(píng)分更高，雖然兩組患者均發(fā)生了并發(fā)癥，但觀察組產(chǎn)婦僅發(fā)生1例產(chǎn)褥期感染，并發(fā)癥發(fā)生率低至2.5%，而對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于常規(guī)干預(yù)措施，激勵(lì)式心理干預(yù)在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用價(jià)值更高。初產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期因多種因素，極易發(fā)生不良情緒，如焦慮不安、抑郁等。而不良心理情緒并不利于分娩的順利進(jìn)行，甚至?xí)霈F(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息、子宮收縮等現(xiàn)象[7]，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒生命質(zhì)量。而心理干預(yù)其實(shí)也屬于心理治療的一種。通過分析圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦情緒波動(dòng)原因，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，從而有效改善產(chǎn)婦心理情緒，繼而利于分娩的順利進(jìn)行[8]。激勵(lì)式心理干預(yù)在改善初產(chǎn)婦心理情緒的同時(shí)，提升了產(chǎn)婦的配合度，促使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)及技能，提升自我護(hù)理能力。而且，激勵(lì)式心理干預(yù)通過指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練呼吸，分娩技巧等，提升了產(chǎn)婦的自我管理能力，能在一定程度上縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局。綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)用激勵(lì)式心理干預(yù)的臨床效果顯著，不僅能有效改善患者心理情緒和自我護(hù)理能力，為后期分娩工作奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也縮短了產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，繼而改善分娩結(jié)局，更好保證了產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，值得推廣。