王瑞珍，賈建萍，岳莉

聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第985醫(yī)院，山西 太原 030001

0 引言

在人口老齡化加劇、社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)改變等多重因素的影響之下，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。高血壓患者在臨床上通常合并一些其他慢性疾病，其中尤以冠心病最為常見，給予高血壓合并冠心病患者及時(shí)且有效的臨床治療，對于緩解患者臨床癥狀、提升預(yù)后效果來說意義重大[2]。因此，本次研究通過對本院心內(nèi)科收治的冠心病合并高血壓患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科收治的114例冠心病合并高血壓患者作為研究對象（2019年1月-2020年1月），通過隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組57例。對照組男30例，女27例，平均（56.87±5.32）歲；觀察組男31例，女26例，平均（56.32±5.74）歲。研究基線數(shù)據(jù)存在可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓治療指南》中的《2018年度中國心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)疾病的診斷[3]；NYHA等級(jí)分為II～Ⅳ類；在過去1個(gè)星期內(nèi)沒有進(jìn)行相應(yīng)的治療，并且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病或限制型心肌病的患者；有嚴(yán)重器官功能或電解質(zhì)失調(diào)的患者；研究中途要退出的患者；不聽從醫(yī)生囑咐的患者。

1.2 方法

對照組單獨(dú)給予苯磺酸氨氯地平（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20150007）治療，給藥方式為口服，每次5mg，每天1次。連續(xù)治療10天。

觀察組患者在苯磺酸氨氯地平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，苯磺酸氨氯地平治療同對照組。同時(shí)選取瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠商：阿斯利康藥業(yè)<中國>有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170008）治療，給藥方式為口服，初始劑量為每次5mg，每天1次，以患者的實(shí)際病情為依據(jù)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對患者的用藥量進(jìn)行調(diào)整，最高劑量為每天10mg。連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。評估兩組心功能改善情況，對兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)、室間隔厚度（LVST）指標(biāo)和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）指標(biāo)進(jìn)行記錄和對比。

（2）血脂水平。評估兩組的血脂水平改善情況，對兩組的甘油三酯（TG）指標(biāo)、總膽固醇（TC）指標(biāo)和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）指標(biāo)進(jìn)行記錄和對比。

（3）心功能。采用Philips-EPIQ 7C彩超檢測儀對患者進(jìn)行了靜息左心室收縮終末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張終末體積內(nèi)徑（LVFS）、左心室短軸縮短指標(biāo)（LVFS）。

（4）不良反應(yīng)。比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況的比率，評估兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、頭暈和心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 19.0，行t檢驗(yàn)，用（）描述計(jì)量資料；行χ2檢驗(yàn)，用%描述計(jì)數(shù)資料，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心功能改善情況

與對照組LVEF指標(biāo)和LVEDd指標(biāo)相比，觀察組均偏高且組間差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者心功能改善情況（±s）

表1 比較兩組患者心功能改善情況（±s）

2.2 比較兩組患者脂水平改善情況

與對照組甘油三酯（TG）指標(biāo)、總膽固醇（TC）指標(biāo)和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）指標(biāo)相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者脂水平改善情況對比（±s）

表2 兩組患者脂水平改善情況對比（±s）

2.3 比較兩組患者心功能指標(biāo)情況

治療前所有患者的心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）；治療后兩組患者的心功能指標(biāo)均有改善，但是觀察組患者的心功能指標(biāo)改善程度要大于對照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的比率[n（%）]

3 討論

高血壓是臨床上十分常見的一種慢性基礎(chǔ)性疾病，目前已經(jīng)成為影響人們健康水平和生活質(zhì)量的常見性、主要性疾病之一，患病時(shí)間一般較長，隨著患者病情程度的逐漸加深，會(huì)進(jìn)一步形成動(dòng)脈粥樣硬化，最終致使患者發(fā)生冠心病[4]。對于冠心病合并高血壓患者來說，采取科學(xué)有效的方法對患者的血壓進(jìn)行穩(wěn)定，最大程度上減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的概率，對于心血管疾病的預(yù)防具有非常明顯的效果。

目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)高血壓疾病的治療方針是降低血壓和擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈，以此來消減患者心臟和血管負(fù)荷，改善患者的心肌供養(yǎng)和供血情況。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，對于平滑肌和心肌來說，其收縮功能與細(xì)胞外鈣離子經(jīng)由特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部密切相關(guān)，苯磺酸氨氯地平能夠有選擇性地作用于鈣離子，同時(shí)對其跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，且相比于心肌來說，該藥物對于平滑肌的作用要更大一些，該藥物與鈣離子產(chǎn)生作用的主要機(jī)制在于藥物與受體位點(diǎn)之間解離和結(jié)合的漸進(jìn)性速率。苯磺酸氨氯地平屬于一種外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，對患者的血管平滑肌具有明顯的影響，并能明顯降低患者全身的血流阻力，進(jìn)而起到降低血壓的目的[5]。另外就降低舒張壓這一作用而言，苯磺酸氨氯地平在年輕患者和老年患者之間的作用基本一致，但是就降低舒張壓而言，該藥物在老年患者之間的作用明顯偏高。苯磺酸氨氯地平的應(yīng)用能夠?qū)颊叩耐庵苄?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，降低患者心肌耗氧和耗能。該藥物具有非常明顯的血管選擇性，能夠有效緩解患者的心絞痛等癥，同時(shí)該藥物還具有非常顯著的降壓功能[6]；瑞舒伐他汀是冠心病合并高血壓患者在臨床治療中的一種常見藥物，該藥物的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一為降低血脂作用，對于一般他汀類藥物來說，其減少低密度脂蛋白膽固醇的能力約為17%～54%，而瑞舒服伐他汀降低LDL-C能力可高達(dá)65%，在所有他汀類藥物中療效最為突出；其二為能夠選擇性作用于肝細(xì)胞，而血膽固醇的主要來源即為肝細(xì)胞中的膽固醇，該藥物的主要作用部位為患者的肝臟，可以對其膽固醇的合成起到明顯的抑制作用；其三為抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，瑞舒伐他汀是現(xiàn)階段臨床治療中比較常見的一種降脂類藥物，該藥物的應(yīng)用可以對患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）的濃度進(jìn)行降低，可以有效降低泡沫細(xì)胞和脂質(zhì)浸潤細(xì)胞的形成，起到非常顯著的抗動(dòng)脈粥樣硬化和調(diào)脂的功能，能夠?yàn)榛颊叩男难芟到y(tǒng)形成保護(hù)作用[7]。使用苯磺酸氨氯地平與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈高血壓疾病，能明顯降低高血壓，且可以顯著降低患者的血脂水平，同時(shí)二者聯(lián)用，還可以減少或者是避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者臨床安全性更高，更有助于控制和改善患者病情。

臨床研究表明，以苯磺酸氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑對負(fù)性肌肉的影響較弱，而苯磺酸氨氯地平則能消除右旋體，并保持高活力。但是，對于慢性心衰的臨床高血壓病人，其心功能的影響尚不多見。瑞舒伐他汀近幾年在心血管疾病防治中起重要作用，它可以改善血管舒張功能，抗心律失常，改善心臟負(fù)荷。本次研究結(jié)果表明，觀察組LVEF指標(biāo)、LVST指標(biāo)和LVEDd指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組TG指標(biāo)、TC指標(biāo)和LDL－C指標(biāo)均明顯偏低（P<0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者心功能指標(biāo)都有明顯改善，而且觀察組患者的心功能改善程度要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明給予冠心病合并高血壓患者苯磺酸氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能夠顯著改善患者心功能，提升患者治療效果，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀在冠心病合并高血壓患者的治療中體現(xiàn)出明顯的治療效果，且治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。