盧 玲，顏 莉

1.江陰市人民醫(yī)院敔山灣院區(qū)，江蘇 214400；2.江陰市人民醫(yī)院城中院

急診科是醫(yī)療體系中重要的職能性科室，是整個醫(yī)療系統(tǒng)中為急危重癥病人開展集中性救治與集中監(jiān)護的場所，因此，借助前沿的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備、先進的護理理念，及時為急診病人介入優(yōu)質(zhì)且規(guī)范化救護舉措，是提高病人臨床救治成功率的關(guān)鍵[1]。而氣道管理一直是急診科重要的救治方案，但因急診醫(yī)護人員為病人開放氣道管理過程中具有不可預(yù)見性，所以，為病人實施氣管內(nèi)置管是急診救治中構(gòu)建人工氣道、維護基礎(chǔ)性氧氣供給的重要舉措[2]。在相對危急境況下，氣管內(nèi)置管的失敗率為5%左右，但隨著醫(yī)療設(shè)備的更新以及技術(shù)的提升，越來越多的設(shè)備可用于氣管內(nèi)置管的輔助工具，但是，若操作者并未做好各項置管前準備工作，將增加不良事件的發(fā)生率[3]。其中，置管前有關(guān)物品準備不當、病人置管中配合度不高，可能導致置管時機受到延誤，置管過程中所用時間較長，進而誘發(fā)病人缺氧境況[4]。根據(jù)最新的《氣道管理急診共識》原則，認為急診科病人的首要救治原則在于優(yōu)先保證其獲得充足的氧合狀態(tài)，通過快速評估與強化干預(yù)的原則，為病人制訂科學、有效、創(chuàng)傷性最小的救治方案[5]。在該背景下，氣道管理車在急診救治過程中獲得了廣泛應(yīng)用，將臨床上常用的急診氣道管理用品置放于氣道管理車上，能將預(yù)先設(shè)置的氣道管理預(yù)案加以實踐性應(yīng)用，并將具體的氣道管理設(shè)備進行集中性擺放[6]。本次調(diào)研擬對常規(guī)性氣道管理車進行改良處理，以探究改良式氣道管理車應(yīng)用于急診救治決策過程中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2019年4月急診科收診的45例病人為對照組，實施常規(guī)性氣道管理車展開急救護理；以2019年5月—2020年4月急診科收診的45例病人為觀察組，實施改良式氣道管理車急救護理。納入標準：均符合氣管內(nèi)置管適應(yīng)證；至少有1名陪護者；病人或家屬了解本次調(diào)研，并簽署知情同意書。排除標準：病人或家屬存在精神性疾病者；病情相對穩(wěn)定，未發(fā)生腦死亡；氣管內(nèi)置管時間超過10 min；置管次數(shù)超過3次仍未成功者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組病人均取相對舒適的平臥位，由專人負責口腔異物的及時處理，為其開放氣道，予以高流量面罩通氣管理，對無法配合氣管內(nèi)置管者予以丙泊酚注射液治療(靜脈推注1.5～2.0 mg/kg)，推注速率相對緩慢，待病人趨向于平靜后，立即開展氣管內(nèi)置管處理。在實行氣管內(nèi)置管進程中，若出現(xiàn)心搏驟停，則立即予以心前區(qū)心臟按壓操作。

1.2.1 對照組

實施常規(guī)性氣道管理車展開急救護理。護士將急救車推送至病人旁，急救車中備有必要的急救藥物，急救車上放置氣管內(nèi)置管托盤。其中，托盤中包含常規(guī)型號喉鏡、不同型號類別喉鏡片、牙齒護墊、不同型號氣管內(nèi)置管用導管、3M膠布、寸帶等。護士將急救車推送至病人床邊，由主管醫(yī)生負責氣管內(nèi)置管操作，待成功置入氣管后，護士再借助3M膠布與寸帶予以妥善固定。當遇到氣管內(nèi)置管困難時，護士再為醫(yī)生取可視化喉鏡展開氣管內(nèi)置管。對于需接受機械通氣病人，護士取一次性呼吸機管路與濕化瓶，待兩者妥善安裝后再連接病人口鼻。

1.2.2 觀察組

實施改良式氣道管理車展開急救護理。

1.2.2.1 改良式氣道管理車組成

①臺面處：包含簡易呼吸器、簡易式吸引器、吸痰盤。②第1層抽屜：手套、吸氧管、吸氧面罩、壓舌板、吸痰管、痰液收集器。③第2層抽屜：普通喉鏡、可視化喉鏡、氣管內(nèi)導管、導引鋼絲、開口器、牙墊、膠布、繃帶、口咽部位通氣管、注射器、棉簽、人工鼻、可吸痰延伸管。④第3層抽屜：一次性氣管切開用套管、滅菌氣管切開包、氣管切開其他用設(shè)備。⑤第4層抽屜：小兒可視化喉鏡、小兒氣管內(nèi)導管、小兒吸氧面罩、一次性使用吸痰器、小兒胃管。⑥第5層抽屜：氣囊壓力檢測儀表盤、呼出氣體二氧化碳檢測設(shè)備、轉(zhuǎn)運呼吸機連接相關(guān)配件、可視化喉鏡充電設(shè)備、喉鏡電池、連接扳手、物品清單、管理規(guī)范宣教冊。⑦第6層抽屜：一次性呼吸機管道、一次性吸引器連接管。

1.2.2.2 改良式氣道管理車的優(yōu)勢

氣道管理車采取萬向輪，具備可移動、輕巧的特點；要求定點、獨立擺放，由專人管控，每日定時由專人檢查管理車有關(guān)物品，并及時補充添置；在管理車的醒目處粘貼好具體設(shè)備的名稱；根據(jù)氣管內(nèi)置管處理宣教手冊，擬訂簡便易行、安全可靠的氣管內(nèi)置管處理手冊。另外，對氣管內(nèi)置管過程中可能發(fā)生的氣管內(nèi)置管困難、無法置管、置管后無法通氣等突發(fā)情況的處理意見予以書面化，并形成指導手冊添置于氣道管理車醒目處。另外，對急診科每位醫(yī)護人員展開氣道管理車培訓，定期開展實地演習，每個月展開考核，使每位人員知曉有關(guān)儀器設(shè)備的擺放位置及具體的使用方法。

1.2.2.3 改良式氣道管理車的應(yīng)用

護士將氣道管理車推送至病人床旁，該管理車中包含常規(guī)型號喉鏡、3M膠布、寸帶、一次性呼吸機管道、濕化瓶。由主管醫(yī)生統(tǒng)籌氣管內(nèi)置管操作，待成功連接上管路后，護士用3M膠布、寸帶對氣道管理車予以妥善固定。對于接受機械通氣病人而言，護士直接從管理車中取出一次性呼吸機管路儀器與濕化瓶，待安裝測試成功后，再將兩者妥善連接。

1.3 觀察項目

兩組病人成功完成氣管內(nèi)置管所需的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、成功完成氣管內(nèi)置管所需時間。成功完成氣管內(nèi)置管時間是指鏡片進入口腔起，至成功完成氣管內(nèi)置管、導管固定為止。兩組病人氣管內(nèi)置管不良事件發(fā)生情況。兩組病人2周存活率情況、神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損評分標準，總分為45分，病人得分越高，表明神經(jīng)功能缺損情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 完成氣管內(nèi)置管所需醫(yī)務(wù)人員及時間(見表2)

表2 兩組完成氣管內(nèi)置管所需醫(yī)務(wù)人員及時間比較

2.2 氣管內(nèi)置管發(fā)生相關(guān)不良事件(見表3)

表3 兩組氣管內(nèi)置管發(fā)生相關(guān)不良事件比較

2.3 2周存活率、神經(jīng)功能缺損情況(見表4)

表4 兩組病人2周存活率、神經(jīng)功能缺損情況比較

3 討論

急診科是醫(yī)療體系中重要的職能科室，是臨床上集中收治急危重癥病人開展臨床救護的重要場地[7]。借助先進的醫(yī)療儀器設(shè)備、監(jiān)護系統(tǒng)、救護工具等為急危重癥個體介入標準化且規(guī)范化的生命支持，進而有效提升個體的存活率[8]。氣管內(nèi)置管是急診科常見的急診救護手段，在臨床救治進程中具有較高的有效性與可靠性[9]。有學者指出，越早期開展氣管內(nèi)置管，越能幫助個體獲得充足的氧氣供給，使心臟、肺臟、顱腦等重要臟器得到充足的血氧供給，進而挽救個體生命[10]。在2016年，哈利遜國際醫(yī)療機構(gòu)急診部門以《急診氣道管理專家共識》為范本，結(jié)合機構(gòu)的實際現(xiàn)況，配置了氣道管理車，使得醫(yī)生與護士之間的配合度、氣管內(nèi)置管時間、臨床救治成功率、病人病情轉(zhuǎn)歸等層面均取得了較佳的成效，且能有效降低氣管內(nèi)置管不良事件發(fā)生率[11]。

急診科是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中救治危重病人的重要科室，病人往往因病情出現(xiàn)迅速變化，導致個體長時間處于缺血、缺氧狀況，引起重要的組織臟器機能受損，嚴重者可發(fā)生生命危險[12]。所以，為病人構(gòu)建高效、科學且快速的人工氣道開放渠道，是快速救治心搏驟停、呼吸衰竭、窒息等急危重癥病人的基本保障，亦能有效改善機體不良呼吸功能及缺血、缺氧癥狀[13]。在本次調(diào)研中，觀察組引入了改良式氣道管理車開展急診救護，結(jié)果顯示，觀察組病人完成氣管內(nèi)置管所需醫(yī)務(wù)人員數(shù)目少于對照組，氣管內(nèi)置管所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。這說明急診科救治過程中引入改良式氣道管理車能提高氣管內(nèi)置管的成功率，減少不必要的醫(yī)療資源浪費。在既往的氣道管理車中，通常將氣管內(nèi)置管相關(guān)物品或設(shè)備放置于氣管內(nèi)置管托盤中，而托盤容積相對較小，導致托盤放置的物品相對有限，一旦臨床醫(yī)生在急救過程中需循環(huán)多次用到氣管內(nèi)置管有關(guān)物品時，需要護士再次拿取，這不僅加大了護士的工作強度，又延長了氣管內(nèi)置管所需時間，給急診救護帶來困難[14-15]。該改良后的氣道管理車的儲備容積相對更大，使得氣管內(nèi)置管所需物品種類更加齊全，這不僅縮短了氣管內(nèi)置管反復插入所需的時間，也保證了急救物資通過氣道管理車一步到位，使得各項臨床實操更便捷、工作量減少，能便于護士統(tǒng)一管理氣道管理車中的物資[16]。另外，改良式氣道管理車的應(yīng)用，不僅能呈現(xiàn)出更為齊全的物資供給，也能提升醫(yī)護人員在實際操作過程中的配合行為，鞏固病人手術(shù)后的治療信心，減輕醫(yī)護人員的工作量，降低氣管內(nèi)置管相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高臨床救治成功率[17]。本研究比較了氣管內(nèi)置管相關(guān)不良事件發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 這表明改良式氣道管理車能減輕護士的工作負擔，縮短臨床救護所需時間，提升急救成功率以及改善病人的病情轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組2周存活率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)主要與改良式氣道管理車具有以下優(yōu)勢有關(guān)：①結(jié)合最前沿的學術(shù)文獻、他人設(shè)計思路，對氣道管理車進行本土化改良與優(yōu)化，保證氣道管理車更具科學性、合理性與可及性[18]。②急救設(shè)備與器材更加齊全，在管理車處放置好不同類別、不同型號的器材，能規(guī)避臨床急救進程查找急救物品時浪費時間，提高了醫(yī)生的急救效率，為急診病人的臨床救治贏得寶貴時間[19]。③改良式氣道管理車物品便于管理，其車身可借助底部的萬向輪隨意滑動，且便于攜帶。④改良式氣道管理車上的物品擺放具有規(guī)范性、邏輯性、條理性，能對低年資護士、實習護生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生展開系統(tǒng)化學習與培訓[20]。

4 小結(jié)

改良式氣道管理車應(yīng)用于急診科臨床救治中，能提高氣管內(nèi)置管成功率，降低置管相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高病人存活率及改善神經(jīng)功能缺損情況。