陳 星 鄧 歡

（淮北師范大學(xué)教育學(xué)院，淮北 235000）

1 引言

自殺行為（suicidal behavior）是一個(gè)復(fù)雜的全球性公共衛(wèi)生問題，包括自殺行為、自殺意念和自殺企圖（Turecki ＆ Brent，2016）。 自殺是世界范圍內(nèi)的主要死亡原因，每年造成近80 萬人死亡，全球最常見的自殺手段是喝農(nóng)藥、上吊和使用槍支（世界衛(wèi)生組織，2019）。自殺是廣泛的精神衛(wèi)生問題中最極端和最明顯的，也是對人們威脅最大的，對于家人、朋友和社會(huì)來說都是一場悲劇。 近10 年來，與自殺行為相關(guān)的研究迅速增加，以“自殺”為檢索詞在中國知網(wǎng)中搜索，2000 年到2010 年出版的文章有35813篇，2010 年至今已增至97020 篇。

自殺成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，因此一直是許多研究和預(yù)防工作的重點(diǎn)。然而，盡管人們做出了很多努力，但并沒有證據(jù)表明自殺率持續(xù)下降（世界衛(wèi)生組織，2018）。更有效的預(yù)防和干預(yù)策略很可能要求人們對導(dǎo)致自殺行為的基本過程有更深的理解。因此，本文整理了自殺行為的相關(guān)理論，以期通過對其進(jìn)行深入分析，幫助人們更好地了解自殺行為的發(fā)生機(jī)制，使自殺能夠被更科學(xué)地理解和治療。

2 自殺理論模型

研究者對自殺的探索已有近百年的歷史，提出了一些自殺行為的相關(guān)理論模型，為后來的研究者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究者也在前人的基礎(chǔ)上一步步完善對自殺行為的理解和解釋，更加細(xì)化了自殺行為的發(fā)生機(jī)制和產(chǎn)生過程。

2.1 疼痛呼救模型（Cry of Pain 模型）

Williams（2001a）提出了疼痛呼救模型（CoP 模型），這一模型建立在“素質(zhì)-壓力”假說（Alloy et al.，1999； O’Connor ＆ Sheehy，2000，2001）、Baumeister（1990）的自殺逃避理論和Gilbert（1989）的“被捕逃跑”現(xiàn)象的基礎(chǔ)上。 該模型認(rèn)為導(dǎo)致自殺行為的壓力情境包括以下三個(gè)部分：挫敗，無處可逃和沒有救援。CoP 模型將無處可逃作為中介變量，救援因素作為調(diào)節(jié)變量，如圖1 所示。

圖1 疼痛呼救模型（Williams，2001a）

CoP 模型表明自殺意念和自殺行為是被困在一個(gè)不能逃避和未被拯救的壓力環(huán)境下的個(gè)體的最終產(chǎn) 物 （Williams，2001b； Williams ＆ Pollock，2000，2001）。 Williams （2001b），Williams 和Pollock （2000，2001）認(rèn)為，雖然有些自殺行為可能不是由自殺意念所激發(fā)的，但是這些行為的目的都是希望逃離無法忍受的處境。 當(dāng)個(gè)體沒有能力解決當(dāng)前問題時(shí)，容易產(chǎn)生挫敗心理，認(rèn)為自己無法擺脫目前的困境，自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加。而救援因素作為調(diào)節(jié)變量，可以緩和其中的關(guān)系，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。目前，有幾項(xiàng)研究支持該理論。O’Connor（2003）發(fā)現(xiàn)，與匹配的對照組相比，有自殺傾向的被試報(bào)告了更高水平的挫敗感、 更低的逃跑可能性以及更低水平的救援。 該研究是第一個(gè)為CoP 模型提供直接支持的實(shí)證研究。 Johnson 等（2008a）通過將經(jīng)歷了失敗事件的大學(xué)生和沒有經(jīng)歷過失敗事件的大學(xué)生進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組大學(xué)生的挫敗感更強(qiáng)，回憶的故事量更少。 該研究結(jié)果支持了CoP 模型，第一次證明了負(fù)性情緒即挫敗感的有害影響，并與很多精神病理學(xué)狀態(tài)有關(guān)，包括自殺（O’Connor，2003）。 Rasmussen 等（2010） 結(jié)合方差分析和回歸分析，證明了CoP 模型是理解自傷行為的一個(gè)很好的工具。

2.2 自殺圖式評估模型 （the schematic appraisal model of suicide，SAMS）

Johnson 等（2008b） 提出了自殺圖式評估模型（SAMS），主要包括三個(gè)組成部分：消極認(rèn)知評估、負(fù)性信息加工偏差和自殺意念與行為。 該模型的核心預(yù)測是一個(gè)中介路徑，消極認(rèn)知評估會(huì)導(dǎo)致負(fù)性信息加工偏差即壓倒性的挫敗感和被困感，而這又會(huì)促進(jìn)自殺意念和行為的產(chǎn)生。 消極認(rèn)知評估涉及多個(gè)領(lǐng)域，包括個(gè)人和社會(huì)資源的自我評價(jià)。挫敗感是指個(gè)體對失敗的社會(huì)競爭或社會(huì)等級下降的感受，被困感是指產(chǎn)生了逃離當(dāng)前情境的意愿，但知覺所有的逃離通道都被堵死 （Gilbert ＆ Allan，1998），個(gè)體為了逃避無法忍受的挫敗感與被困感而選擇自殺。

目前，該模型得到了一些實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。 Taylor 等（2010a）以有一定程度自殺意念的大學(xué)生為被試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)挫敗感和被困感在絕望感和自殺行為之間起中介作用，該研究是第一次測量挫敗感和被困感作為個(gè)體自我評估與自殺行為之間的關(guān)鍵中介作用的研究。 此外，Taylor 等（2011）回顧了51 篇相關(guān)文章后發(fā)現(xiàn)，有強(qiáng)有力的證據(jù)可以證明挫敗感、被困感與自殺之間有著穩(wěn)定的關(guān)系。許多研究也發(fā)現(xiàn)，在一系列不同的人群中，如學(xué)生（Taylor et al.，2010b）、企圖 自 殺 的 個(gè) 體 （O’Connor，2003； Rasmussen et al.，2010）和精神病患者（Taylor et al.，2010b），自殺行為和挫敗感、被困感有很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。

2.3 自殺行為認(rèn)知模型 （the cognitive model of suicide behavior，CMSB）

Wenzel 和Beck（2008）認(rèn)為一個(gè)清晰的自殺行為理論應(yīng)該能夠解釋，當(dāng)一個(gè)人從事自殺行為時(shí)，人們可以觀察到自殺者的認(rèn)知、 情感和行為的潛在機(jī)制。自殺行為認(rèn)知模型基于Beck 的精神病理學(xué)的一般認(rèn)知理論，整合了關(guān)鍵的心理結(jié)構(gòu)，如圖2 所示。

圖2 自殺行為認(rèn)知模型（Wenzel ＆ Beck，2008）

當(dāng)自殺圖式被激活時(shí)，與自殺行為相關(guān)的認(rèn)知過程就會(huì)發(fā)生。 自殺圖式是由三組可變因素激活的——易感性因素，與精神障礙相關(guān)的頻繁、強(qiáng)烈且長期的認(rèn)知過程以及自殺行為認(rèn)知過程。 易感性因素的嚴(yán)重程度與引發(fā)自殺行為所需的生活壓力相關(guān)（Oquendo et al.，2004），易感性因素主要包括：沖動(dòng)性、解決問題的缺陷、過度概括的記憶風(fēng)格、特質(zhì)型不適應(yīng)認(rèn)知風(fēng)格以及一些人格變量，如完美主義和神經(jīng)質(zhì)。同時(shí)，易感性因素在自殺行為中發(fā)揮急性效應(yīng)，影響與自殺相關(guān)的認(rèn)知過程的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。一旦自殺模式被激活，就會(huì)為絕望的出現(xiàn)創(chuàng)造條件。 自殺意念是由絕望的狀態(tài)和對自殺相關(guān)線索的有偏見的處理組合而產(chǎn)生的。 當(dāng)一個(gè)人易感性較強(qiáng)時(shí)，難以忍受由認(rèn)知-情感產(chǎn)生的絕望，與自殺相關(guān)的認(rèn)知較強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間也會(huì)增加，個(gè)體容易出現(xiàn)自殺行為。

CMSB 可以作為理解自殺行為的起點(diǎn)，每個(gè)人都有獨(dú)特的易感性因素和與精神障礙相關(guān)的認(rèn)知過程，當(dāng)一個(gè)人的壓力越大，發(fā)生自殺的可能性越大（Rudd，2004）。 該模型認(rèn)為與精神障礙和自殺相關(guān)的認(rèn)知過程是在生活壓力的背景下被激活的。 該模型中包含的許多結(jié)構(gòu)都有實(shí)證支持，例如，Wang 等（2020）通過四所大學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)生活壓力對自殺行為有明顯的預(yù)測作用。 García-Velázquez 等（2020）對抑郁癥患者進(jìn)行分析，其結(jié)果符合自殺行為認(rèn)知模型預(yù)期。

2.4 自殺人際理論（interpersonal theory of suicide，IPTS）

Joiner（2005）提出了自殺人際理論（IPTS），從人際關(guān)系角度出發(fā)，解釋自殺意念如何發(fā)展為自殺行為，試圖回答關(guān)于自殺行為的病因和過程的經(jīng)驗(yàn)性問題（Barzilay ＆ Apter，2014）。 該理論認(rèn)為，個(gè)體僅有自殺意念并不會(huì)發(fā)生自殺行為，只有同時(shí)具備實(shí)現(xiàn)意愿的能力，自殺行為才會(huì)發(fā)生，如圖3 所示。

圖3 自殺人際理論（Joiner，2005）

該理論指出，自殺意念來源于兩種人際狀態(tài)：負(fù)擔(dān)感和未滿足的歸屬感。 負(fù)擔(dān)感是個(gè)體感覺自己的無能給周圍人造成了壓力，雖然這種感覺是錯(cuò)誤的，但這種感覺會(huì)讓個(gè)體產(chǎn)生自己死了比活著更有價(jià)值的想法（Joiner et al.，2009）。 未滿足的歸屬感是個(gè)體基本的需要未得到滿足時(shí)產(chǎn)生的消極心理感受（Van Orden et al.，2012）。 當(dāng)二者同時(shí)存在時(shí)，自殺意念達(dá)到最高水平，更易產(chǎn)生自殺行為。同時(shí)當(dāng)個(gè)體具有獲得性能力時(shí)，即一個(gè)人通過生活經(jīng)歷如身體虐待，非自殺性自傷，家庭成員或朋友的自殺，戰(zhàn)斗訓(xùn)練或任何使人遭受痛苦和挑釁事件的經(jīng)歷而習(xí)慣于疼痛、恐懼和死亡，個(gè)體才會(huì)由自殺意念發(fā)展為真正的自殺行為。

自殺人際理論獲得了一些實(shí)證支持，Van Orden 等 （2008） 的研究結(jié)果不僅支持了自殺人際理論，也支持了該理論的臨床相關(guān)性，即該理論中結(jié)構(gòu)的測量可以幫助臨床醫(yī)生完成自殺風(fēng)險(xiǎn)評估。Christensen 等（2014）的研究表明，心理健康與IPTS中的三種結(jié)構(gòu)均顯著相關(guān)。Barzilay 等（2015）以青少年為被試的研究表明，與IPTS 的觀點(diǎn)一致，負(fù)擔(dān)感與未滿足的歸屬感相互作用，可預(yù)測自殺意念。通過健康風(fēng)險(xiǎn)行為和非自殺自傷行為衡量的獲得性能力，可預(yù)測自殺企圖，獲得性能力增強(qiáng)了自殺意念和自殺企圖之間的聯(lián)系。Barzilay 等的研究不僅驗(yàn)證了IPTS 的可信性，也填補(bǔ)了以往研究中沒有以青少年作為被試的空白。 曹夢琪（2018）以國內(nèi)大學(xué)生和老年人為被試的研究發(fā)現(xiàn)，未滿足的歸屬感在大學(xué)生和老年人中存在顯著差異，負(fù)擔(dān)感差異不顯著。在大學(xué)生和老年人中，未滿足的歸屬感和負(fù)擔(dān)感水平較高時(shí)，產(chǎn)生的自殺意念水平較高，并且未滿足的歸屬感對自殺意念的影響會(huì)受到負(fù)擔(dān)感的調(diào)節(jié)。因此，自殺人際理論在中國大學(xué)生和老年人中適用性較好，該研究以中國人為被試，驗(yàn)證了該模型在中國的適用性，為該模型擴(kuò)展了使用范圍。后續(xù)仍有一些研究支持該理論 （De Beurs et al.，2019； Monteith et al.，2013）。

2.5 動(dòng)機(jī)-意志整合模型 （integrated motivationalvolitional model of suicidal behavior，IMV）

O’Connor （2011） 提出了動(dòng)機(jī)-意志整合模型（IMV），并于2018 年將其完善。 該模型以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為自殺行為有三個(gè)發(fā)展階段：前動(dòng)機(jī)階段、動(dòng)機(jī)階段和意志階段，如圖4 所示。

圖4 動(dòng)機(jī)-意志整合模型（O’Connor，2011）

前動(dòng)機(jī)階段是以素質(zhì)-壓力模型為基礎(chǔ)，主要包括環(huán)境因素（如剝奪）及負(fù)性生活事件（如關(guān)系破裂）。 動(dòng)機(jī)階段是自殺意圖的形成階段，以痛苦呼救模型（CoP 模型）為理論基礎(chǔ)，自殺意念的產(chǎn)生來自于被困的感受，而被困感是由挫敗體驗(yàn)引發(fā)。 IMV模型認(rèn)為，在挫敗感發(fā)展為被困感的過程中，威脅自我的變量起到調(diào)節(jié)作用，而被困感發(fā)展為自殺意念的過程中，動(dòng)機(jī)變量起到調(diào)節(jié)作用。意志階段即行為實(shí)施階段，理論基礎(chǔ)源于計(jì)劃行為理論、痛苦呼救模型和自殺人際理論。 在自殺意念轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑿袨檫@一過程中，意志變量起調(diào)節(jié)作用。前動(dòng)機(jī)階段強(qiáng)調(diào)自殺行為的遠(yuǎn)端風(fēng)險(xiǎn)因素，如生物脆弱性和家庭環(huán)境，而后兩個(gè)階段強(qiáng)調(diào)自殺行為的近端風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，該模型還提出了三個(gè)主要的調(diào)節(jié)變量，即威脅自我的調(diào)節(jié)變量、動(dòng)機(jī)的調(diào)節(jié)變量和意志的調(diào)節(jié)變量。

對于中心路徑而言，Dhingra 等（2016）發(fā)現(xiàn)挫敗感和被困感、 被困感和自殺意念以及自殺意念和自殺企圖之間具有顯著正相關(guān)關(guān)系。對于調(diào)節(jié)變量，反芻認(rèn)知過程加強(qiáng)了挫敗感和被困感之間的關(guān)系（Tucker et al.，2016），適應(yīng)力減緩了從被困感到自殺意念的轉(zhuǎn)變（Wetherall et al.，2018），疼痛耐受性和對死亡的無所畏懼進(jìn)一步促進(jìn)了從自殺想法到自殺行為的轉(zhuǎn)變（Smith et al.，2010； Wetherall et al.，2018）。 但是，F(xiàn)orkmann 和Teismann（2017）并未發(fā)現(xiàn)未滿足的歸屬感和負(fù)擔(dān)感會(huì)增強(qiáng)被困感和自殺意念之間的聯(lián)系。 李曉敏等（2020）以中國青少年為被試檢驗(yàn)IMV 模型在中國青少年中是否適用。結(jié)果表明，挫敗感與被困感相關(guān)，二者共同作用又影響自殺意念和自殺企圖，此外，被困感和自殺意念之間的關(guān)系在高水平的未滿足的歸屬感和負(fù)擔(dān)感以及低水平的恢復(fù)力中是顯著的。這些發(fā)現(xiàn)支持了IMV 模型在中國青少年中的應(yīng)用，并可幫助心理健康組織和教育機(jī)構(gòu)制定針對中國青少年的有效自殺預(yù)防計(jì)劃。

2.6 自殺的三階段理論 （the three-step theory，3ST）

Klonsky 和May（2014，2015）認(rèn)為應(yīng)該以一個(gè)“從意念到行為”的框架來指導(dǎo)自殺行為的研究和預(yù)防，他們提出了自殺的三階段理論（3ST）。 該理論認(rèn)為自殺主要分為以下三階段：自殺意念的發(fā)展、連通性的發(fā)展、從意念到行動(dòng)的嘗試。該理論用四個(gè)因素來解釋自殺行為：痛苦、絕望、連通性和自殺能力，如圖5 所示。

圖5 自殺的三階段理論（Klonsky ＆ May，2014）

在第一階段即自殺意念的發(fā)展中，該理論認(rèn)為自殺意念始于痛苦。 如果一個(gè)人的日常生活經(jīng)歷以痛苦為特征，可能會(huì)降低對活著的欲望，進(jìn)而引發(fā)自殺的意念。 Troister 和Holden（2012）的研究發(fā)現(xiàn)，痛苦能夠預(yù)測兩年后的自殺意念。然而，痛苦本身并不足以產(chǎn)生自殺企圖。 如果一個(gè)生活在痛苦中的人對情況可以改善抱有希望，那么這個(gè)人很可能會(huì)把重點(diǎn)放在減少痛苦的未來上，而不是在結(jié)束自己生命的可能性上。 因此，絕望也是導(dǎo)致自殺的必要條件。一些研究者發(fā)現(xiàn)，絕望與自殺行為存在顯著相關(guān)（Panagioti et al.，2012； Suominen et al.，2004）。Beck 和他的同事（1985）對有自殺意圖的患者進(jìn)行了長達(dá)30 年的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)絕望感預(yù)測自殺的準(zhǔn)確性高達(dá)91%，是最終自殺行為的可靠預(yù)測因子。但還有兩項(xiàng)10 年以上的追蹤研究表明，絕望并不能預(yù) 測 最 終 的 自 殺 行 為 （Beck ＆ Steer，1989；Suominen et al.，2004）。Skogman 等（2003）發(fā)現(xiàn)，一些嘗試自殺的人，他們的絕望感并沒有升高，他們的意圖只是為了引起別人的注意或向別人傳達(dá)某種信息。因此，僅僅有痛苦或絕望都不能直接導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生。從三階段理論的分析角度來看，當(dāng)一個(gè)人的日常經(jīng)歷以疼痛為特征，同時(shí)他對疼痛的改善感到絕望，那么他才會(huì)考慮自殺。 簡而言之，痛苦和絕望的相互作用才是導(dǎo)致自殺意念發(fā)展的原因。

第二階段是連通性的發(fā)展。 連通性通常意味著與他人的聯(lián)系。 然而，該理論中這個(gè)術(shù)語的范圍更廣。連通性也可以指一個(gè)人對工作、項(xiàng)目、角色、興趣或任何感知到的使一個(gè)人保持對生活投入的目的或意義的依戀。連通性很重要，因?yàn)橹灰粋€(gè)人的生活聯(lián)系大于一個(gè)人的痛苦，那么即使這個(gè)人感覺痛苦和絕望并且考慮自殺，但自殺意念將保持較低水平。O’Connor（2003）的研究證明了情感／信息支持和積極的社會(huì)互動(dòng)能夠減少自殺的風(fēng)險(xiǎn)。 有多名研究者發(fā)現(xiàn)，對生活的希望與絕望、自殺行為都呈顯著負(fù)相關(guān)（杜睿，江光榮，2015； Malone et al.，2000）。

第三階段是從意念到行動(dòng)的嘗試。 一旦一個(gè)人產(chǎn)生了想要結(jié)束他生命的欲望，下一個(gè)問題就是這個(gè)人是否會(huì)按照這個(gè)欲望行動(dòng)。Klonsky 在自殺人際理論的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了自殺獲得性能力的概念，提出了三個(gè)理解自殺能力的因素：先天性因素、獲得性因素和現(xiàn)實(shí)性因素。 先天性因素是指主要由基因驅(qū)動(dòng)的相關(guān)變量，比如疼痛敏感性（Young et al.，2012）或血液恐懼癥（Czajkowski et al.，2011）。 獲得性因素指的是對與痛苦、傷害、恐懼和死亡相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣化，隨著時(shí)間的推移，會(huì)導(dǎo)致更高的自殺企圖的能力，與自殺獲得性能力的概念相同?，F(xiàn)實(shí)性因素是指使自殺企圖更容易的具體因素，如麻醉師和醫(yī)療專業(yè)人員的自殺率上升（Swanson et al.，2003）。 該理論認(rèn)為，自殺率之所以上升，是因?yàn)檫@些人對如何毫無痛苦地結(jié)束生命有深入的了解，而且很容易獲得必要的藥物。 綜上所述，性格、后天和實(shí)際的因素導(dǎo)致了自殺未遂的能力，而一個(gè)有強(qiáng)烈自殺意念的人，只有當(dāng)他們有自殺的能力時(shí)，才會(huì)做出自殺的嘗試。

Klonsky 和May 的三階段理論是目前為止較為完善的自殺理論模型，在不同國家、性別和年齡組中都得到了驗(yàn)證。 最近的幾項(xiàng)實(shí)證研究都證實(shí)了三階段理論的廣泛適用性（陳偉，2016； Dhingra et al.，2019； Hagan ＆ Muehlenkamp，2019； Yang et al.，2019）。三階段理論對自殺預(yù)防和干預(yù)有潛在的重要意義。 當(dāng)要降低個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以（a）減輕痛苦，（b）增加希望，（c）改善聯(lián)系，或（d）降低能力。雖然預(yù)防和干預(yù)可能會(huì)因外界干預(yù)（如學(xué)校與治療中心）、干預(yù)水平（如個(gè)人心理治療與政府政策） 和年齡差異等因素而大相徑庭，但該理論認(rèn)為任何預(yù)防或治療自殺行為的努力都應(yīng)該針對這四個(gè)因素中的一個(gè)或多個(gè)，并且只要這四個(gè)因素中的一個(gè)或多個(gè)得到改善，就會(huì)取得成功。

2.7 小結(jié)

Williams 的疼痛呼救模型（Cop 模型）作為最早提出的自殺理論模型，得到了一些研究者的實(shí)證支持，具有較高的可信度，Johnson 的自殺圖式評估模型 （SAMS） 是在Cop 模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)展（Panagioti et al.，2013）。二者都強(qiáng)調(diào)了挫敗感和被困感對于自殺行為的預(yù)測作用，但SAMS 引入了更多變量，對自殺行為的分析更加完善。相比前兩個(gè)自殺模型，Wenzel 和Beck 的自殺行為認(rèn)知模型（CMSB）從認(rèn)知和臨床角度出發(fā)，幫助人們理解自殺行為，闡明對自殺幸存者進(jìn)行干預(yù)的邏輯點(diǎn)。但使用該模型預(yù)測自殺行為還為時(shí)過早，因?yàn)樵趯ψ詺L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估時(shí)，應(yīng)該考慮更全面的因素，如家庭環(huán)境、個(gè)人性格等。 然而，以上模型都有一個(gè)明顯的不足，即沒有對自殺意念和自殺行為進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，沒有解釋自殺意念如何發(fā)展為自殺行為。

Joiner 的自殺人際理論 （IPTS） 有兩個(gè)突出特點(diǎn)：第一，該理論首次關(guān)注自殺意念如何轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑿袨?；第二，該理論結(jié)合生活實(shí)際，從人際關(guān)系角度出發(fā)理解自殺行為。但該理論也存在一些不足，如負(fù)擔(dān)感與未滿足的歸屬感的關(guān)系并不十分清楚，O’Connor 的動(dòng)機(jī)-意志整合模型（IMV）是一個(gè)三方模型，試圖解釋從自殺意念到自殺行為的轉(zhuǎn)變，描述了自殺意念和行為可能出現(xiàn)的生物-心理-社會(huì)背景（前動(dòng)機(jī)階段），導(dǎo)致自殺意念出現(xiàn)的因素（動(dòng)機(jī)階段），以及控制自殺意念向自殺行為過渡的因素（意志階段）。 Klonsky 和May 的自殺三階段理論（3ST）將自殺行為分為三個(gè)階段，對每一階段都進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，并且將各個(gè)步驟之間的關(guān)聯(lián)清晰地呈現(xiàn)，為自殺行為的預(yù)防和干預(yù)提供了具體的理論指導(dǎo)。但該理論還存在一些限制。首先，該理論僅在非臨床人群中進(jìn)行了檢驗(yàn)。與門診或住院患者相比，非臨床樣本可能具有不太嚴(yán)重的精神病理學(xué)狀態(tài)和自殺意念，未來研究應(yīng)該在臨床環(huán)境中進(jìn)行評估；其次，該理論側(cè)重于成年人，主要是18～35 歲的成年人。 未來研究可以檢驗(yàn)該理論在青少年和老年人中的適用性；最后，該理論的提出依賴于自我報(bào)告。 自我報(bào)告方法存在一些固有的偏差，未來研究應(yīng)該確定在使用訪談和行為測量時(shí)結(jié)果是否可以重復(fù)。

Joiner，O’Connor 和Klonsky 等都強(qiáng)調(diào)痛苦等因素對自殺行為的影響，將自殺意念和自殺行為進(jìn)行區(qū)分，考慮到對大多數(shù)有自殺意念卻從未嘗試過自殺的人的解釋，相比于之前的模型有了很大的進(jìn)展，加深了人們對自殺的理解，對自殺研究和預(yù)防方面有了新的認(rèn)識(shí)。動(dòng)機(jī)-意志整合模型（IMV）和三階段理論（3ST）都是在人際關(guān)系理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。 3ST 中較低的連通性與Joiner 提出的理論模型中的負(fù)擔(dān)感和未滿足的歸屬感相似，但兩個(gè)理論有一個(gè)關(guān)鍵區(qū)別，即連通性的主要作用是保護(hù)那些由于痛苦和絕望而處于高危狀態(tài)的人不產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺意念，但3ST 不認(rèn)為斷裂的連通性是痛苦和絕望發(fā)展的必要條件，也不認(rèn)為它是自殺意念發(fā)展的必要條件。3ST 強(qiáng)調(diào)從更廣闊的角度出發(fā)，提出導(dǎo)致自殺能力的三個(gè)具體的變量類別：先天性因素、獲得性因素和現(xiàn)實(shí)性因素。 而Joiner 僅強(qiáng)調(diào)后天獲得性能力，認(rèn)為當(dāng)在生活中獲得自殺的能力時(shí)，個(gè)體就能從自殺意念發(fā)展到自殺行為。多位研究者認(rèn)為，3ST 理論 比IPTS 更 能 解 釋 自 殺 意 念 （Dhingra et al.，2019； Klonsky ＆ May，2015）。

3 研究不足與展望

目前，學(xué)者對自殺行為的研究有了一定的進(jìn)展，但還處于發(fā)展階段，存在一些不足之處。 首先，以上提出的自殺模型的建立以及對其進(jìn)行的實(shí)證檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)都是通過自陳問卷進(jìn)行收集，這可能會(huì)使真正有自殺意念或自殺行為的個(gè)體隱瞞自殺傾向；其次，目前大多關(guān)于自殺行為的研究多以普通群體為被試，未采用臨床樣本，這可能會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；最后，本文提出的所有理論模型都是國外研究者根據(jù)國外的自殺群體建立的，數(shù)據(jù)也是來自國外被試。我國在未來研究中應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行本土化，探討在中國文化背景下，自殺理論模型是否具有普遍適用性。

目前對自殺行為的研究雖已有了階段性的進(jìn)展，但在具體分析方面仍然存在進(jìn)步空間。 第一，目前對自殺行為的研究大多在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，未來研究者可以將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，從兩個(gè)角度出發(fā)，具體分析自殺的成因和發(fā)展過程，同時(shí)在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療，以期達(dá)到最好的干預(yù)效果；第二，未來研究在采用臨床樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的同時(shí)，可以進(jìn)行縱向比較，在時(shí)間維度上驗(yàn)證自殺理論模型的有效性，可以通過對自殺群體進(jìn)行追蹤，更好地揭示自殺行為的發(fā)生機(jī)制與預(yù)防措施。