朱文靜,王建晶,任麗芳,李櫻子,陳煌,謝紅珍

(1.廣東藥科大學 護理學院，廣東 廣州 510000； 2.長江大學 醫(yī)學部，湖北 荊州 434000；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510010)

生命體征是臨床最簡單、低耗、也是最重要的信息，通常是患者身體產(chǎn)生異常生理變化的首發(fā)跡象[1]。護士準確識別和應對異常生命體征是降低患者意外發(fā)生率和死亡率的重要因素[2]。然而，研究[3]表明護士對生命體征測量重要性的認識不夠，在眾多工作中，護士未優(yōu)先測量生命體征，常把此項工作委托給經(jīng)驗、技能與知識不足的低年資護士，往往導致測量結(jié)果存在缺失或錯誤等情況。在一項回顧了9075例生命體征記錄的研究[4]中，只有53%的記錄進行了完整的測量。護士的態(tài)度是影響其工作質(zhì)量的重要因素，但國內(nèi)外的相關研究[5-6]顯示，護士對于生命體征測量態(tài)度的得分并不高。因此，為了解廣東省護士生命體征測量工作的態(tài)度和行為特點，改進生命體征測量質(zhì)量、制定提升護士病情觀察能力措施提供依據(jù)，本研究開展了多中心調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年3-4月，采用便利抽樣法選取廣東省17市66所醫(yī)院的臨床護士進行調(diào)查。納入標準：在臨床崗位的護士，包括實習、進修、規(guī)培的護士。排除標準：非臨床一線崗位護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)護士生命體征監(jiān)測態(tài)度量表(attitudes towards vital signs monitoring scale,V-scale):由鄭丹萍等[7]漢化，用于評價護士對于生命體征測量在識別、解釋、匯報患者病情惡化的態(tài)度，包含工作量、操作技能、溝通、關鍵指標和知識水平5個維度共16個條目。采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，除溝通維度3個條目為正向計分外，其余均為反向計分，總分從16～80分，得分越高，表示護士態(tài)度越積極，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76，重測信度為0.78。(2)護士生命體征測量行為問卷:根據(jù)文獻學習、個人經(jīng)驗及護士訪談、專家小組會議制定問卷。包括一般資料、承擔生命體征測量工作情況、測量工具使用情況、測量與評估工具的需求與態(tài)度、異常體征處理情況、培訓與管理情況6個部分共26道問題。其中測量、錄入耗時、異常體征出現(xiàn)次數(shù)、異常體征首選處理、醫(yī)生是否重視異常體征報告等項目為單項選擇題，測量用具、錄入方式為多項選擇題，其余問題均以“是”“否”作答。隨機選取單位內(nèi)40名護士進行預調(diào)查，問卷信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷星平臺發(fā)放問卷，被調(diào)查者完成所有條目后方可提交。調(diào)查前征得廣東省外科護理專委會的支持，問卷前言充分解釋本次研究目的、填寫方法和要求，取得調(diào)查對象知情同意。共收回問卷1576份，數(shù)據(jù)由雙人核對，最終得到有效問卷1554份，有效回收率為98.60%。

2 結(jié)果

2.1 護士生命體征測量的基本情況

2.1.1 護士承擔生命體征測量工作情況 在過去1個月中，1229名(79.09%)護士承擔了生命體征的測量工作，1012名(65.12%)護士曾因為測量工作延誤下班，751名(48.33%)護士有過編造數(shù)據(jù)的經(jīng)歷。測量、錄入上傳生命體征數(shù)據(jù)耗時>30 min的分別為565名(45.97%)和415名(33.77%)。未承擔相關工作的325名護士中，180名(55.38%)為中級以上職稱，132名(40.62%)的護齡>15年。

2.1.2 生命體征測量工具使用情況 護士使用的測量工具多為傳統(tǒng)工具：如使用電子體溫計1322名(85.07%)、電子血壓計1296名(83.40%)、水銀體溫計1330名(72.72%)、水銀血壓計591名(38.03%)，僅218名(14.0%)護士使用過一體式生命體征監(jiān)測儀。1416名(91.12%)護士需手工記錄測量結(jié)果后再錄入電腦，328名(21.11%)護士使用移動護理終端(personal digital assistant,PDA)，265名(17.05%)護士純手工錄入。579名(37.26%)護士使用過病情危重程度評估工具。

2.1.3 對測量工具的態(tài)度與需求 1478名(95.11%)護士對便捷的測量工具有需求，1349名(86.81%)護士認為病情危重程度評估工具能提高病情預判能力，1461名(94.02%)護士希望測量工具能自動生成病情危重程度預警。

2.1.4 相關培訓與管理情況 874名(56.24%)護士自工作以來有接受過相關培訓，經(jīng)歷過院、科兩級的相關檢查督導的護士分別為973名(62.61%)和1124名(72.33%)。

2.2 護士對生命體征監(jiān)測的態(tài)度

2.2.1 不同特征護士對生命體征監(jiān)測的態(tài)度 不同科室的護士工作量維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，不同年齡、學歷、職稱、護齡、工作崗位的護士溝通維度得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，不同學歷、工作崗位的護士操作技能維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同年齡的護士關鍵指標維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同性別、年齡、學歷、職稱、護齡、醫(yī)院等級以及工作崗位的護士知識維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，詳見表1。

表1 不同特征護士生命體征檢測態(tài)度量表各維度得分的比較[N=1554,M(P25,P75)]

2.2.2 護士生命體征測量態(tài)度各條目的得分情況 量表總平均得分為(49.79±7.82)分，工作量維度平均得分為(10.80±3.14)分，操作技能維度平均得分為(11.93±3.46)分，溝通維度平均得分為(12.12±1.81)分，關鍵指標維度平均得分為(8.29±1.98)分，知識水平維度平均得分為(6.66±1.75)分，各條目得分均數(shù)在1.80～4.12分之間，具體見表2。

表2 護士生命體征測量態(tài)度各條目得分情況(按得分高低排序)

2.3 護士生命體征監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常體征的處理 在過去1個月中，異常體征情況及護士、醫(yī)生對異常體征的處理詳見表3 。

表3 異常體征處理情況(N=1554)

3 討論

3.1 工作量維度得分較低，建議提供便捷工具以減輕護士工作負荷 本次調(diào)查對象涉及各單位級別、各層次護士，對象分布特征與廣東省整體護士特征一致[8]，樣本具有較好的代表性。調(diào)查顯示，廣東省護士生命體征測量態(tài)度量表平均得分為(49.79±7.82)分，低于國內(nèi)外研究[5-6]報告。其中工作量維度得分最低，護士認為生命體征測量工作重復、枯燥、且費時，與國外研究[3]結(jié)果一致。過去1個月，1229名(79.09%)護士在測量、錄入生命體征數(shù)據(jù)的總耗時超過1 h，1012名(65.12%)護士有因此延誤下班的經(jīng)歷。臨床護士生命體征測量工具以電子設備為主，水銀類工具正逐步被代替，但使用智能化測量工具和PDA系統(tǒng)的護士不超過1/5。1416名(91.12%)護士仍需手工錄入信息，還有265人(17.05%)是全手工記錄。謝紅珍[9]的研究顯示，臨床使用PDA系統(tǒng)聯(lián)合多參數(shù)生命體征自動監(jiān)測儀、平均每天能節(jié)約154.10 h。本研究顯示，1461名(94.02%)護士對便捷的、帶預警功能的測量工具表現(xiàn)出強烈的需求。測量生命體征是一項重要但枯燥的工作，信息科學技術的發(fā)展，如移動信息系統(tǒng)、自動生命體征測量儀、非接觸式、可穿戴式監(jiān)測設備等新設備的出現(xiàn)，都讓護士更輕松完成測量工作成為可能。管理者應更加主動地參與到相關護理設備的研發(fā)、論證、應用和效果評價中，從硬件上根本改變護士對測量工作固有的負性印象，減輕工作負擔，進而提升護士對生命體征測量工作的態(tài)度。

3.2 溝通維度得分較高，但仍需提升護士對異常結(jié)果的評判性思維 本研究顯示，護士在生命體征測量態(tài)度量表中溝通維度是各維度中得分最高的，并隨著護士的年齡、職稱、護齡的增長而增高(均P<0.01)，本科學歷護士、責任組長的得分在同組中較高，提示溝通能力與護士個人的經(jīng)歷密切相關，經(jīng)歷的增長會讓護士以更積極的態(tài)度對待生命體征測量結(jié)果[10]。幾乎每名護士每班都會遇到異常生命體征，但只有710名(45.69%)護士會對結(jié)果進行綜合判斷選擇處理方式，與護士量表條目5得分較低相一致，也與國外研究[11]一致。傳統(tǒng)的醫(yī)護工作模式下，護士偏向注重患者的主訴與上級的指示要求，缺乏對患者病情的深入分析與思考[12]。使用病情危重程度評估工具能幫助護士早期識別存在危險的患者，合理評估患者病情嚴重程度，潛移默化的培養(yǎng)護士主動觀察、動態(tài)預測病情變化的評判性思維。本次調(diào)查中，1349名(86.81%)的護士都認為使用病情評估工具能夠提高病情的預判能力，但僅579名(37.26%)護士使用過病情評估工具。由上可見，責任制護理工作模式，選擇與科室患者病情變化相適應的、便捷靈敏的病情危重程度評估工具，均有助于培養(yǎng)護士的臨床評判性思維和溝通能力。

3.3 知識、操作和關鍵指標維度有待提高，提示需加強培訓管理力度 調(diào)查對象在護士相關知識，血壓、呼吸在體征監(jiān)測中的意義與價值、護士測量的行為態(tài)度得分不高，且知識維度受學歷、職稱、年齡影響(均P<0.01)。結(jié)果顯示，護士對于呼吸頻率的意義及測量操作態(tài)度方面得分不高，其主要原因是護士認為監(jiān)測患者的呼吸頻率十分耗時，對于病情穩(wěn)定的患者，護士常用血氧飽和度測量代替，但研究[13]表明呼吸頻率才是機體異常時最敏感、最早出現(xiàn)變化的指標，護士對于生命體征的相關知識存在誤區(qū)。結(jié)果顯示，316名(20.33%)護士工作中有未及時識別患者病情變化而延誤搶救的經(jīng)歷，680名(43.76%)護士在工作后未再接受過相關培訓。有近2/3的護士有經(jīng)歷過院、科兩級的檢查督導，但仍有751名(48.33%)護士有編造數(shù)據(jù)的經(jīng)歷。持續(xù)培訓與常態(tài)化檢查機制是糾正護士錯誤認知與行為的重要手段。因此，一方面管理者應把護士對生命體征測量知識的掌握和測量的準確性納入常態(tài)化的質(zhì)量檢查并持續(xù)開展質(zhì)量改進[14]，另一方面，生命體征相關知識的培訓也是護士核心能力培訓的重點內(nèi)容，運用多種交互式的教學如模擬仿真、快速反應團隊訓練等，從理論、技能、態(tài)度、團隊合作等多方面對護士進行遞進式的、縱向深入的培訓。