李悅，劉怡琳，楊小蕾，羊海琴，高連娣

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200003;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 護(hù)理部；3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 日間手術(shù)中心;4.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 麻醉科)

無菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)士需要掌握的最基本、最重要的技能之一[1],也是護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡稱護(hù)生)在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間需要掌握的重要內(nèi)容。但有研究[2]表明，手術(shù)室護(hù)生的無菌知識總知曉率為87.6%，培訓(xùn)效果不夠理想[3]。歐陽惠嫻等[4]指出，傳統(tǒng)的護(hù)理操作教學(xué)模式通常為“示教-練習(xí)-實(shí)踐-考核”，教學(xué)方式缺乏自主性，護(hù)生易產(chǎn)生抵觸心理。因此，尋找一種創(chuàng)新的帶教方法勢在必行。漫畫是通過不同的表現(xiàn)手法，描繪圖畫的一種視覺藝術(shù)，其特點(diǎn)是內(nèi)容簡單易懂，理解難度低[5]，又具有形象生動、制作手段方法簡單等優(yōu)勢，引起了國內(nèi)外教育研究者的廣泛關(guān)注，并被迅速運(yùn)用到現(xiàn)代化的教育課堂上[6]，但其在護(hù)理教育中的應(yīng)用還不夠廣泛[7]。為此，我院嘗試在手術(shù)室護(hù)生無菌技術(shù)的培訓(xùn)中引入漫畫視頻教學(xué)方法，取得良好效果，現(xiàn)對其應(yīng)用效果探討如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年12月至2021年3月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的50名護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制大專以上首次進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或者因身體原因無法完成培訓(xùn)者。護(hù)生隨機(jī)分成10個批次進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，每批5人，實(shí)習(xí)時間為4周。奇數(shù)批次的護(hù)生納入對照組，偶數(shù)批次的護(hù)生納入觀察組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 (1)資源準(zhǔn)備：按教學(xué)要求配備相關(guān)物品，如無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌包、手術(shù)器械等；參考教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[8]；教學(xué)設(shè)備，如投影儀、多媒體、激光筆等。(2)護(hù)生準(zhǔn)備：入科后第1天即完成無菌技術(shù)相關(guān)理論和隨機(jī)1項(xiàng)無菌技術(shù)的考核，以了解護(hù)生該內(nèi)容的掌握情況；兩組護(hù)生分別建立微信交流群，學(xué)習(xí)過程中有疑問可隨時提出，由2名專職老師負(fù)責(zé)解答。(3)教員準(zhǔn)備：除負(fù)責(zé)理論、操作培訓(xùn)的專職教員外，配備有資質(zhì)的老師(護(hù)師，取得教師資格證并有5年以上工作經(jīng)驗(yàn))一對一實(shí)踐帶教護(hù)生,并指導(dǎo)護(hù)生完成一定量的手術(shù)配合。

1.2.2 觀察組研究方法

1.2.2.1 成立漫畫視頻教學(xué)小組 小組共8名成員，包括教學(xué)負(fù)責(zé)人1名(副主任護(hù)師,護(hù)理教育委員會負(fù)責(zé)人)、教學(xué)助理1名、手術(shù)中心護(hù)士長1名、手術(shù)室?guī)Ы汤蠋?名(主管護(hù)師，5年以上帶教經(jīng)驗(yàn))以及漫畫視頻創(chuàng)作護(hù)士1名。分工如下：(1)由教學(xué)負(fù)責(zé)人擔(dān)任本研究的組長，提供研究思路、理論與操作教學(xué)設(shè)計(jì)及對整個研究進(jìn)展的總體監(jiān)控。(2)教學(xué)助理負(fù)責(zé)組織護(hù)生考核、教學(xué)過程的督導(dǎo)、教學(xué)滿意度測評及后期數(shù)據(jù)的錄入和分析。(3)手術(shù)中心護(hù)士長負(fù)責(zé)理論考核試卷出卷工作以及漫畫視頻腳本、視頻的修改和審核。(4)手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煼謩e負(fù)責(zé)理論、操作培訓(xùn)，并將漫畫視頻運(yùn)用于教學(xué)中，同時負(fù)責(zé)微信群管理。(5)1名護(hù)士承擔(dān)漫畫視頻腳本的撰寫和視頻制作、剪輯。

1.2.2.2 編制漫畫教學(xué)視頻 無菌技術(shù)漫畫教學(xué)視頻一共包含5個視頻，內(nèi)容涵蓋5個章節(jié)：(1)第一章節(jié)，外科手消毒，5 min。外科手消毒的操作流程，演示并講解操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，包括素質(zhì)要求、物品準(zhǔn)備、無菌區(qū)域及六步洗手方法、消毒液的使用等。(2)第二章節(jié)，鋪無菌手術(shù)臺，10 min。鋪無菌手術(shù)臺的操作流程，演示并講解無菌手術(shù)臺的整理和使用，如器械擺放位置及順序、如何保證臺面無菌及操作過程中的注意事項(xiàng)等。(3)第三章節(jié)，穿脫無菌手術(shù)衣，10 min。穿脫無菌手術(shù)衣的操作流程，演示并講解要點(diǎn)，包括無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域、護(hù)士如何配合醫(yī)生穿無菌手術(shù)室衣、無接觸式戴無菌手套等，幫助護(hù)生理解無接觸式的意義。(4)第四章節(jié)，甲狀腺器械包,10 min。包含甲狀腺手術(shù)需要的所有器械，演示講解有關(guān)的器械使用要點(diǎn)，如不同類型止血鉗的區(qū)別和作用，各類剪刀、鑷子的鑒別，手術(shù)刀安裝、拆卸等，幫助護(hù)生識別器械并學(xué)會使用手術(shù)器械。(5)第五章節(jié)，手術(shù)器械的傳遞，10 min。演示手術(shù)器械的傳遞方法，如銳利器械傳遞、鈍性器械傳遞、傳遞技巧、特殊注意事項(xiàng)等。漫畫腳本內(nèi)容參照由人民衛(wèi)生出版社出版的《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》第一篇無菌技術(shù)1～10節(jié)[8]。制作軟件采用Premiere Pro 2020繪畫人物構(gòu)建圖像，Potoshop 2020及萬彩動畫大師制作漫畫視頻。漫畫視頻腳本經(jīng)過兩輪專家會議進(jìn)行細(xì)節(jié)的完善，視頻中對于每項(xiàng)操作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、容易忽略的細(xì)節(jié)動作加以強(qiáng)調(diào)。漫畫視頻部分示意圖見圖1。

圖1 漫畫視頻部分示意圖

1.2.2.3 漫畫視頻教學(xué)實(shí)施 教學(xué)分兩個階段：(1)理論培訓(xùn)。理論授課前1 d，帶教老師將相關(guān)章節(jié)的漫畫教學(xué)視頻上傳微信群，并督導(dǎo)護(hù)生自主完成漫畫視頻學(xué)習(xí)，課題組老師根據(jù)每個章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)形成一套自測理論題，題型包括單選題(40題)及多選題(10題)，卷面總分100分，課前24 h內(nèi)完成線上檢測，老師課堂上根據(jù)護(hù)生的掌握情況進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的講解，在講解完一個操作后配以漫畫視頻的播放，用漫畫視頻來展現(xiàn)整個操作流程并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。理論培訓(xùn)2次/周，共4次課，完成5個章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。(2)操作培訓(xùn)。操作培訓(xùn)前1 d，帶教老師微信群內(nèi)督導(dǎo)護(hù)生對相關(guān)章節(jié)的漫畫視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。線下培訓(xùn)時，老師引導(dǎo)護(hù)生對操作內(nèi)容及流程進(jìn)行回顧，邀請護(hù)生上臺示教，對其中存在的問題及操作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)進(jìn)行深入講解，并進(jìn)行一次完整的示教后，護(hù)生分組練習(xí)，老師巡視指導(dǎo)和點(diǎn)評總結(jié)。課后督促護(hù)生進(jìn)行漫畫視頻的復(fù)習(xí)，進(jìn)一步鞏固理論知識與操作流程。操作培訓(xùn)安排2次/周，共4次。

1.2.3 對照組研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃，由1名專職教員對無菌技術(shù)相關(guān)護(hù)理技能進(jìn)行統(tǒng)一講解及示范，護(hù)生在示教后分組進(jìn)行練習(xí)；同時由另1名專職教員進(jìn)行無菌技術(shù)相關(guān)理論知識集中授課。其中教學(xué)課時、教學(xué)內(nèi)容和評價方法同觀察組。

1.2.4 觀察指標(biāo)

1.2.4.1 理論及操作技能考核成績 兩組護(hù)生均在本次手術(shù)室護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)第4周的最后一天進(jìn)行無菌技術(shù)理論和技能考核。理論考核包括五個章節(jié)的內(nèi)容，每項(xiàng)10題，每題2分，總分100分。無菌操作技能考核項(xiàng)目為外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸式戴無菌手套3項(xiàng)，總分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)參考手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[8]。

1.2.4.2 護(hù)生對教學(xué)改革滿意度的問卷評價 調(diào)查問卷來源于王文達(dá)等[9]《基于畢業(yè)生滿意度調(diào)查的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的思考》，采用單項(xiàng)選擇的形式，由5個問題條目共同組成，包括教師授課水平、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果，每個問題采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”賦值1～5分，總分越高，代表滿意度越高，Cronbach’s α系數(shù)為0.824,KMO值為0.740，具有良好的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料 共納入50名護(hù)生，對照組25名，其中女23名，男2名，平均年齡為(20.91±0.84)歲；觀察組25名，其中女22名，男3名，平均年齡為(20.78±0.78)歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 無菌技術(shù)理論成績 培訓(xùn)前兩組護(hù)生理論考核成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的理論考核成績，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)生的理論成績比較分)

2.3 無菌技術(shù)操作成績 培訓(xùn)前兩組護(hù)生操作成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后操作成績的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)比較兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的操作成績，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)生的操作成績比較分)

2.4 教學(xué)滿意度 兩組護(hù)生對教師授課水平滿意度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法及教學(xué)效果四個項(xiàng)目中比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 兩組護(hù)生課堂教學(xué)滿意度調(diào)查表得分的比較分)

3 討論

3.1 漫畫視頻教學(xué)方法能有效提高護(hù)生理論與操作成績 表1、表2數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)前兩組護(hù)生理論和操作成績比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明本研究中兩組護(hù)生的成績處在同一基線水平。培訓(xùn)后，兩組護(hù)生理論和操作成績組內(nèi)比較結(jié)果均有差異性(均P<0.05)，說明兩種教學(xué)方式均能提升手術(shù)室護(hù)生的理論和操作成績。培訓(xùn)后，觀察組護(hù)生的理論和操作成績均高于對照組，說明漫畫視頻輔助的教學(xué)方法較單純的傳統(tǒng)教學(xué)，更能提高護(hù)生的無菌技術(shù)水平。究其原因，首先，漫畫和微視頻的有機(jī)結(jié)合，內(nèi)容簡潔，娛樂性和生動性十足，能夠迅速吸引學(xué)生的注意力，引起他們的興趣，易于理解和記憶卡通形式展示的知識點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠充分激發(fā)學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)興趣[10-11]，增進(jìn)對知識的理解和記憶[7]。其次，手術(shù)室護(hù)理學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)，信息量大且更新快，無菌技術(shù)更是要求高、要點(diǎn)多、細(xì)節(jié)多，護(hù)生在有限的空間和時間獲得的知識受限，而將漫畫視頻發(fā)送至微信群中，護(hù)生可以利用碎片化的時間使用視頻終端觀看漫畫視頻教學(xué)資料；在微信群中與老師互動，為護(hù)生理解教學(xué)內(nèi)容提供更多時間和空間，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，從而提高培訓(xùn)效果。

3.2 漫畫視頻教學(xué)方法有助于提升教學(xué)滿意度 實(shí)習(xí)是從護(hù)生過渡到臨床護(hù)士的重要階段，護(hù)生對護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的滿意程度直接影響到臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的有效性[12]。表3數(shù)據(jù)顯示觀察組護(hù)生在手術(shù)室無菌技能的培訓(xùn)中，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式以及對教學(xué)效果的滿意程度均優(yōu)先于對照組。分析原因，首先，漫畫視頻將護(hù)生需要掌握的內(nèi)容進(jìn)行了凝練，畫面生動，兼具趣味性和實(shí)用性，比起傳統(tǒng)課堂教學(xué)中的真人示范內(nèi)容，更為豐富靈活且更具細(xì)節(jié)。其次，手術(shù)室環(huán)境陌生且嚴(yán)肅，護(hù)生可能感到拘束、無所適從。觀察組采用的教學(xué)方法可以增加師生互動，使得老師能夠及時了解護(hù)生需求；漫畫視頻能夠營造輕松的氛圍，有利于緩解護(hù)生緊張心理。再者，觀察組護(hù)生在對漫畫視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)后，課堂反示教時能夠及時發(fā)現(xiàn)自身問題，經(jīng)由老師指導(dǎo)并改正后護(hù)生對無菌技術(shù)的掌握更加深刻，教學(xué)效果也會大大提升。

3.3 漫畫視頻作為一種被固化的教學(xué)資源在無菌技術(shù)培訓(xùn)中可被沿用 培訓(xùn)效果對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量能夠產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，因此不斷對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)[13]。隨著理論知識和護(hù)理技能的不斷更新，如果不及時地培訓(xùn)和復(fù)習(xí)學(xué)過的知識，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士也會出現(xiàn)遺忘。而漫畫視頻可以作為一種教學(xué)資源永久地保存在移動設(shè)備中，不僅可供相關(guān)人員隨時觀看，還可以對不熟悉的地方加以練習(xí)，有利于隱性知識和默認(rèn)已經(jīng)學(xué)會的知識的內(nèi)化和挖掘，對無菌技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行鞏固和回憶。

4 小結(jié)

嘗試將漫畫視頻課程結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式運(yùn)用到手術(shù)室的無菌技術(shù)培訓(xùn)中，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了培訓(xùn)效果及對教學(xué)的滿意度，有利于教學(xué)內(nèi)容的推廣。但漫畫視頻教學(xué)方式仍有不足之處，因?yàn)槠鋬?nèi)容制作需要相應(yīng)的人力、物力或者財(cái)力，臨床上可能沒有足夠人力或財(cái)力來設(shè)計(jì)漫畫形象、內(nèi)容或者沒有時間為適應(yīng)移動學(xué)習(xí)做專門的優(yōu)化和資源整合。還需要特別注意的是，漫畫視頻課堂的教學(xué)模式不可以獨(dú)立進(jìn)行，需在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)和功能上，漫畫視頻課堂可起到良好的助推作用。