范丹

近幾年,我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到了不斷發(fā)展和進(jìn)步,使瘢痕子宮不再是陰道分娩的禁忌證［1,2］。一些產(chǎn)婦在順產(chǎn)過(guò)程中會(huì)因?yàn)檫^(guò)度疼痛而選擇剖宮產(chǎn),因此剖宮產(chǎn)能保證新生兒及產(chǎn)婦的生命安全［3,4］。目前受到相關(guān)因素的影響,我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升,同時(shí)臨床瘢痕子宮妊娠率也在不斷增加。剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦仍需選擇剖宮產(chǎn),但目前相關(guān)研究表明一些妊娠周期足夠的女性經(jīng)陰道試產(chǎn)后可以有效控制母嬰不良事件的發(fā)生,從而提升自然分娩率。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦會(huì)提升其前置胎盤(pán)及子宮破裂的發(fā)生率,所以對(duì)于這類(lèi)產(chǎn)婦的分娩方式目前應(yīng)著重考量［5,6］。本次研究主要針對(duì)陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的臨床效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月～2020 年4 月收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦70 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～46 歲,平均年齡(34.03±4.06)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.02±0.76)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9 年,平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間(5.54±1.23)年。觀察組產(chǎn)婦年齡23～46 歲,平均年齡(34.68±3.91)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.57±0.89)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8 年,平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間(5.07±1.06)年。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 知曉本次研究、個(gè)人資料完善、上次剖宮產(chǎn)切口愈合良好、符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)妊娠不良結(jié)局、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2 年的產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 胎兒存在異常,產(chǎn)婦存在慢性病、不接受本次研究、上次剖宮產(chǎn)非子宮下段切口、切口愈合不良,不滿(mǎn)足陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2 年的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)分娩：將產(chǎn)婦腹壁及子宮壁切開(kāi),將胎兒取出,隨后將腹壁縫合。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)：采取正確的分娩姿勢(shì),不斷進(jìn)行子宮收縮、腹肌收縮、肛門(mén)肌收縮,可以通過(guò)上下?lián)u擺骨盆、墻面滑行、盤(pán)腿對(duì)腳坐來(lái)緩解分娩疼痛、增加產(chǎn)道空間、拉伸骨盆肌肉。在分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì),監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征,若存在不良情況需及時(shí)采取剖宮產(chǎn)分娩。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦分娩前后的SAS、SDS 評(píng)分,使用SAS、SDS 量表對(duì)產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦越焦慮、抑郁。②比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。③比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染、陰道炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的SAS、SDS 評(píng)分比較 分娩前,兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后,觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分分別為(21.56±1.24)、(22.43±2.02)分,均低于對(duì)照組的(41.25±1.22)、(40.33±3.04)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的SAS、SDS 評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的SAS、SDS 評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組分娩后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組 35 62.22±7.68 21.56±1.24a 62.73±7.27 22.43±2.02a對(duì)照組 35 62.65±7.23 41.25±1.22 62.82±7.67 40.33±3.04 t 0.241 66.965 0.050 29.014 P 0.810 0.000 0.960 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量(145.42±3.56)ml 少于對(duì)照組的(282.43±13.24)ml、住院時(shí)間(4.42±1.13)d 短于對(duì)照組的(8.33±1.65)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間比較 ()

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 35 145.42±3.56a 4.42±1.13a對(duì)照組 35 282.43±13.24 8.33±1.65 t 59.121 11.567 P 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生1 例子宮內(nèi)膜炎,1 例產(chǎn)褥感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生3 例子宮內(nèi)膜炎,3 例產(chǎn)褥感染,3 例陰道炎,并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

自然生產(chǎn)時(shí)部分產(chǎn)婦會(huì)由于過(guò)度疼痛而無(wú)法忍受,最終通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束生產(chǎn)［7,8］。剖宮產(chǎn)屬于一種挽救高危妊娠產(chǎn)婦的有效方式,隨著瘢痕子宮產(chǎn)婦逐漸增加,目前如何提升產(chǎn)婦分娩成功率也成為了臨床需重視的問(wèn)題之一。近幾年我國(guó)醫(yī)療水平在不斷提升,考慮到產(chǎn)婦瘢痕子宮后二次生產(chǎn)會(huì)更傾向于接受剖宮產(chǎn),這時(shí)會(huì)增加盆腔粘連的發(fā)生率,同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)復(fù)雜性和難度也相對(duì)較高,術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)切口感染及其他并發(fā)癥影響產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)［9,10］。

陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦損傷較小,能夠加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),調(diào)查研究表明產(chǎn)婦在原切口的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以避免出現(xiàn)新的瘢痕,但這種手段并不能夠有效降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)不良事件,仍會(huì)影響后續(xù)康復(fù)。因此可以通過(guò)陰道分娩來(lái)避免這一現(xiàn)象,陰道分娩可以加速產(chǎn)婦產(chǎn)后體型恢復(fù),有效降低剖宮產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),例如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)等。剖宮產(chǎn)瘢痕子宮在二次妊娠后應(yīng)嚴(yán)格遵循子宮陰道試產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn),這時(shí)在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦只需每日觀察,找出產(chǎn)婦待產(chǎn)過(guò)程中存在的不良因素,保證陰道試產(chǎn)能夠穩(wěn)定進(jìn)行。陰道分娩后產(chǎn)婦可盡早下床運(yùn)動(dòng),減少產(chǎn)后出血［11,12］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷完善和優(yōu)化,陰道試產(chǎn)能夠有效提升對(duì)于瘢痕子宮的保護(hù)性,使這一分娩方式更為安全。臨床生產(chǎn)過(guò)程中大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦主要由剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤切除術(shù)導(dǎo)致,而剖宮產(chǎn)率的增加也使瘢痕子宮及二次妊娠問(wèn)題更為困難。瘢痕子宮會(huì)使前置胎盤(pán)及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,即使目前瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)較為成熟,但仍存在繼發(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),且這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于陰道分娩。產(chǎn)婦在手術(shù)后其盆腔粘連及瘢痕子宮的幾率會(huì)增加2 倍,手術(shù)難度較高,具有一定的危險(xiǎn)性。而陰道自然分娩能夠保證分娩成功率,降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,臨床中需要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

本次研究結(jié)果顯示,分娩后,觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分分別為(21.56±1.24)、(22.43±2.02) 分,均低于對(duì)照組的(41.25±1.22)、(40.33±3.04)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量(145.42±3.56)ml 少于對(duì)照組的(282.43±13.24)ml、住院時(shí)間(4.42±1.13)d 短于對(duì)照組的(8.33±1.65)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的25.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切,能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間,改善焦慮、抑郁情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生率。