王瑩

胸部腫瘤大體可以分為良性和惡性。胸部腫瘤包塊肺部腫瘤及縱膈腫瘤、食管腫瘤、胸部局部骨腫瘤及乳腺腫瘤,胸壁腫瘤治療以手術(shù)切除醫(yī)治為治療的重點(diǎn)手段,建議手術(shù)切除治療,遵循術(shù)中情況及術(shù)后病理分期來決定后續(xù)治療［1,2］。但是術(shù)后往往會導(dǎo)致傷口麻木、呼吸系統(tǒng)受到限制、血管回流障礙等不適現(xiàn)象發(fā)生,從影響患者心理情緒。胸壁重建術(shù)可以幫助患者胸部恢復(fù)完整,重點(diǎn)在于材料的選擇,恢復(fù)胸壁的堅(jiān)固性和穩(wěn)定性,再用軟組織和皮膚覆蓋在重建的胸部上,保證胸部密閉性。本研究選取本院142 例復(fù)雜胸部腫瘤切除胸壁重建術(shù)患者作為研究對象,探討分析復(fù)雜胸部腫瘤切除胸壁重建術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的142 例復(fù)雜胸部腫瘤切除胸壁重建術(shù)患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組71 例。對照組中男39 例,女32 例；年齡40～52 歲,平均年齡(46.47±8.62)歲。觀察組中男45 例,女26 例；年齡39～54 歲,平均年齡(46.92±7.88)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理模式,具體操作如下：護(hù)理人員對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識普及以及心理護(hù)理干預(yù),消除患者不良情緒,予以患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,包括吹氣球訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者正確呼吸康復(fù)方式,患者遵循醫(yī)囑服用藥物；護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食,忌辛、辣、油膩,多食用富含高蛋白、高纖維的食物,促進(jìn)皮瓣恢復(fù)速度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理模式,具體操作如下。①護(hù)理人員進(jìn)行對患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度制定相對應(yīng)的護(hù)理措施方案,護(hù)理人員可以采取“一對一”模式進(jìn)行對患者相關(guān)疾病的科普,包括康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目以及具體操作手段,指導(dǎo)患者吹氣球訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等,時(shí)間為15～20 min/次,3 次/d,予以患者低氧低流量吸入；護(hù)理人員關(guān)注患者的心理變化情況,避免其出現(xiàn)抑郁、焦慮不安等負(fù)面情緒。②鼓勵(lì)并監(jiān)督患者自行排痰；多飲水,確保氣道時(shí)刻保持濕潤,避免痰液粘稠；在出院前,進(jìn)行3 次/d 霧化治療；對于無法排痰者,輕輕叩擊后背,切記不要用力避免假體移位,造成二次傷害,予以患者機(jī)械振動排痰儀協(xié)助排痰。③胸壁重建手術(shù)后,需要對重建部位的皮膚,進(jìn)行傷口預(yù)防和皮瓣護(hù)理［3,4］。術(shù)后密切關(guān)注傷口和皮膚是否出現(xiàn)化膿、紅腫、感染等現(xiàn)象。皮瓣移植患者在術(shù)后24～72 h 期間為皮瓣血管危險(xiǎn)期。術(shù)后3 d 內(nèi),1 次/h 觀察皮瓣的顏色、血管、張力等；術(shù)后4～7 d,4～7 次/d 觀察是否出現(xiàn)不良情況,并作及時(shí)處理。④飲食護(hù)理：避免辛辣、油膩、刺激食品,多食用富含高蛋白的食品；術(shù)后多飲水,避免呼吸道干燥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理后依從性。以調(diào)查問卷形式進(jìn)行,問卷為百分制,＞90 分為完全依從；60～90 分為部分依從；＜60 分為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理后滿意度,包括尊重主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性4 方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后依從性對比 觀察組患者護(hù)理后總依從率85.92%高于對照組的45.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后依從性對比［n(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度比較 觀察組護(hù)理后尊重主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性的滿意度分別為81.69%、83.10%、91.55%、81.69%,均高于對照組的56.34%、60.56%、54.93%、50.70%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后滿意度比較［n(%)］

3 討論

胸部腫瘤一般指肺部腫瘤、縱隔腫瘤以及乳腺腫瘤等,不同的腫瘤癥狀也不一樣。肺部腫瘤有可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或者咯血的癥狀［5,6］。縱隔腫瘤會導(dǎo)致胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰或伴有發(fā)熱等癥狀［7,8］。乳腺腫瘤可能沒有明顯癥狀,體檢可能發(fā)現(xiàn)無痛性的乳腺腫塊,部分患者情況比較嚴(yán)重,會導(dǎo)致乳頭、乳暈等皮膚發(fā)生變化,或者伴有乳頭溢液等［9,10］。胸部腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤,確定病理性質(zhì),必須得靠手術(shù)切除之后做病理檢查。多數(shù)胸部腫瘤患者因?yàn)槭中g(shù)切除后胸部不完整,從而產(chǎn)生心理壓力,在臨床上為了解決此問題,將胸壁重建術(shù)應(yīng)用在此類患者中取得了良好的治療效果,并在一定程度上消除患者負(fù)面情緒,加快了其身體康復(fù)速度。胸壁重建術(shù)材料的選擇是維持胸部完整和美觀的難點(diǎn)和重點(diǎn),此外,傳統(tǒng)的材料,如自體肌瓣、Mesh 網(wǎng)、Prolene 網(wǎng)等［11-13］,應(yīng)用效果不理想,無法支撐部胸壁,組織相融性差。隨著科技水平的進(jìn)步,隨之生物工程和組織工程的進(jìn)展,組織工程骨已經(jīng)應(yīng)用于臨床,具有良好的支撐能力,避免影響呼吸系統(tǒng)的正常工作,不會隨時(shí)脫落,并可以透過X 線照射、不受大小限制。但是,會產(chǎn)生異物反應(yīng),容易導(dǎo)致感染。因此,需要在患者進(jìn)行胸壁重建手術(shù)后,進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

為加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理,臨床提出了康復(fù)護(hù)理模式。在進(jìn)行此模式之前,醫(yī)院統(tǒng)一對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的工作水平和護(hù)理技巧以及質(zhì)量［14,15］?？祻?fù)護(hù)理模式以患者為中心,尊重患者隱私,消除其心理不良情緒,最大限度滿足患者提出的要求,以此鼓勵(lì)患者配合護(hù)理流程。同時(shí),還會避免患者胸壁重建后出現(xiàn)不良適應(yīng)證,從而加強(qiáng)肺部呼吸系統(tǒng)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,以及術(shù)后注意事項(xiàng)和飲食護(hù)理［16-18］。

本研究顯示,觀察組患者護(hù)理后總依從率85.92%高于對照組的45.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明有效提高護(hù)理人員護(hù)理水平與工作質(zhì)量,從而增強(qiáng)患者對其滿意度。觀察組護(hù)理后尊重主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性的滿意度分別為81.69%、83.10%、91.55%、81.69%,均高于對照組的56.34%、60.56%、54.93%、50.70%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明康復(fù)護(hù)理效果良好,能減少術(shù)后胸壁重建術(shù)患者的感染率,促使患者身體加快康復(fù)。

綜上所述,復(fù)雜胸部腫瘤切除胸壁重建術(shù)患者的臨床護(hù)理中,采取常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值,增加患者依從性,全面提升護(hù)理質(zhì)量,提升患者生命安全。