劉淑靜 王靈云 于甜

摘要：目的：分析腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效。方法：選擇2019年5月～2021年9月我院收治的早期宮頸癌患者130例。按照患者接受的治療方法不同進(jìn)行分組，分別是開腹組（實(shí)施開腹手術(shù)）和腔鏡組（實(shí)施腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)），觀察兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和淋巴清掃數(shù)目。結(jié)果：腔鏡組患者手術(shù)出血量低于開腹組，且腔鏡組有更短的術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，P<0.05。腔鏡組患者和開腹組患者術(shù)中淋巴切除數(shù)目對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;腔鏡組患者和開腹組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：早期宮頸癌采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)均能起到控制病情的作用，相比之下腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，更值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮頸癌早期;開腹手術(shù);腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù);并發(fā)癥;淋巴切除數(shù)目

宮頸癌是女性發(fā)生率偏高的婦科疾病，HPV感染是宮頸癌常見的病因，疾病一旦發(fā)生對患者生命構(gòu)成了極大威脅。對于宮頸癌早期患者采用手術(shù)治療是主要的方法，開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療術(shù)式，但隨著廣大患者對術(shù)式安全性、自身美觀等需求的增多，以及臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)更廣泛的用于此類患者，凸顯了出血少、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少且恢復(fù)快的優(yōu)勢[1]。研究分析了腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對象是2019年5月～2021年9月我院收治的早期宮頸癌患者130例。按照患者接受的治療方法不同進(jìn)行分組，分別是開腹組（60例）和腔鏡組（70例）。開腹組患者年齡35～65歲，平均年齡（49.72±4.83）歲;病理類型：鱗癌40例，腺癌20例。腔鏡組患者年齡35～63歲，平均年齡（48.19±3.56）歲;病理類型：鱗癌45例，腺癌25例。將兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息相互對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

腔鏡組開展腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)：氣管插管下全身麻醉，選擇患者臍部上緣做小切口（10mm），之后完成氣腹的建立，維持12～15mmHg的腹內(nèi)壓力，將腹腔鏡和 Trocar（10mm）經(jīng)切口置入，分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對側(cè)相應(yīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方3 cm以及左、右髂前上棘內(nèi)上方2 cm在腹腔鏡的輔助下做2個(gè)小切口（5mm），將相應(yīng)的Trocar置入。將舉宮器經(jīng)陰道置入。對患者的盆、腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行細(xì)致觀察，確認(rèn)有無病灶轉(zhuǎn)移。以上操作完成，置入手術(shù)器械將腰大肌局部腹膜打開，將卵巢動(dòng)靜脈、輸尿管走形、髂血管充分暴露，將髂外、髂總、髂內(nèi)、脂肪組織和閉孔淋巴等整塊按順序切除。在切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，將腹膜順著髂總動(dòng)脈（雙側(cè)）用超聲刀朝上打開到達(dá)十二指腸水平局部;再將血管鞘膜打開將左右髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈表面和左側(cè)、腔靜脈右側(cè)與表面的脂肪和淋巴組織整塊切除，以腸系膜下動(dòng)脈水平為切除的上界。之后進(jìn)行子宮廣泛性切除，依據(jù)宮頸癌根治手術(shù)切除步驟將直腸陰道間隙分離，對子宮骶韌帶進(jìn)行離斷，將子宮膀胱腹膜反折打開實(shí)施膀胱游離，再對子宮動(dòng)脈和膀胱宮頸韌帶進(jìn)行處理，對主韌帶予以離斷，完成陰道旁組織的處理，將陰道旁組織切除同時(shí)將標(biāo)本取出。手術(shù)操作完成觀察創(chuàng)面是否有出血，予以妥善處理，停止氣腹并進(jìn)行切口縫合。

開腹組采用開腹手術(shù)治療，操作方法：切口選擇患者左下腹旁正中，長度18cm左右，將皮膚組織一次切開到達(dá)腹腔，對腹腔和盆腔狀況進(jìn)行觀察，時(shí)候操作方法和腔鏡組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。記錄兩組患者淋巴切除數(shù)目。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后2組患者均獲得隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)情況和轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

腔鏡組患者手術(shù)出血量低于開腹組，且腔鏡組有更短的術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者淋巴切除數(shù)目和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

腔鏡組患者和開腹組患者術(shù)中淋巴切除數(shù)目對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;腔鏡組患者和開腹組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。見表2。

3討論

宮頸癌是廣大女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤，位列女性常見腫瘤的第二位。對宮頸癌進(jìn)行及早診斷，在早期予以有效治療，對患者有相對良好的預(yù)后有重要的意義。手術(shù)是治療早期宮頸癌較為有效的方法，可以幫助患者徹底清除病灶，控制病情，促進(jìn)病死率降低[2-3]。

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的治療宮頸癌的方法，有操作簡單、應(yīng)變性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但開腹手術(shù)也存在較多的弊端和限制，比如手術(shù)所需切口較大，使得患者承受較大創(chuàng)傷，增加了手術(shù)出血量，同時(shí)術(shù)后也需要更長的恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生概率也不可忽視。內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的日趨成熟與發(fā)展，促進(jìn)腔鏡下手術(shù)廣泛用于臨床各類疾病的治療[4]。自上世紀(jì)90年代腹腔鏡手術(shù)用于宮頸癌的治療，適用指征和安全性的顯著提升，讓更多患者愿意選擇腹腔鏡手術(shù)[5]。研究中兩組患者分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腔鏡組患者手術(shù)出血量低于開腹組，且腔鏡組有更短的術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，P<0.05。腔鏡組患者和開腹組患者術(shù)中淋巴切除數(shù)目對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;腔鏡組患者和開腹組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。證明腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均能夠幫助患者獲得滿意的效果，而腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更加明顯。分析原因主要在于下面幾個(gè)方面：腹腔鏡設(shè)備的參與，更利于各項(xiàng)操作精確地觀察，同時(shí)能夠幫助手術(shù)醫(yī)師更慢細(xì)致的掌握腹腔、盆腔內(nèi)的情況和組織結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了診、治同步;腹腔鏡手術(shù)所需切口小，患者承受的創(chuàng)傷低，減少了出血和感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也利于患者術(shù)后更快恢復(fù)，及早康復(fù)出院，更小的切口也一定程度滿足了女性患者對機(jī)體美觀的需求。但也需要考慮，腹腔鏡手術(shù)較為復(fù)雜，需要手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，是減少不必要損傷的保障。

綜上所述，早期宮頸癌采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)均能起到控制病情的作用，相比之下腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，更值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陶玲，努爾孜燕·力提甫，周琦.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（2）：148-150+161.

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[5]魏建勛，南剛，侯愛琴.腹腔鏡下C1類宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（7）：668-671.