龐燕蘭 牙麗艷 陸春
摘要:目的:延續(xù)性護理對鼻咽癌放療后頭頸部功能鍛煉依從性及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2019年1月至2020年1月來我科治療的84例鼻咽癌患者隨機分為對照組(n=42)和觀察組(n=42),對照組采用常規(guī)出院隨訪,觀察組采用延續(xù)性護理。比較兩組患者功能鍛煉的依從性和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的依從性明顯高于對照組,結(jié)果具有顯著性差異(p<0.05)。結(jié)論 實施延續(xù)性護理能提高鼻咽癌患者放療后頭頸部功能鍛煉的依從性及減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量,具有臨床意義。
關(guān)鍵詞:延續(xù)性護理;鼻咽癌;頭頸部功能;依從性
鼻咽癌是一種惡性腫瘤,對其治療過程中需要放療,而放療過程中產(chǎn)生的高劑量射線除了對鼻咽部腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷以外,還對頸部肌肉、顳頜關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉、神經(jīng)組織、口腔黏膜、腺體和顱神經(jīng)等造成損傷。從而出現(xiàn)張口困難、頸部活動受限、口腔黏膜潰瘍、干燥、咽痛、食欲下降等[1]。這些并發(fā)癥不僅僅局限于放療期間,放療結(jié)束仍是高發(fā)期,特別是患者出院后因醫(yī)療護理中斷,相關(guān)健康知識掌握不全,自我要求下降,求醫(yī)行為懶散,依從性差等有關(guān),因此對出院后的患者使用延續(xù)性護理尤其重要?!度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[2]中連續(xù)明確提出開展延續(xù)性護理服務(wù),延續(xù)性護理是為患者在院內(nèi)和院外提供持續(xù)、協(xié)調(diào)的護理服務(wù)。因此采用延續(xù)性護理對鼻咽癌患者放療后頭頸部功能鍛煉依從性的影響及并發(fā)癥發(fā)生的進行觀察與分析,現(xiàn)將研究結(jié)果進行報道。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月至2020年1月在我科治療的84例初治鼻咽癌患者進行同步放化療隨機分為對照組和觀察組,對照組42例,男30例,女12例,年齡28-72歲,平均(45.15±3.15)歲。觀察組42例,男31例,女11例,年齡33-69,平均(47.75±3.05)歲。兩組患者性別分布以及年齡對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者經(jīng)活檢作病理檢查確診,已完成放射治療;(2)有正常的認(rèn)知能力及意識清醒,自愿參與;(3)患者預(yù)估生存期>1年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常,無法配合調(diào)查;(2)無其他疾病引起的頭頸部功能障礙者。
1.2方法
兩組患者出院前一周均對其進行放療相關(guān)知識宣教。對照組給予常規(guī)出院隨訪,了解患者出院后放療副反應(yīng)情況并指導(dǎo)其進行護理,提醒患者按時復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理:(1)成立延續(xù)性護理小組:由病房護士長擔(dān)任組長,主管醫(yī)生及責(zé)任護士為組員,建立隨訪檔案,組員定期通過電話+微信平臺對患者進行隨訪并記錄。(2)微信平臺服務(wù):群內(nèi)發(fā)送健康宣傳圖片、鼻腔沖洗方法、飲食相關(guān)健康教育知識,重點是頭頸部功能鍛煉分解動作視頻。(3)群里可以使用語音或文字形式進行咨詢,專業(yè)的醫(yī)療問題由組內(nèi)醫(yī)生進行解答。(4)監(jiān)督護理:定期通過電話+微信等聯(lián)系方法了解患者遵醫(yī)囑的情況,邀請家屬參與,增強其信心。展示不鍛煉對預(yù)后的危害來警示患者,提高患者對自身疾病的認(rèn)知,從而提高患者頭頸部功能鍛煉依從性的[3] 。(5)定期隨訪 :內(nèi)容有頭頸部功能鍛煉的次數(shù)、時間、門齒距的大小、口腔清潔情況等。
1.3觀察指標(biāo) ?①依從性:出院一年后,采用我科自制的頭頸部功能鍛煉依從性調(diào)查表對患者進行評估,共分為5個等級,即完全做不到、偶爾能做到、一半時候能做到、大部分時候能做到、完全做到。②根據(jù)RTOG放射性損傷分級評估患者張口困難程度及頸部運動受限程度。
1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗,p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者功能鍛煉依從性比較 ? ? ?出院一年后,觀察組患者完全做不到1例,偶爾能做到4例,一半時候能做到5例,大部分時候能做到17例,完全做到15例;對照組分別為2例,9例,10例,13例,8例。觀察組患者頭頸部功能鍛煉的依從性高于對照組(u=2.4376,p=0.0148)。
2.2 ?兩組患者張口困難及頸部活動受限的發(fā)生率比較 ? ? 出院一年后,觀察組患者張口困難及頸部活動受限的發(fā)生程度低于對照組(u=2.1995、2.4778,p=0.0278、0.0132),見表2、表3。
3 討論
鼻咽癌目前最為有效的手段是放射治療,但放療會使病人產(chǎn)生不良的并發(fā)癥;然而張口困難及頸部活動受限是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,通過頭頸部功能鍛煉可以有效減輕張口困難及頸部活動受限程度,但是該鍛煉方法是一個長期、規(guī)律且需持之以恒的居家功能鍛煉才能緩解張口困難及頸部活動受限,其中就需要患者自我管理和極高的依從性,因此對其實施院外延續(xù),完整的護理十分重要。
本研究通過采用延續(xù)性護理放療后的患者,觀察組的依從性和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組。有效提高患者頭頸部功能鍛煉依從性,并對患者及家屬進行相關(guān)同步教育的指導(dǎo),以便患者在出院之后也能保證治療質(zhì)量與護理效果,同時也使出院患者能在恢復(fù)期中仍得到持續(xù)的衛(wèi)生護理,即滿足鼻咽癌放療出院患者延續(xù)護理的需求[4],并以此來幫助患者預(yù)后恢復(fù),減少放射性口腔黏膜炎、張口困難、頸部活動受限等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,延續(xù)性護理可提高鼻咽癌患者經(jīng)放療后康復(fù)訓(xùn)練的依從性,減少張口困難、頸部活動受限并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量及生存率,具有重要的臨床意義。
參考文獻:
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[3]陳秀美.延續(xù)護理對鼻咽癌患者出院后鼻腔沖洗依從性的作用分析[J].當(dāng)代護士,2020,27(30):118-120 .
[4]廖婷婷,楊麗,邱麗燕等.鼻咽癌放化療患者延續(xù)性護理需求現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2019,19(7):985-991.