劉建琴

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);社區(qū)高血壓;患者管理;意義

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

引言

通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，還能夠了解血壓的變化趨勢(shì)，所以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)成為社區(qū)高血壓管理的重中之重，能夠有效對(duì)高血壓癥狀進(jìn)行全面識(shí)別，有效避免白大衣性高血壓，幫助患者了解血壓的變化趨勢(shì)，確保患者身體保持健康動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。在患者的日常生活中進(jìn)行全方面監(jiān)測(cè)，既能夠?qū)颊呷粘］p度、中度體力活動(dòng)狀態(tài)的血壓波動(dòng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析與記錄，同時(shí)也能夠?qū)颊叩乃哐獕哼M(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。

1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性分析

高血壓作為社區(qū)管理最常見(jiàn)的疾病，在各地都能夠發(fā)現(xiàn)大量高血壓患者。部分患者是在慢性病監(jiān)測(cè)或管理的新發(fā)患者，還有一部分患者是身體不適求醫(yī)而發(fā)現(xiàn)的患者，這些患者存在明顯的偶測(cè)性。大多數(shù)患有高血壓的人群只是出現(xiàn)血壓測(cè)量失誤，或者偶測(cè)期間血壓迅速升高，產(chǎn)生白大衣性高血壓。通過(guò)全天候24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠有效排除白大衣性高血壓的誤診，還能夠降低低血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者中應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者的血壓控制狀況進(jìn)行全面分析。如果單純采用診室血壓評(píng)估降壓治療，會(huì)造成患者的血壓低估或高估等情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊哐獕翰▌?dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，從而有效減少降壓藥物大量使用造成各種過(guò)度治療，同時(shí)也能夠避免過(guò)度治療而造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。在初次診斷高血壓時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，判斷整個(gè)降壓治療的效果，還能夠?qū)ρ獕嚎刂撇涣嫉幕颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確分析。如果患者只在白天或靜息狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，而忽略了睡眠期間的血壓變化，那么也會(huì)出現(xiàn)隱匿性高血壓，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病。診室血壓監(jiān)測(cè)很可能造成患者的病情延誤，導(dǎo)致降壓藥物選擇失敗。通過(guò)24小時(shí)全面監(jiān)控可以增加降壓藥物的降壓幅度，有效控制夜間血壓以及晨間血壓等關(guān)鍵時(shí)間血壓變化。在社區(qū)應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以減輕醫(yī)師和管理人員的勞動(dòng)負(fù)荷，提高血壓管理控制的專業(yè)水平，增強(qiáng)高血壓患者的治療效率，避免因?yàn)楦哐獕憾斐傻母鞣N安全問(wèn)題。

2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓防治中的特殊性與可行性

我國(guó)目前社區(qū)已經(jīng)配備了完善的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，能夠?yàn)閺V大患者提供充足的降壓服務(wù)，但依然有大部分患者沒(méi)有意識(shí)到24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性。尤其是很多患者對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)根本不夠了解，存在明顯的心理障礙，使得24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)推廣存在問(wèn)題。針對(duì)社區(qū)患者數(shù)量巨大、技術(shù)力量不足、成本過(guò)高等問(wèn)題，還需要對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行深入的分析，制定科學(xué)高效的推廣策略，滿足社區(qū)高血壓管理的需要。

家庭血壓監(jiān)測(cè)可被認(rèn)為是患者自身或是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的相關(guān)人員在家中對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，患者對(duì)家庭環(huán)境熟悉將白大衣效應(yīng)減到最小。家庭血壓監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量頻次和禁忌癥，2018ESC和ESH指南指出家庭血壓≥135/85 mmHg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與2012年中國(guó)專家共識(shí)一致?！都彝パ獕罕O(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》指出，家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早（起床后）、晚（上床睡覺(jué)前）各測(cè)量2～3次，間隔1min。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5～7d;血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1d。家庭血壓監(jiān)測(cè)不適用于根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，嚴(yán)重焦慮癥的患者、嚴(yán)重抑郁癥患者，心律不齊（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩）患者。

在我國(guó)醫(yī)療科技高速發(fā)展的背景下，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的成本也得到了顯著降低，相對(duì)低廉的價(jià)格能夠幫助患者主動(dòng)嘗試提高推廣的質(zhì)量。通過(guò)采用節(jié)能高效的設(shè)計(jì)理念，可以大幅度延長(zhǎng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的運(yùn)行使用壽命，減少患者的門診隨訪次數(shù)，降低檢測(cè)的整體成本，提高降壓治療的整體治療效果，還能有效預(yù)防患者心腦血管疾病以及靶器官等并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)死亡問(wèn)題。動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果評(píng)估需要專業(yè)的技術(shù)支持，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)云計(jì)算技術(shù)和無(wú)線通信技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療信息化管理平臺(tái)也逐步搭建，患者能夠及時(shí)將動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)評(píng)估結(jié)果上傳至醫(yī)療平臺(tái)，與醫(yī)生進(jìn)行在線的溝通和交流，對(duì)自身的血壓狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析和把握。通過(guò)專業(yè)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面分析與評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果直接發(fā)送給患者的QQ、微信等軟件，提高醫(yī)患之間的在線溝通交流效果，也能夠?yàn)榛颊咧贫▊€(gè)性化的降壓方案，極大地增強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系，有效減少不必要的矛盾與沖突，為社區(qū)高血壓的治療提供現(xiàn)代化的手段。

3臨床應(yīng)用的建議

通過(guò)在社區(qū)高血壓防治中合理應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)不僅能夠?qū)颊叩难獕核竭M(jìn)行動(dòng)態(tài)化的評(píng)估，同時(shí)也能夠根據(jù)患者的血壓變異和晝夜變化特性制定血壓波動(dòng)曲線，準(zhǔn)確判斷心血管風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。如果在血壓監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)血壓升高，患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)異常等情況，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)驗(yàn)證檢測(cè)結(jié)果。如果患者出現(xiàn)高血壓并已經(jīng)接受治療，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊叩慕祲核幬镞x擇與劑量進(jìn)行合理控制，確保降壓效率全面增強(qiáng)，也能夠保證患者在血壓達(dá)標(biāo)之后停止用藥，減少降壓藥物，對(duì)患者靶器官造成的損害。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在社區(qū)高血壓監(jiān)測(cè)治療中具有非常顯著的效果，可以有效避免偶測(cè)血壓產(chǎn)生的各種誤差，而且也能夠及時(shí)調(diào)整血壓治理方案，使患者的血壓控制水平全面提升，降低腦卒中、冠心病造成的威脅。

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