葉秀珍

來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100

急性腦梗死主要指由多種因素引起的局部腦組織區(qū)域血供不足現(xiàn)象，缺血缺氧時間過長可對腦組織造成不可逆損傷[1]。本病初期癥狀不顯著，患者送醫(yī)時腦神經(jīng)已出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致腦神經(jīng)支配的各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)生障礙。臨床將腦梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)的單側(cè)肢體功能障礙稱為偏癱，其屬于腦梗死常見后遺癥，既往臨床開展常規(guī)西醫(yī)療法主要通過藥物改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂水平等，以達(dá)到疏通血管、減少血栓形成的目的；但對于恢復(fù)期-肢體功能障礙的改善效果一般。針灸理療屬于中醫(yī)特色技術(shù)，其主要借助針具對患者穴位、經(jīng)絡(luò)或痛點(diǎn)進(jìn)行刺激以達(dá)到治療疾病的目的[2]。本研究主要是通過對我院腦梗死恢復(fù)期-肢體功能障礙患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減配合針灸理療，分析針?biāo)幝?lián)合方案的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月我院收治的60例腦梗死恢復(fù)期患者為觀察對象，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組年齡45～65歲，均值（55.07±3.82）歲，男17例、女13例；試驗(yàn)組年齡46～64歲，均值（55.03±3.87）歲，男16例、女14例。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：突然發(fā)病，有一側(cè)面部或肢體無力或麻木、言語障礙等局灶神經(jīng)功能缺損癥狀；存在腦梗死高危因素（如高血壓、動脈粥樣硬化等）；經(jīng)腦CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶或排除腦出血、炎癥性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于恢復(fù)期且存在肢體功能障礙；均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：針灸不耐受者；合并其他嚴(yán)重疾病者；對補(bǔ)陽還五湯相關(guān)中藥成分過敏者。

1.2 方法

參照組：患者接受常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗血小板聚集（拜阿司匹林）等對癥治療，治療持續(xù)開展4周為1療程，共2療程。

試驗(yàn)組：患者接受中醫(yī)聯(lián)合治療方案：（1）針灸理療：采用針刺透穴方式，選取患者內(nèi)關(guān)、天泉、丘墟、大椎、肱中、曲澤、少海、孔最、尺澤、商丘、列缺、通里、血海、合谷、后溪、伏兔、絕骨、梁丘、三陰交、足三里、陽陵泉及陰陵泉等穴，沿皮使用無菌針灸針快速刺進(jìn)穴位展開透穴深刺，再連接電針治療儀（華佗牌），波形選擇連續(xù)波，頻率設(shè)置在100Hz，逐漸調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，通電30min，每日1次，5日為1療程，1療程后暫停2日后進(jìn)行下1療程，治療共開展6療程。（2）補(bǔ)陽還五湯：①藥方：生黃芪50g、當(dāng)歸尾15g、赤芍10g、地龍10g、川芎10g、紅花10g、桃仁10g；②隨證加減：氣虛者加黨參，語言不利者加遠(yuǎn)志，口眼喎斜者加僵蠶、白附子，痰阻者加法半夏，小便失禁者加桑螵蛸，肝氣郁滯者加香附。③用法：每日1劑，加水煎煮獲取400mL藥液，分早晚溫服。治療持續(xù)開展4周為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況予以評價，得分越低患者恢復(fù)情況越佳；借助運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估治療前后肢體功能，得分越高肢體功能越好；Barthel指數(shù)量表評估患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越強(qiáng)[4]。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過治療后肢體功能及其他語言、認(rèn)知等功能障礙均得到顯著改善，生活基本自理；有效：患者經(jīng)過治療后肢體功能及其他語言、認(rèn)知等功能障礙有所改善，生活部分自理；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；顯效率+有效率=總有效率。（3）中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》積分測評標(biāo)準(zhǔn)對患者口舌歪斜、半身不遂、少語或不語及神志不清等證候予以評估，采用四級計分法（0、2、4、6分），分別對應(yīng)證候的無、輕度、中度及重度，積分越高患者證候越嚴(yán)重[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力

兩組治療前神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力評分比較（P＞0.05），試驗(yàn)組患者治療后NIHSS評分明顯低于參照組，其FMA評分及Barthel指數(shù)均高于參照組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力比較（±s，分，n=30）

表1 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力比較（±s，分，n=30）

組別 NIHSS FMA Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 15.64±1.98 13.21±1.08 26.36±2.47 58.72±3.11 39.34±2.48 51.31±4.32試驗(yàn)組 15.59±1.86 10.07±1.15 26.35±2.51 69.84±4.63 39.49±2.51 63.28±2.76 t 0.101 10.902 0.016 10.920 0.233 12.789 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 療效

試驗(yàn)組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 中醫(yī)證候積分

兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較（P＞0.05），試驗(yàn)組患者治療后口舌歪斜、半身不遂、少語或不語及神志不清積分均低于參照組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s，n=30）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s，n=30）

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3.討論

中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，痰濁瘀血內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)、脾腎虧虛為本；其認(rèn)為本病主要病機(jī)為痰濁瘀血內(nèi)阻后導(dǎo)致機(jī)體瘀血及濁痰加劇，未及時清理使得毒邪內(nèi)生，從而損傷脈絡(luò)，造成脈絡(luò)壁產(chǎn)生不穩(wěn)定瘀血或斑塊，若斑塊發(fā)生破裂、出血脫落，則形成血栓，壅塞脈絡(luò)、血流阻滯[6]?；謴?fù)期患者主要存在的問題為氣虛血瘀，故中醫(yī)主張治療以祛瘀通絡(luò)、活血益氣為原則。

鄭會芬[7]等學(xué)者報道中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合溫針灸能夠顯著改善腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀患者神經(jīng)功能缺損狀況及運(yùn)動功能障礙，促使其生活自理能力提高。針灸療法可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的功效，例如針刺氣海穴具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)血的作用；針刺大椎穴可發(fā)揮行血通絡(luò)、益氣溫陽的效果；針灸足三里主要功效為益肝補(bǔ)腎、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為針灸用于中風(fēng)患者治療中可促進(jìn)腦部氣血運(yùn)行，使瘀滯脈絡(luò)得到疏通，從而有效改善其腦部微循環(huán)，降低神經(jīng)功能缺損程度。此外，選擇電針理療方式，通過電針強(qiáng)度適宜的電流刺激對患者機(jī)體周圍神經(jīng)肌肉組織起到興奮作用，從而加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促使周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，有效疏通經(jīng)絡(luò)，使肢體功能障礙部位氣血通順、筋脈得養(yǎng)，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)?！把a(bǔ)陽還五湯”最早出自《醫(yī)林改錯》一書中，此書作者為清代著名中醫(yī)王清任，其認(rèn)為：“無論外感、內(nèi)傷……所傷者無非氣血”，提示腦梗死發(fā)病機(jī)制為氣虛血瘀，故該藥方主要治療目標(biāo)為補(bǔ)氣、次要目標(biāo)為活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，補(bǔ)陽還五湯使用的黃芪可有效延緩動脈血管粥樣硬化，避免腦部血管持續(xù)損傷；赤芍具有較強(qiáng)的降血脂作用，桃仁能夠促使機(jī)體血液黏度降低并抑制血小板活化因子活性。本研究中，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明在針灸理療的基礎(chǔ)上應(yīng)用具有益補(bǔ)元?dú)?、通?jīng)疏絡(luò)、活血化瘀等多種功效的補(bǔ)陽還五湯可發(fā)揮協(xié)同作用，促使療效進(jìn)一步提升。本研究還指出，試驗(yàn)組患者治療后口舌歪斜、半身不遂、少語或不語及神志不清等中醫(yī)證候積分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明針?biāo)幝?lián)合治療方案充分體現(xiàn)中醫(yī)“整體論治”理念，在臨床應(yīng)用后能夠快速緩解腦梗死患者臨床癥狀，顯著降低其中醫(yī)證候積分。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減+針灸理療在臨床開展后獲得滿意療效，可顯著改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及肢體功能，并快速緩解其各項(xiàng)中醫(yī)證候，促使患者日常生活活動能力提升，值得臨床采納與推廣。