劉美麗

柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院） 廣西 柳州 545000

乳腺癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤疾病。據(jù)報道，我國惡性腫瘤發(fā)病率占據(jù)首位，并以每年3～4%速度遞增，該病在早期未有明顯癥狀與體征，在確診時為中晚期，出現(xiàn)癌細(xì)胞擴散，且伴有疼痛癥狀[1]。目前針對該病主要以手術(shù)治療，并輔以放療與化療，整體療效長，且對患者心理與生理造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致乳腺癌出現(xiàn)抑郁、焦慮和病恥感等心理問題，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到患者預(yù)后情況。敘事護理指護理人員通過對患者故事的吸收、傾聽，幫助其實現(xiàn)生活、疾病故事意義的重構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)護理要點，對患者實施臨床護理干預(yù)。并有研究表示[3]該項護理措施能減輕患者負(fù)性情緒與降低病恥感，具有重要臨床意義。文章就乳腺癌術(shù)后患者給予敘事護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2020年3月至2021年4月，將110例行乳腺癌根治術(shù)患者以隨機抽樣法分參照組以常規(guī)護理、研究組以敘事護理各55例，所有納入患者符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；通過焦慮、抑郁自評量表評估存在焦慮和抑郁情況；對本次研究目的了解且簽訂知情同意書；排除合并具有其他腫瘤；存在認(rèn)知障礙；呼吸衰竭、心力衰竭、腦卒中等。參照組年齡27～70歲，平均（48.50±1.02）歲，學(xué)歷：小學(xué)10例，高中28例，大學(xué)以上17例；研究組年齡27～70歲，平均（48.52±1.11）歲，學(xué)歷：小學(xué)9例，高中27例，大學(xué)以上19例，納入兩組乳腺癌根治術(shù)患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實現(xiàn)常規(guī)護理，術(shù)后進(jìn)行宣教，講解術(shù)后注意事項，例如飲食原則、患肢功能鍛煉等，且向患者發(fā)放健康教育手冊等，以供患者學(xué)習(xí)。

研究組成立敘事護理干預(yù)小組，責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者出院第1月每周進(jìn)行1次，電話隨訪，第2個月開始每2周訪談1次，連續(xù)2個月，之后每月1次，持續(xù)半年，共行6個月的敘事護理干預(yù)和宣教，每次訪談時間大于15分鐘，訪談時盡量讓患者敘述1件完整和疾病有關(guān)的事件與經(jīng)歷，描敘出自身心理感受，使其身心得到最大宣泄。

主要內(nèi)容：（1）首先成立干預(yù)小組，小組成員由1名護士長、2名主管護士和3名護理人員，統(tǒng)一實現(xiàn)敘事護理干預(yù)培訓(xùn)，之后通過考核后上崗。（2）建立隨訪檔案，將患者一般資料統(tǒng)計，責(zé)任護士和患者建立一對一的訪談關(guān)系，且對患者應(yīng)對與處理問題的方式進(jìn)行指導(dǎo)。（3）主要由心理醫(yī)師和副主任護士對小組人員敘事護理進(jìn)行培訓(xùn)，之后每月進(jìn)行1次小組會議及分析與討論患者的新變化，最后集中整合。（4）訪談內(nèi)容，在出院后第一月幫助患者建立自我照護決心，并解決康復(fù)期照護和護理難題，以及建立新的生活方式；（5）出院后2個月、3個月傾聽患者在適應(yīng)新的生活方式中所遇問題，障礙以及挫折，肯定其對行為改變堅持且基于鼓勵和表揚，在出院后4～6個月，傾聽患者重新返回社會中的擔(dān)憂、無懼以及恐懼，鼓勵其參與力所能及的社會活動，從而提高自我價值與自我實現(xiàn)感，增強自尊心和自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

針對焦慮、抑郁評分及病恥感維度評分對比。

對于患者焦慮、抑郁評分利用焦慮、抑郁自評量表展開評判，分?jǐn)?shù)越高表示患者不良情緒越重。

對于病恥感用社會影響量表評估，該量表包含社會排側(cè)、內(nèi)在羞恥感、社會隔離和經(jīng)濟歧視，總分范圍24～96分，分?jǐn)?shù)越低表示病恥感越不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后患者焦慮抑郁評分

干預(yù)后研究組較參照組焦慮抑郁評分低（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組患者干預(yù)后焦慮抑郁評分[（±s），分]

表1 對比兩組患者干預(yù)后焦慮抑郁評分[（±s），分]

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2.2 病恥感各維度評分

病恥感各維度評分研究組均顯著低于參照組（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組患者病恥感各維度評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者病恥感各維度評分[（±s），分]

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3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)為乳腺癌患者常用治療手段，術(shù)后患者因形體發(fā)生改變，加之癌癥刺激，內(nèi)心極其敏感易產(chǎn)生病恥感，從而造成社會適應(yīng)能力低，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量，故需為患者提供有效科學(xué)護理的干預(yù)措施提高生存質(zhì)量[5]。有學(xué)者[6]表示通過敘事護理干預(yù)有利于疏導(dǎo)乳腺癌術(shù)后患者不良情緒，減輕其病恥感。敘事護理主要強調(diào)患者身、心、社會、精神，通過鼓勵患者成熟患病經(jīng)歷，醫(yī)務(wù)人員耐心傾聽全面掌握患病心路歷程，深入了解到生活狀態(tài)、疾病體驗，且了解其訴求等，從而采取針對性護理措施。

本文現(xiàn)就乳腺癌術(shù)后患者實現(xiàn)該項護理措施，并和常規(guī)護理對比，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后患者焦慮抑郁評分及病恥感各維度評分均降低，其中研究組低于參照組（P＜0.05），可見敘事護理干預(yù)能降低術(shù)后病恥感和緩解不良情緒。因通過傾聽患者心聲并以適當(dāng)方式共享體檢，了解患者焦慮抑郁心理，有效幫助患者情感宣泄，并助患者渡過人際關(guān)系的改變、自我障礙心理困擾等，從而降低病恥感[7]。另外，感受患者在疾病康復(fù)中遇到各種生活困難，從心理層面了解患者的擔(dān)心和恐懼，指導(dǎo)患者重新回歸社會，能正常新生活，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，敘事護理的實施不但降低乳腺癌患者術(shù)后病恥感，且改善了患者焦慮、抑郁評分。