曾瑩蔡

遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000

急性前循環(huán)腦梗死（acute anterior circulation cerebral infarction，AACI）為常見(jiàn)的腦梗死類型，多由高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，并造成腦部血流瘀阻，機(jī)體微循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損[1,2]。目前，早期靜脈溶栓治療為臨床針對(duì)AACI患者的有效措施，其中阿替普酶為常見(jiàn)溶栓劑，可有效疏通患者血管緊張，恢復(fù)腦血流灌注，最大限度地改善缺血半暗帶[3,4]。但由于部分患者梗死面積較大，單一使用溶栓治療難以減輕神經(jīng)功能缺損程度，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步改善患者預(yù)后。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，AACI屬“中風(fēng)”范疇，多由于情志過(guò)極、飲食不節(jié)導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯、痰瘀互阻，而復(fù)元通絡(luò)湯有補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效?；诖?，本研究將復(fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓應(yīng)用于AACI患者治療中，探究其對(duì)患者中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)及用藥安全性的影響?，F(xiàn)報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年2月～2020年3月我院75例AACI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=37）。對(duì)照組男24例，女14例；年齡53～78歲，平均（62.36±3.14）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間1～4.4h，平均（2.08±0.36）h；病理類型：完全前循環(huán)腦梗死13例，部分前循環(huán)腦梗死25例。觀察組男22例，女15例；年齡52～80歲，平均（62.40±3.21）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間1～4.2h，平均（2.09±0.38）h；病理類型：完全前循環(huán)腦梗死12例，部分前循環(huán)腦梗死25例。兩組一般資料比較（P例。兩組一般資料比較（P例。兩組一般資料比較（＞P＞P0.05），具有可對(duì)比性。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影可見(jiàn)顱內(nèi)大血管閉塞；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥：肌膚不仁、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利；次癥：謇澀或不語(yǔ)、頭暈?zāi)垦?；舌脈：舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)系統(tǒng)缺失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；②原因不明性腦梗死；③頭顱外傷性病史；④顱內(nèi)活動(dòng)性出血。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)照組對(duì)照組對(duì)照組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：將注射用阿替普酶（勃林格殷格翰制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：170107、190201，規(guī)格：20mg×1支）以3mg·h-1泵入，最大劑量為50mg；溶栓后給予常規(guī)抗凝治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：161203、180302，規(guī)格：100mg×30片），1片//次，次，/1次/d次/d次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組

觀察組觀察組觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上口服復(fù)元通絡(luò)湯，基礎(chǔ)方：黃芪30g、蒲黃30g、水蛭12g、杜仲20g、炙麻黃12g、桃仁10g、川芎6g、熟大黃6g、羌活10g、天麻12g、桂枝12g。隨癥加減：上肢功能障礙加桑枝10g；下肢障礙加牛膝10g。每日一劑，水煎取汁300ml，分早晚服用，連續(xù)治療4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對(duì)比兩組治療前及治療4周時(shí)中醫(yī)證候積分，包括肌膚不仁、口舌歪斜、言語(yǔ)不利，其中每項(xiàng)均0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。（2）血液流變學(xué)：采集兩組治療前、治療4周時(shí)清晨空腹靜脈血5ml，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)兩組血漿黏度（plasmaviscosity，PV）、全血黏度低切水平。（3）不良反應(yīng)：比較兩組治療期間惡心、嘔吐、皮疹等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t組間比較采用獨(dú)立樣本t組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本tt檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗(yàn)，P＜PP＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P（P（＞P＞P0.05）；治療4周，兩組肌膚不仁、口舌歪斜、言語(yǔ)不利積分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜P＜P0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.2 血液流變學(xué)

治療前，兩組PV、全血黏度低切水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P計(jì)學(xué)意義（P計(jì)學(xué)意義（＞P＞P0.05）；治療4周，兩組PV、全血黏度低切水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P（P（P＜＜P0.05）。見(jiàn)表2。

表2 表兩組血液流變學(xué)比較

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P意義（P意義（＞P＞P0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

AACI的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄或閉塞為主要原因[7]。而在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期的糖尿病、高血壓等自身疾病亦可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致全身及腦血管的收縮張力增大，進(jìn)而引起前循環(huán)血管管徑變小，加劇腦小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變，最終致使該動(dòng)脈支配區(qū)域的腦組織缺血性壞死[8]。AACI患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、延髓性麻痹等癥狀，若治療不及時(shí)可并發(fā)腦疝或?qū)е履X死亡。

目前，采用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療為臨床針對(duì)AACI患者的一線方案，阿替普酶為第三代溶栓藥，其主要成分為糖蛋白，能夠通過(guò)賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，有效降解纖維蛋白、溶解血塊，對(duì)腦血管緊縮具有較好的疏通作用[9,10]。但由于部分。但由于部分AACIAACI。但由于部分患者病情更為嚴(yán)重，腦梗死面積較大，單一采用溶栓治療難以恢復(fù)腦組織血流灌注，需在溶栓后輔以有效的治療措施。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，AACI屬于“中風(fēng)”范疇，久病遷延、勞逸失度，無(wú)力運(yùn)血、腦脈瘀滯；情志過(guò)極可導(dǎo)致氣血紊亂、上沖犯腦、血瘀腦脈；而飲食不節(jié)可傷及脾胃，釀生痰熱，痰瘀互阻，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯而發(fā)中風(fēng)，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主[11,12]。本研究顯示，治療4周，觀察組PV、全血黏度低切水平均低于對(duì)照組，提示在阿替普酶溶栓治療后輔以復(fù)元通絡(luò)湯可有效改善AACI后輔以復(fù)元通絡(luò)湯可有效改善AACI后輔以復(fù)元通絡(luò)湯可有效改善患者血液流變學(xué)。分析其原因?yàn)椋簭?fù)元通絡(luò)湯中黃芪補(bǔ)氣固表，蒲黃止血、化瘀通淋，二者共為君藥；水蛭活血通經(jīng)、散瘀消瘕；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；熟大黃涼血化瘀、通腑泄熱；桃仁活血祛瘀，共為臣藥；佐以桂枝發(fā)表解肌、溫經(jīng)通脈；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；羌活祛風(fēng)除濕，炙麻黃溫通經(jīng)脈。全方合用，共奏補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效[13]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可改善紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，提高血流量與血液流速，降低紅細(xì)胞壓積與PV水平，從而達(dá)到抑制黏附因子的目的；水蛭素可破壞凝血酶對(duì)纖維蛋白的作用，減少紅細(xì)胞電游時(shí)間，降低全血比黏度，有效防治凝血酶所致的心血管病[14]；蒲黃中的多糖具有抗凝活性，有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，且蒲黃總黃酮可降低全血低切、PV與紅細(xì)胞壓積[15]。而在阿替普酶溶栓后輔以復(fù)元通絡(luò)湯更可進(jìn)一步改善AACI患者腦部微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變性[16,19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療4周時(shí)觀察組肌膚不仁、口舌歪斜、言語(yǔ)不利積分均低于對(duì)照組，提示該聯(lián)合治療方案可有效改善AACI患者臨床癥狀，這可能是因?yàn)閺?fù)元通絡(luò)湯輔助溶栓治療可通過(guò)改善患者腦部血流供應(yīng)，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)的目的，從而有效緩解AACI目的，從而有效緩解目的，從而有效緩解AACI臨床癥狀。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異，表明復(fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療AACI湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療AACI湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療患者不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[20,27]。

綜上所述，復(fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓可有效緩解AACI緩解緩解AACI患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。