鄭元元,李曉蓉，熊杰，白露，于新鳳，金增亮*

1首都醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院;2首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 (北京 100069)

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生很重要的一門基礎(chǔ)專業(yè)課，旨在介紹臨床常用藥物的基本作用機制及臨床合理用藥的基礎(chǔ)理論知識。通常包括各種常用藥物的分類、藥理作用及機制、不良反應(yīng)、禁忌證、體內(nèi)過程等。藥理學(xué)課程內(nèi)容繁多，知識點龐雜，藥物的作用機制復(fù)雜，且綜合性及實踐應(yīng)用性很強，常涉及其他醫(yī)學(xué)背景知識，如生理學(xué)、病生理學(xué)、生化學(xué)、免疫學(xué)，乃至化學(xué)等學(xué)科知識[1-2]。在緊張的教學(xué)進度和繁重的學(xué)業(yè)壓力之下，很多學(xué)生往往選擇死記硬背、生搬硬套知識點，甚至用大量做題的方式來記憶知識點，達到通過考試的目的。這不僅會使學(xué)習(xí)變得十分枯燥乏味、事倍功半，也有悖于培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基本目標(biāo)，難以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的興趣，幫助他們深入地理解并記憶藥理學(xué)的眾多知識點，做到舉一反三，掌握精髓，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，是課程教學(xué)改革的目的。筆者以講授知識點為主導(dǎo)，學(xué)生專題式文獻閱讀討論課為輔助的方式，將理論知識與臨床前沿應(yīng)用相結(jié)合、被動聽課與主動自學(xué)相結(jié)合，使知識點更為清晰透徹，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以提高，達到學(xué)能知其所用的目的。醫(yī)學(xué)文獻是傳遞藥理學(xué)領(lǐng)域新理論和新發(fā)現(xiàn)的重要載體，通過有針對性的閱讀和文獻歸納，學(xué)生可以緊跟學(xué)科的前沿和發(fā)展動態(tài)，更好地掌握其知識體系和研究思路，是學(xué)習(xí)藥理學(xué)的基本途徑之一，教師有必要將其引入藥理學(xué)教學(xué)的課堂，讓學(xué)生盡早掌握。

為了探索該教學(xué)形式的可行性，通過調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)有85%以上的長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生希望藥理學(xué)的授課方式為理論聯(lián)系實際；78%的學(xué)生希望課程結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)手段或方法；83%的學(xué)生希望加強與同學(xué)、教師討論的方式獲取知識；77%的學(xué)生希望得到課本外更多的專業(yè)知識補充；81%的學(xué)生認為期末成績的評定應(yīng)包括平時作業(yè)、學(xué)習(xí)活動及期末卷面成績。由此可以判斷，學(xué)生普遍希望能主動參與教育教學(xué)，這為“文獻討論輔助知識講授”的實施提供了良好基礎(chǔ)。

1 文獻討論課前的準備工作

1.1 學(xué)生專業(yè)層次和文獻內(nèi)容的選擇

文獻閱讀討論課目前是研究生課程中較為常用的一種教學(xué)形式[3]，即教師根據(jù)授課內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生自主查找并閱讀一定數(shù)量的相關(guān)專業(yè)文獻，以綜述的形式在課上對文獻進行匯報(通常以小組為單位)，全體學(xué)生對匯報的文獻進行學(xué)習(xí)、討論，教師答疑解惑及總結(jié)。筆者首先嘗試在長學(xué)制臨床本科藥理學(xué)的授課中引入這種教學(xué)方法。之所以選擇這個專業(yè)層次的學(xué)生進行嘗試，是因為長學(xué)制臨床學(xué)生相對其他專業(yè)的學(xué)生，基本知識更加牢固，學(xué)習(xí)主動性和積極性更強，而且在未來的工作學(xué)習(xí)中，他們對文獻查找和獨立科研的需求也更加迫切[4]。盡早開展這方面能力的培養(yǎng)，不僅能提高學(xué)生自主解決專業(yè)問題的能力，加深他們對藥理學(xué)前沿動態(tài)的深入了解，更能為他們創(chuàng)造一個良好的研究性學(xué)習(xí)的氛圍，培養(yǎng)他們對藥理學(xué)及其研究的興趣，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。當(dāng)然，本科階段這種方法只是作為主講課程的一種輔助教學(xué)手段，不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)方式[5]。關(guān)于文獻討論課所占總學(xué)時的比例以及具體內(nèi)容的選擇，筆者按照藥理學(xué)教學(xué)大綱及課時安排，把文獻討論課內(nèi)容專題主要設(shè)定在心血管系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、化療藥物三個方向，選擇這幾個方向中發(fā)病率高或前沿進展迅速的重點章節(jié)疾病相關(guān)藥物讓學(xué)生進行文獻查找閱讀。比如心血管系統(tǒng)的抗高血壓藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)的口服降糖藥、化療藥物中的抗惡性腫瘤藥物等。筆者對以上具體的疾病提出設(shè)定，要求學(xué)生查找相關(guān)藥物藥理學(xué)臨床最新研究進展和前沿動態(tài)。

1.2 文獻討論課前的自主學(xué)習(xí)和小組內(nèi)研討

根據(jù)每種疾病相關(guān)藥物的具體作用機制，筆者對藥物進行分類，同時對學(xué)生分組(以小班形式進行文獻學(xué)習(xí)，每個班大概分為5～6組進行匯報，每組學(xué)生不超過6人)，讓每組負責(zé)其中一類藥物的文獻查找和匯報。每小組再具體分工，比如負責(zé)文獻檢索、閱讀提煉重點、制作匯報的PPT、進行文獻匯報、匯報時的答疑解惑等等。小組每名學(xué)生都應(yīng)積極地參與小組討論，為整個團隊的成果做貢獻。在集體討論之前，每個學(xué)生應(yīng)先自學(xué)文獻，做好討論準備工作。小組成員可按如下思路，在組長的帶領(lǐng)下展開討論：①此類臨床常用藥物都包括哪些？②這些藥物共同的優(yōu)點和缺點分別是什么？③此類藥物中近些年新上市的有哪些？它們的優(yōu)缺點分別是什么？④此類藥物還有哪些是處于臨床試驗階段的？分別是第幾期臨床試驗？優(yōu)缺點是什么？在集體討論過程中，學(xué)生可以適當(dāng)?shù)刈鲂┯涗?，有助于理清思路和加深印象。集體研討是讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、辯論學(xué)習(xí)，正確地思考和理解學(xué)習(xí)內(nèi)容中的難點，摸索文獻閱讀歸納的方法。本科生文獻查找的技能以及英文文獻閱讀能力相對薄弱且參差不齊[6]，教師可根據(jù)特定疾病的藥物分類從國內(nèi)外權(quán)威雜志獲取一些經(jīng)典的綜述性文獻，提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合教科書和自己查找的文獻進行充分的內(nèi)容擴充并進行文獻閱讀討論。學(xué)生需學(xué)會使用CNKI、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及PUBMED等英文數(shù)據(jù)庫。學(xué)生查找的文獻類型可包括綜述、論著、病例報告、臨床研究(trial)和薈萃分析[7]。文獻要求盡量選擇近五年內(nèi)的，且要包括影響因子高的英文文獻。

2 文獻討論課的組織實施

2.1 學(xué)生文獻匯報討論

文獻匯報以PPT的形式呈現(xiàn)，具體內(nèi)容包含精選論文的核心內(nèi)容，以圖表為主進行展示，結(jié)合小組學(xué)生的學(xué)習(xí)認識進行集體討論后，最終作出知識方面的總結(jié)；每組匯報時間約15分鐘，回答問題約5分鐘。教師必須提前強調(diào)，小組內(nèi)的分工是必要的，但除了完成自己的任務(wù)外，同時這也是一個集體的學(xué)習(xí)機會和任務(wù)，學(xué)生在課堂匯報前，須先在小組內(nèi)討論交流，集體精選出文獻展示內(nèi)容，最終集體對該部分的文獻知識進行梳理、總結(jié)和展望。此外，為了更好地達到增強基礎(chǔ)知識教學(xué)的目的，學(xué)生講解文獻內(nèi)容時，要結(jié)合教科書上相關(guān)章節(jié)的基礎(chǔ)知識，選擇文獻時盡量偏重課本中重點藥物類別相關(guān)的知識進行拓展。為了確保課前所有組員的積極準備，課中所有學(xué)生的認真參與和學(xué)習(xí)，創(chuàng)造一個組間相互競爭的良好學(xué)習(xí)氛圍，每組學(xué)生匯報文獻完畢后，其他組學(xué)生對所匯報的內(nèi)容進行提問，這可以有效保證學(xué)生聽課的質(zhì)量，并引導(dǎo)他們積極思考。學(xué)生提問的范圍主要包括所涉及領(lǐng)域藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識，文獻相關(guān)的研究方法和思路，以及不理解的內(nèi)容。在課堂討論中，發(fā)散性的交流可能會觸類旁通，激發(fā)靈感[8]。

2.2 評分標(biāo)準

為了給學(xué)生一個合理的成績，筆者以小組為單位進行打分，根據(jù)小組內(nèi)具體分工和問題回答情況，調(diào)整個人分數(shù)。集體打分的評分標(biāo)準主要包括基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)講述是否清晰，文獻匯報內(nèi)容是否完整，邏輯性如何，總結(jié)提煉是否到位，對其他組學(xué)生提問的解答是否準確，團隊合作是否默契等幾個方面。為了發(fā)揮學(xué)生討論的積極性，增強團隊合作意識，小組分數(shù)由其他組學(xué)生以組為單位給出；以此分數(shù)為基準和根據(jù)，教師再結(jié)合每個學(xué)生的具體表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最終給出一個合理的分數(shù)。此成績將作為平時成績中很重要的一部分，體現(xiàn)在期末總評成績中，這樣可以在一定程度上保證學(xué)生對文獻討論課的重視，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

2.3 指導(dǎo)與總結(jié)

文獻討論課除了學(xué)生匯報、提問解答與討論外，更重要的一個環(huán)節(jié)是點評和總結(jié)[9]。這一部分教學(xué)時間應(yīng)該至少占到文獻討論課的1/4。教師要有掌控文獻匯報和討論的能力，課前須將該專題文獻閱讀作為備課的一部分，擴充自己在該領(lǐng)域的知識，這遠比單純講授課本內(nèi)容要求高得多。在點評總結(jié)部分，教師也應(yīng)對每一組的報告一一進行點評，具體包括學(xué)生匯報中文獻的選取是否合適、全面，PPT的制作是否清晰明了，語言表達的連貫性和邏輯性如何，專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用是否正確，問題回答是否準確到位。同時，教師需要及時對學(xué)生匯報中的錯誤和偏差進行必要的修正，對相關(guān)知識點進行全面系統(tǒng)的總結(jié)。需要注意的是，在文獻匯報討論過程中，學(xué)生是主體，在整個過程中教師應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生。如學(xué)生在解答其他組學(xué)生提問時，教師對于不知道或回答錯誤的問題，不立刻說出答案，而是根據(jù)大多數(shù)學(xué)生對問題的理解和掌握情況，進行啟發(fā)式提問，循循善誘，盡量讓學(xué)生自己通過閱讀或查閱文獻得出答案。在提問的過程中，學(xué)生可能會提出一些意想不到的或超出藥理學(xué)領(lǐng)域的問題，這就需要教師具有寬廣的知識面和靈活的應(yīng)對能力。因此，這種教學(xué)方式表面上學(xué)生占主動，但其實對教師知識儲備和教學(xué)能力提出了更高的要求。

3 文獻討論課中遇到的困難和對策

文獻匯報課后，為了更好地總結(jié)經(jīng)驗，教師應(yīng)對教學(xué)過程中的困難和問題進行總結(jié)，并提出對策。首先，授課的對象是三年級的醫(yī)學(xué)本科生，他們專業(yè)英語能力相對薄弱，對大量專業(yè)英文文獻的閱讀自然會產(chǎn)生畏難情緒，需要投入大量的時間，這無疑會大大增加準備課程的時間。對此，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生克服語言上的困難并自覺地加強這方面的學(xué)習(xí)和積累。學(xué)生可先查閱相關(guān)的中文文獻，特別是中文綜述，在此基礎(chǔ)上再閱讀相關(guān)的英文文獻，從而有利于理解掌握。不懂之處可以組織小組討論，或及時聯(lián)系教師交流討論。為了確保文獻討論課的教學(xué)質(zhì)量，文獻討論課可以配備一名研究生助教[10]，參與學(xué)生的討論交流與答疑解惑。這樣不但在一定程度上減輕了授課的負擔(dān)，更有利于培養(yǎng)研究生的教學(xué)能力和交流溝通能力。在文獻討論課正式授課之前教師應(yīng)盡早告知學(xué)生課前的準備要求，以便學(xué)生有充足的時間。此外，學(xué)生面對大量文獻，通常不知該如何選擇更貼切、恰當(dāng)?shù)奈墨I進行歸納提煉。針對這個問題，教師需要提前準備好一些經(jīng)典的文獻發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生明確需要查找文獻的范圍和標(biāo)準。此外，每一種教學(xué)方法都是為教學(xué)服務(wù)，所以文獻的選擇也應(yīng)盡量貼近課本內(nèi)容。教師在給每組學(xué)生規(guī)定的藥物分類上要注意平衡合理(有的類別藥物進展快而文獻多，有的藥物類別進展慢而文獻很少)。在正式的文獻匯報過程中，學(xué)生匯報的內(nèi)容常會出現(xiàn)條理性和邏輯性相對不足的情況，這就需要教師在討論課的教學(xué)過程中根據(jù)具體情況加以分析，引導(dǎo)學(xué)生改進，提高他們的邏輯思維能力。另外，點評時間應(yīng)盡量多一些，教師除了對學(xué)生的問題要加以指出和循循善誘，對重要知識點的總結(jié)也應(yīng)當(dāng)盡量全面。由于學(xué)生剛剛接觸文獻閱讀，通常不善于對文獻進行歸納總結(jié)，并用自己的語言表述出來，甚至可能只是照著PPT念，不但沒有給別人講解明白，可能連自己都沒有理解。這主要是完全照著英文文獻翻譯，沒有自己思考消化造成的。在聽課過程中教師可適當(dāng)?shù)卮驍鄥R報，要求學(xué)生用自己的語言對文獻進行講解。這樣的培養(yǎng)模式十分有利于學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作中更好地匯報科學(xué)研究成果和進展。

總之，文獻討論輔助知識講授的教學(xué)形式可有效打破以往傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)法，給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索問題的訓(xùn)練。新的教學(xué)模式是真正的“授人以漁”，該教學(xué)方法能夠更好地提高醫(yī)學(xué)本科生對藥理學(xué)的興趣，加強學(xué)生之間以及師生之間的互動，提高其學(xué)習(xí)積極性，最終幫助他們深入理解課程的內(nèi)容。文獻討論課還可以有效提高學(xué)生學(xué)術(shù)文獻閱讀查找的相關(guān)技能，提高他們醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的水平，提高對專業(yè)知識的表述，加強學(xué)術(shù)交流和應(yīng)答的能力，加深他們對相關(guān)疾病領(lǐng)域藥理學(xué)知識的理解和前沿進展的認識。通過查找文獻、自主學(xué)習(xí)、小組討論、課堂匯報和答辯過程，學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿髦R，這將大大提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，全面提高其專業(yè)素養(yǎng)。