葉鈺琪 楊 又

隨著大數(shù)據(jù)基礎設施的普及和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)逐步應用于醫(yī)學護理行業(yè)，大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢帶來了醫(yī)學護理領域的便利和進步。但是在大數(shù)據(jù)醫(yī)學護理建設和應用的過程中遇到了許多新的難題，亟待學界的思考和解決。大數(shù)據(jù)如何契合醫(yī)學護理的需要，醫(yī)學護理如何通過大數(shù)據(jù)應用獲得新的發(fā)展。本文通過大數(shù)據(jù)應用現(xiàn)狀的調(diào)查，總結(jié)出大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理應用的困境，并提出針對性的解決方案。

1 大數(shù)據(jù)醫(yī)學護理的界定及其應用優(yōu)勢

對于大數(shù)據(jù)醫(yī)學護理，學界有許多解釋。朱瑞芳等說“大數(shù)據(jù)護理泛指所有與護理和生命健康相關的極大量數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院大數(shù)據(jù)護理、區(qū)域衛(wèi)生服務平臺大數(shù)據(jù)、基于大量人群的護理研究或疾病監(jiān)測大數(shù)據(jù)等”[1]。大數(shù)據(jù)和醫(yī)療領域結(jié)合后，可以整合、探索和分析具有不同性質(zhì)的大量復雜異構(gòu)數(shù)據(jù)，推動醫(yī)學護理領域的信息化、智能化發(fā)展。護士從業(yè)人員利用大數(shù)據(jù)支持臨床決策，有助于促進衛(wèi)生服務公平；護理領導者理解大數(shù)據(jù)科學的價值和標準化數(shù)據(jù)的工作流程，利用最前沿的分析方法，可以控制護理成本。具體言之，大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的優(yōu)勢主要包括以下幾個方面：

1.1 大數(shù)據(jù)可實現(xiàn)智能化醫(yī)學護理 算法的智能化不僅用于護理數(shù)據(jù)分析和評估，更重要的是通過算法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的預測。通過大數(shù)據(jù)分析和大數(shù)據(jù)價值鏈，從數(shù)據(jù)中提取隱含的相關性和見解，將這些概念與人工智能相結(jié)合[2]，從而更好地調(diào)整醫(yī)療資源，實現(xiàn)護理人員的合理使用和調(diào)配。數(shù)據(jù)采集也可以采用智能化的算法，通過智能化終端，持續(xù)收集人體健康數(shù)據(jù)。智能化的數(shù)據(jù)采集模式使人們足不出戶，就可獲得醫(yī)療護理服務，體現(xiàn)數(shù)據(jù)采集智能化在節(jié)約醫(yī)療資源和方便患者中的作用。

1.2 大數(shù)據(jù)可實現(xiàn)交互醫(yī)學護理 大數(shù)據(jù)的交互可以通過實時交互、可視化交互等手段，實現(xiàn)已有數(shù)據(jù)的充分利用。將實時數(shù)據(jù)輸入平臺加以分析，通過大數(shù)據(jù)的可視化交互，提高大數(shù)據(jù)醫(yī)學護理使用的方便性和利用的高效率。同時信息經(jīng)過大數(shù)據(jù)的分析比對再反向傳回，指導護理操作，大幅提高護理的準確性。而大數(shù)據(jù)交互平臺的建立，可以為海量數(shù)據(jù)的處理和利用提供載體。

1.3 大數(shù)據(jù)利于實現(xiàn)個性化醫(yī)學護理 大數(shù)據(jù)可以對醫(yī)學護理工作的運用場景進行提前探索和評估，精細化運算每位患者的個性化需求。當數(shù)據(jù)的量足夠大時，大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)將從一個數(shù)據(jù)交換和信息傳輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€基于數(shù)據(jù)的大規(guī)模集成分析系統(tǒng)，從而獲得自我思考的能力。通過對數(shù)據(jù)的全面考量，能更大程度上發(fā)現(xiàn)患者的需求，考慮到護理工作中的空白領域，為個性化護理服務提供支持。

1.4 大數(shù)據(jù)可實現(xiàn)系統(tǒng)化醫(yī)學護理 運用大數(shù)據(jù)的手段，可以將數(shù)據(jù)整合進醫(yī)護系統(tǒng)，通過系統(tǒng)化的管理挖掘護理的潛力。大數(shù)據(jù)醫(yī)學護理系統(tǒng)通過對大數(shù)據(jù)獲取、管理和多組建模，指導護士和其他臨床醫(yī)生的醫(yī)療活動。大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化還體現(xiàn)在護理管理中，通過大數(shù)據(jù)整合調(diào)度護理資源，使護理管理更加高效率、科學化、人性化，減輕管理人員壓力的同時提高管理水平。

1.5 大數(shù)據(jù)可實現(xiàn)全景時空醫(yī)學護理 大數(shù)據(jù)的應用使病人數(shù)據(jù)的采集可以跨越時間、空間的限制，分析的結(jié)果再由各方配合，醫(yī)院護理、出院后護理、衛(wèi)生院護理、社區(qū)護理相互協(xié)調(diào)，全方位反饋到病人，體現(xiàn)對患者跨越時間和空間的全診療過程的全程護理。例如5I模式，基于數(shù)據(jù)分析與挖掘，為老年群體提供快速精準的智慧醫(yī)養(yǎng)護一體化服務，并建立完善的全周期監(jiān)管服務體系[3]。

2 大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的應用現(xiàn)狀與問題

2.1 大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的應用現(xiàn)狀 隨著大數(shù)據(jù)基礎設施的建設，大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的應用日益成為學界關注的重要話題。大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的應用在國外處于比較成熟的階段，應用于多個護理領域，如老人護理、嬰幼兒護理、危重癥護理等。對于護理工作者而言，國外利用大數(shù)據(jù)的參與，可以改變原有的護理決策機制，合理調(diào)整護理資源，使臨床護士有更多的決策權(quán)。將大數(shù)據(jù)納入決策和政策制定過程，可以防止護士效率低下，調(diào)整護理流程，促進護理資源合理分配，從而改善醫(yī)療護理的效果[4]。護士領導者可以利用大數(shù)據(jù)來實現(xiàn)提高質(zhì)量、改善患者體驗和降低成本的三重目標。目前，國內(nèi)大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的應用處于初始階段，但也有發(fā)展，比如：廣州中醫(yī)藥大學構(gòu)建了宮頸癌感染的目標診斷模型，結(jié)合宮頸癌大數(shù)據(jù)信息監(jiān)測系統(tǒng)，為宮頸癌患者的早期診斷和治療提供依據(jù)[5]；北京護理人員通過大數(shù)據(jù)的預防性護理干預降低血液透析患者感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

2.2 大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理應用中存在的問題 大數(shù)據(jù)作為新興技術(shù)，國內(nèi)在大數(shù)據(jù)應用方面還存在許多困境，例如在隱私保護方面，尚靖偉等[7]學者提出：醫(yī)療大數(shù)據(jù)領域預防隱私泄露的模型較少，現(xiàn)階段醫(yī)療信息化的發(fā)展使患者隱私泄露更加多樣化。馬玉嬌等[8]學者提出在大數(shù)據(jù)的背景下，可視化分析的應用中存在數(shù)據(jù)庫和軟件的單一問題，護士需要在數(shù)據(jù)主導的護理創(chuàng)新方面不斷學習。大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中應用的困境具體體現(xiàn)在以下方面：

2.2.1 大數(shù)據(jù)醫(yī)療應用不充分不全面 目前我國對于大數(shù)據(jù)的采集處于醫(yī)院自愿申報，申報后可以統(tǒng)計分析自己醫(yī)院的情況，也可以橫向比較其他醫(yī)院的情況進行數(shù)據(jù)分析。國家層面只是停留在自愿加入的醫(yī)院可以有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，但是不包括基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務中心、養(yǎng)老院等。農(nóng)村地區(qū)缺乏技術(shù)支撐和專業(yè)化服務人員，使農(nóng)村人口享受不到大數(shù)據(jù)時代智能帶來的醫(yī)療便利。

2.2.2 數(shù)據(jù)采集設備和平臺建設不夠完善 我國擁有海量醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，但是對于數(shù)據(jù)的采集不夠重視，錄入的數(shù)據(jù)不全面，導致數(shù)據(jù)在研究和搜索時出現(xiàn)數(shù)據(jù)的偏差。張路霞指出：我國衛(wèi)生醫(yī)療信息化程度較高，但不同地區(qū)間信息化程度不均衡、數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，導致國外的醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量評估模型難以直接外推至我國使用。因此，建立適合我國國情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量評估模型，開發(fā)評估工具刻不容緩。同時我國還尚未建立具有權(quán)威的平臺進行數(shù)據(jù)保存和分析。

2.2.3 臨床護理工作者大數(shù)據(jù)理念落后 大數(shù)據(jù)可以提高工作效率，減輕護理人員負擔，但是在醫(yī)院層面，沒有將大數(shù)據(jù)從理論推向應用，慣性思維限制了大數(shù)據(jù)應用場景。大數(shù)據(jù)在醫(yī)院的臨床應用和人員管理中還有很大的發(fā)展空間，醫(yī)護人員大數(shù)據(jù)思維能力不足，導致大數(shù)據(jù)的應用范圍受到限制。醫(yī)院門診護理管理層為非IT人員，對大數(shù)據(jù)相關技術(shù)掌握不到位甚至嚴重缺乏，需要引進或重點培養(yǎng)兼具大數(shù)據(jù)技術(shù)、護理知識和管理技能的人才[9]。

2.2.4 大數(shù)據(jù)隱私保護和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的政策和立法不成熟 我國要完善相關的立法，保護大數(shù)據(jù)的安全和用戶隱私，維護大數(shù)據(jù)采集和大數(shù)據(jù)用戶的權(quán)益。2018年，國家雖然出臺了在大數(shù)據(jù)應用方面的相關規(guī)定：《關于印發(fā)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務管理辦法（試行）的通知》，但是對醫(yī)療數(shù)據(jù)的合法采集和使用的相關規(guī)定不夠完善，對大數(shù)據(jù)隱私保護立法不夠細化。國家和政府在政策上對大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，特別是大數(shù)據(jù)醫(yī)療護理的支持力度不夠。

3 解決國內(nèi)大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中應用困境的對策

我國大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理發(fā)展中出現(xiàn)的困境，根植于我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系。要解決這些困境，需要從我國的國情出發(fā)，針對各個困境提出切實的解決策略。

3.1 提高數(shù)據(jù)采集設備先進性和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的先進性 我國每天都在產(chǎn)生巨量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，需要用更先進、便利的設備對數(shù)據(jù)進行高效、全面的采集，提高數(shù)據(jù)采集的效率和質(zhì)量?？梢酝ㄟ^各種穿戴設備或手機進行監(jiān)測，同時加強開發(fā)新的分析工具，加強大數(shù)據(jù)采集和臨床應用的相關性。加大力度推動大數(shù)據(jù)權(quán)威平臺的建設，著重關注大數(shù)據(jù)醫(yī)療護理在精準護理、護理管理等方向的平臺建設，打造讓更多護理人員參與進來的、產(chǎn)業(yè)化的大數(shù)據(jù)中心平臺，推動大數(shù)據(jù)醫(yī)學護理的創(chuàng)新創(chuàng)造。加強處理大數(shù)據(jù)中心平臺的建設，為大數(shù)據(jù)的處理分析提供平臺，同時也為護理學科專業(yè)性的提升提供保障。

3.2 培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)護體系下的大數(shù)據(jù)思維 發(fā)揮大數(shù)據(jù)的指導，為醫(yī)學護理提供更標準化的框架，每個護理工作者都可以成為護理數(shù)據(jù)的創(chuàng)造者以及護理工作決策者。摒棄對權(quán)威的迷信，用大數(shù)據(jù)打破慣性思維，探索護理管理者的盲區(qū)，讓更多有大數(shù)據(jù)思維的護理參與者有機會加入決策程序，讓護理決策更加理性。大數(shù)據(jù)護理是推進大數(shù)據(jù)醫(yī)療的重要一環(huán)，特別是在數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)，要提高護士在大數(shù)據(jù)采集、分析、應用方面的能力和信心。加大對護士群體創(chuàng)新，創(chuàng)造的支持，積極探索大數(shù)據(jù)在護理中應用途徑，使大數(shù)據(jù)使用場景符合護理的實際需要，特別是對于?？谱o理的需要。

3.3 推進大數(shù)據(jù)與醫(yī)護領域的深度融合 加快推進大數(shù)據(jù)應用進入醫(yī)療機構(gòu)，特別是要深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機構(gòu)。加強社區(qū)護理人才培訓，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡建設，利用大數(shù)據(jù)指導社區(qū)護理人員的工作，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)與三甲醫(yī)院全面接軌，讓社區(qū)體檢等醫(yī)療服務可以利用大數(shù)據(jù)惠及更廣泛的人群。依靠物聯(lián)網(wǎng)和云計算等核心技術(shù)，改變過去每一個社區(qū)單位是一個“孤島”的局面，實現(xiàn)各街道、各區(qū)縣的信息共享，切實解決基層和欠發(fā)達地區(qū)大數(shù)據(jù)資源未能普及共享的問題，切實依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)完善醫(yī)療設施建設和醫(yī)療服務。

3.4 關注大數(shù)據(jù)安全問題 應該采取技術(shù)和立法的手段來保護醫(yī)療的隱私問題。技術(shù)上通過對前沿技術(shù)的投入發(fā)展、對原有隱私算法的改進，發(fā)現(xiàn)臨床大數(shù)據(jù)在醫(yī)學護理中的應用需要保護的部分，對隱私泄露的行為加以分析處理，適應新環(huán)境下對隱私數(shù)據(jù)保護的要求，降低隱私泄露的風險。在對數(shù)據(jù)本身進行保護研究的同時，也應高度重視數(shù)據(jù)共享中的權(quán)益保護問題[10]。立法上，要加快推出大數(shù)據(jù)隱私和權(quán)益的法律保障，明確數(shù)據(jù)權(quán)益歸屬的問題，從立法層面保護大數(shù)據(jù)隱私和安全。發(fā)揮立法引導，技術(shù)兜底的作用，促進大數(shù)據(jù)護理發(fā)展。