侯海軍，崔植芳

東直門醫(yī)院通州院區(qū)呼吸科，北京 101100

支氣管炎是由于支氣管受到外界刺激，引起支氣管和支氣管黏膜以及周圍組織產(chǎn)生的非特異性炎癥反應(yīng)，主要和病毒及細(xì)菌反復(fù)感染有較大聯(lián)系［1］。支氣管炎的主要發(fā)病人群是中老年人，可因氣候、年齡和免疫力下降等原因引發(fā)，導(dǎo)致咳嗽、咽喉疼痛、咳痰等癥狀，對(duì)患者身心造成影響［2］。支氣管炎起病較緩慢，容易反復(fù)發(fā)作，并且病程長(zhǎng)，如果未足夠重視，未及時(shí)治療易使病情加重，導(dǎo)致肺炎等。目前，臨床常采用氨溴索口服液治療支氣管炎，可以幫助刺激機(jī)體排除黏液，對(duì)機(jī)體的分泌物具有溶解作用，能改善患者呼吸狀況，保護(hù)呼吸道黏膜，但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，并且有毒副作用，易產(chǎn)生并發(fā)癥［3-4］。支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，肺外感淫邪，壅郁不宣，化津?yàn)樘担療醾?，氣道不暢，宣降失常，?dǎo)致咳嗽。三三湯是一種代茶飲，主要成分是陳皮、甘草和天竺黃，能夠清肺解熱，緩解咳嗽等癥狀。本研究觀察三三湯和氨溴索口服液聯(lián)合治療支氣管炎的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將在東直門醫(yī)院通州院區(qū)呼吸科2016年4月至2018年7月收治的支氣管炎患者120例隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡23～78歲，平均（54.37±5.38）歲；病程1～11 年，平均（6.36±1.59）年。聯(lián)合組中男33 例，女27 例；年齡24～80 歲，平均（54.61±5.42）歲；病程1～12 年，平均（6.42±1.57）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］參考《內(nèi)科學(xué)》：1）急性支氣管炎：氣管、支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增多、黏液腺體肥大；2）慢性支氣管炎：患者1 周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量較多，有時(shí)有發(fā)熱癥狀；“咳、痰、喘”任何1 種癥狀加劇為慢性支氣管炎發(fā)作期。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］參考《急性氣管-支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013 版）》：1）實(shí)證類：包括風(fēng)寒襲肺癥、風(fēng)熱犯肺癥、燥邪犯肺癥、痰熱壅肺癥、痰濕阻肺癥；2）正虛邪戀癥：肺氣虛癥、氣陰兩虛癥。常虛實(shí)兼見。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者簽署知情同意書；3）研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）治療依從性差，不能嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行者；2）患有嚴(yán)重全身感染性疾??；3）患者意識(shí)和表達(dá)有缺陷；4）患有精神疾病或血液循環(huán)疾??；5）妊娠期和哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服鹽酸氨溴索口服液（銳擘科技股份有限公司，批號(hào)：HC20090026，規(guī)格：60 mL/瓶），每次10 mL，每日3次。

1.5.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服三三湯，主要成分陳皮、甘草和天竺黃均由河北橘井藥業(yè)有限公司提供。取陳皮、甘草和天竺黃各3 g，用沸水沖泡數(shù)分鐘，每次服用200 mL，每天2次。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程7天。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀、體征緩解時(shí)間 記錄兩組患者咳嗽、咽痛及發(fā)熱緩解時(shí)間和啰音消失時(shí)間。

1.6.2 血清炎性因子 治療前后抽取患者靜脈血4 mL，靜置30 min，離心半徑為8 cm，3000 r/min，離心10 min，分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者治療前后血清炎性因子C反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）、白細(xì)胞介素8（interleukin，IL-8）、γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）含量，試劑盒為人CRP、IL-8及IFN-γ酶聯(lián)免疫分析（ELISA）試劑盒均由上海索萊寶生物科技有限公司提供。

1.6.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患者皮疹、腸胃不適、頭昏、惡心發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：患者的咳嗽等臨床癥狀完全消失，X 線胸片顯示明顯好轉(zhuǎn)，聽診時(shí)兩肺呼吸音清；顯效：患者的咳嗽等臨床癥狀明顯改善，X線胸片顯示基本好轉(zhuǎn)，聽診時(shí)兩肺呼吸音微粗，有少量啰音；好轉(zhuǎn)：患者的咳嗽等臨床癥狀有所改善，X 線胸片顯示有所好轉(zhuǎn)，聽診時(shí)兩肺呼吸音粗，有較為明顯啰音；無效：患者的咳嗽等臨床癥狀沒有改善甚至加重，X 線胸片顯示沒有變化，聽診時(shí)兩肺呼吸音粗，啰音明顯。

總有效率（%）=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床癥狀、體征緩解時(shí)間聯(lián)合組咳嗽、咽痛及發(fā)熱緩解時(shí)間和啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時(shí)間比較（±s） d

組別對(duì)照組聯(lián)合組t P例數(shù)60 60咳嗽緩解時(shí)間5.24±1.75 2.41±0.64 11.764 0.000咽痛緩解時(shí)間5.73±1.17 3.24±0.97 12.691 0.000發(fā)熱緩解時(shí)間4.35±1.12 1.77±0.45 16.557 0.000啰音消失時(shí)間5.64±1.76 3.71±1.13 7.148 0.000

2.3 血清炎性因子變化治療后兩組患者IFN-γ、IL-8、CRP 含量下降（P＜0.05），聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子變化比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別對(duì)照組t P聯(lián)合組t P例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后IFN-γ（ng/L）207.32±41.48 186.21±31.83 3.127 0.000 206.12±43.69 171.64±33.25*4.865 0.000 IL-8（ng/L）150.47±40.19 131.46±31.47 2.885 0.005 151.56±41.83 117.24±27.19*5.328 0.000 CRP（mg/L）39.42±12.76 14.45±5.40 13.959 0.000 38.71±11.64 8.39±2.27*19.804 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

支氣管炎患者氣道的分泌物增多，導(dǎo)致氣道狹窄，纖毛的清除作用降低，運(yùn)動(dòng)能力降低，痰液不容易咳出。并且支氣管炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不容易根治，患者發(fā)病時(shí)容易出現(xiàn)病灶周圍水腫惡化、呼吸困難、胸悶等癥狀，逐漸發(fā)展會(huì)引起患者全身性持續(xù)發(fā)熱，咳嗽等，如果不及時(shí)治療會(huì)損害患者免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［8］。從中醫(yī)角度看，支氣管炎是由于六淫外邪進(jìn)入患者肺部，或臟腑失調(diào)，損傷肺，導(dǎo)致肺氣不清，失于宣肅所致。外感咳嗽屬邪實(shí)，外邪侵肺，不能令邪外達(dá)；內(nèi)傷久咳為邪實(shí)伴正虛［9-11］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率高于對(duì)照組，且聯(lián)合組患者咳嗽、咽痛、發(fā)熱緩解時(shí)間和啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，說明三三湯聯(lián)合氨溴索口服液可以提高療效，快速緩解患者臨床癥狀。原因可能是氨溴索口服液幫助溶解患者體內(nèi)黏液，控制患者呼吸道黏液分泌，促進(jìn)患者痰液的排出，擴(kuò)張支氣管，改善患者呼吸功能。三三湯中陳皮性溫、味苦，入脾、肺經(jīng)，可以理氣健脾、燥濕化痰；甘草性平、味甘，具有調(diào)理肺氣的作用；天竺黃味甘性寒，可清熱豁痰、涼心定驚，諸藥合用，共奏止咳化痰、宣泄肺氣功效。氨溴索口服液與三三湯聯(lián)合使用，在協(xié)同作用下快速緩解患者咳嗽、咽痛、肺部啰音等癥狀［12-14］。現(xiàn)代藥理研究表明，陳皮可降脂、抗血栓和抗炎；天竺黃能解熱抗炎、鎮(zhèn)靜抗驚厥；甘草抗炎解毒，能提高患者免疫力［15-16］。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者血清炎性因子IFN-γ、IL-8、CRP 含量低于對(duì)照組，說明三三湯聯(lián)合氨溴索口服液可以降低患者血清中IFN-γ、IL-8、CRP 含量，減輕炎癥反應(yīng)，原因可能是三三湯聯(lián)合氨溴索口服液可以抑制炎性細(xì)胞滲出，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放炎癥蛋白和炎癥介質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力［17-18］。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明三三湯可以幫助降低患者對(duì)氨溴索口服液的耐藥性，減輕毒副作用［19-20］。

綜上所述，三三湯和氨溴索口服液可以提高療效，快速緩解臨床癥狀，降低炎性因子IFN-γ、IL-8、CRP 含量，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。