癌癥作為重大疾病帶來的壓力體驗可以從癌癥患者自身擴散至整個家庭， 造成患者和家庭成員相互影響和相互依賴，配偶作為最重要的家庭成員，兩者常以一個“單元”的形式共同面對癌癥。 在癌癥背景下，夫妻一方遇到壓力或雙方共同遇到壓力時，伴侶通過個人以及和對方共同努力的方式去支持彼此的過程是二元應(yīng)對的核心

。 在疾病患者及其配偶群體中， 相互建設(shè)性溝通和聯(lián)合二元應(yīng)對的夫婦報告了更好的心理適應(yīng)和生活質(zhì)量

。 心理彈性是個體面臨困難、逆境、創(chuàng)傷等生活重大壓力及疾病治療等問題時的良好適應(yīng)過程，心理彈性水平越高，個體適應(yīng)力也越強

。 在患者和配偶作為一個整體應(yīng)對癌癥的過程中， 患者和配偶之間的心理彈性受相互支持減少、相互溝通障礙等因素影響，導(dǎo)致心理困擾增加，嚴(yán)重影響患者及其配偶的生活質(zhì)量

。 目前，大多數(shù)研究是基于個體水平的單向影響， 尚未見到基于患者及其配偶成對關(guān)系角度下的二元應(yīng)對與心理彈性的交互影響。 Kenny 等

提出主體-客體互倚性模型 （actor -partner interdependence model,APIM）， 認(rèn)為具有親密關(guān)系的二元個體之間存在著較強的人際互動，個體的情感、認(rèn)知或行為等可能會對對方的健康結(jié)局產(chǎn)生影響。 該模型采用成對數(shù)據(jù)進行分析，彌補了傳統(tǒng)方法的缺陷，可以更系統(tǒng)、更全面地解釋患者和配偶作為一個共同體， 在癌癥適應(yīng)過程中相互依賴、相互作用的復(fù)雜關(guān)系。目前該模型已在婚姻、家庭等研究領(lǐng)域廣泛應(yīng)用

，但對癌癥患者及其配偶二元應(yīng)對下的心理彈性研究尚無報道。 本研究運用主體-客體互倚性模型，探討癌癥患者及其配偶的二元應(yīng)對對自身及對方心理彈性的交互影響，以期為臨床干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

第18屆SPE汽車創(chuàng)新獎近日在德國諾伊斯市舉行了2018年的頒獎典禮。 今年組委會新設(shè)了三個獎項，即底盤單元獎、結(jié)構(gòu)部件獎以及技術(shù)賦能獎。在‘技術(shù)賦能獎’的評選中，創(chuàng)新塑料改性專家安科羅塑料(AKRO-PLASTIC)憑借其開發(fā)的“剪切試樣”驗證機部件獲得二等獎。該成果代表了金屬/塑料復(fù)合材料技術(shù)的重大進步，并且創(chuàng)造了新型粘合增強復(fù)合物。

要多渠道吸引優(yōu)秀人才投身于貧困地區(qū)職業(yè)農(nóng)民教育事業(yè)；積極加強“雙師型”培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)，選擇兼具農(nóng)業(yè)專業(yè)知識與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)技能的“土專家”“土秀才”，成立“講師團”，對貧困農(nóng)民能夠進行田間地頭式的指導(dǎo)，面對面講授諸如作物病蟲害防治、田間管理、科學(xué)施肥等農(nóng)業(yè)知識，傳授農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)，答疑解惑，交流經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法， 選取2020年7 月—2021 年6 月在鹽城地區(qū)2 所三級甲等醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院）和2 所三級乙等醫(yī)院（東臺市人民醫(yī)院、建湖縣人民醫(yī)院） 腫瘤病區(qū)或門診就診的癌癥患者及其配偶作為調(diào)查對象。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者；（2）年齡≥18 周歲，（3）知情同意，自愿參與本次研究。 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙；（2）患有精神疾??；（3）病情保護。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的法定配偶；（2）年齡≥18 周歲；（3）知曉患者病情；（4）知情同意，自愿參加本次研究。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）有精神疾?。唬?）近期6 個月內(nèi)遭遇其他重大生活事件（例如喪親、離職等）或創(chuàng)傷性事件（例如自然災(zāi)害和人為災(zāi)害）。 本研究經(jīng)江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（20200615）。

我的目的達到了，用一張早就準(zhǔn)備好的懷孕證明，就騙到了堂堂副市長。后來，我想，黃副市長之所以會上我的當(dāng)，是因為他愛子心切，他不愿意他的兒子和我這樣平凡沒有背景的女子在一起，所以他選擇了用錢打發(fā)。我拿著黃副市長給我開的十萬塊支票，沒打招呼就離開了黃梁。走的時候我有些內(nèi)疚，畢竟黃梁對我的感情是真的，他渴望與我結(jié)婚，白頭到老?？墒屈S梁胸?zé)o大志，膽小怕事的性格，我確實不滿。

2.1 本組癌癥患者及其配偶的一般資料 本組371例癌癥患者，年齡37～81 歲（59.01±13.10）歲，多為男性234 例（63.1%）；癌癥類型：肺癌84 例（22.7%）、肝癌68 例（18.3%）、食管癌65 例（17.5%）、胃癌55例（14.8%）、乳腺癌52 例（14.0%）、結(jié)直腸癌47 例（12.7%）；TNM 疾病分期：I 期36 例（9.7%）、II 期138 例（37.2%）、III 期105 例（28.3%）、IV 期92 例（24.8%）；治療方式：手術(shù)58 例（15.6%）、化療161 例（43.4%）、放療23 例（6.2%）、聯(lián)合治療129 例（34.8%）。 本組371例患者配偶，年齡33～78（56.18±14.32）歲；多為女性234 例（63.1%）；婚齡26.00（17.00,36.00）年。

2.2 本組癌癥患者及其配偶二元應(yīng)對與心理彈性得分比較情況 本組癌癥患者二元應(yīng)對總分為（62.40±14.08）分，配偶二元應(yīng)對總分為（61.83±15.10）分，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；癌癥患者在壓力溝通、授權(quán)應(yīng)對維度得分均高于其配偶，消極應(yīng)對維度得分低于其配偶，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組癌癥患者心理彈性總分為（62.36±13.11）分，配偶心理彈性總分為（60.47±12.80）分，癌癥患者心理彈性總分高于配偶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；癌癥患者在堅韌和樂觀維度得分均高于其配偶， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但患者在自強維度得分低于配偶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

根據(jù)文獻研究結(jié)果

和本研究相關(guān)性分析結(jié)果，以二元應(yīng)對作為預(yù)測變量，心理彈性作為結(jié)果變量構(gòu)建主體-客體互倚模型。通過最大似然法對初始模型參數(shù)進行分析，顯示模型整體擬合良好

。 見表2。 從主體效應(yīng)來看，癌癥患者及其配偶的二元應(yīng)對均對其自身的心理彈性有正向影響作用 （β＝0.616、β=0.700，P＜0.001）。 從客體效應(yīng)看，癌癥患者二元應(yīng)對正向影響其配偶的心理彈性（β=0.330，P＜0.001），且配偶的二元應(yīng)對也對癌癥患者的心理彈性有正向影響作用（β=0.651，P＜0.001）。 見圖1。

采用重復(fù)抽樣2 000 次的Bootstrap 法進行客體效應(yīng)與主體效應(yīng)的比值（k 值）計算及95%置信區(qū)間（CI）估計。經(jīng)檢驗：癌癥患者k=1.100，95%CI：0.210～2.300，1 在置信區(qū)間內(nèi)，即癌癥患者的成對模式為對偶模式

；照顧者k=0.600，95%CI：0.191～1.250，主體效應(yīng)約是客體效應(yīng)的2 倍， 即配偶的成對模式為混合模式

。 為驗證患者與配偶的成對模式，通過卡方檢驗來比較患者和配偶之間的主客體效應(yīng)的影響，將主體效應(yīng)、 客體效應(yīng)均限制后， 模型沒有惡化（χ

=0.561，P=0.710），仍支持患者和配偶的成對模式。

1.2.2 二元應(yīng)對量表 （Dyadic Coping Inventory,DCI） 由Falconier 等

于2013 年研制，用于評估親密伴侶面對壓力事件相互支持的程度， 問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.94。 中文版由XU 等

于2016年漢化， 用來評估夫妻在壓力狀態(tài)下的支持性應(yīng)對行為，量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.51～0.80。 該量表包括壓力溝通（8 個條目）、 共同應(yīng)對（5 個條目）、授權(quán)應(yīng)對（4 個條目）、相互應(yīng)對（10 個條目）、消極應(yīng)對（8 個條目）和應(yīng)對質(zhì)量評價（2 個條目），共6個維度37 個條目。 均采用Likert 5 級評分，從極少到非常頻繁分別賦值1～5 分， 其中消極應(yīng)對采用反向計分，應(yīng)對質(zhì)量評價的2 個條目不計入總分?？偡譃?5～175 分， 得分越高代表夫妻之間相互支持性行為越多。此量表應(yīng)用于我國婦科癌癥及其配偶時，量表總Cronbach α 系數(shù)均為0.73

。 本研究正式調(diào)查中，應(yīng)用于癌癥患者時，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.850，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.766～0.891；應(yīng)用于癌癥患者配偶時，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.849，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.791～0.890。

1.2.3 心理彈性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC） 由Connor 和Davidson 等

于2003年編制，用于評估個體適應(yīng)逆境狀態(tài)的積極能力，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.89。 YU 等

于2007 年漢化， 此量表已在我國癌癥患者及其配偶的心理彈性中得到廣泛驗證及使用

。 該量表包括堅韌（13個條目）、自強（8 個條目）及樂觀（4 個條目），共3 個維度25 個條目。 均采用Likert 5 級評分，按從不至一直如此分別計0～4 分。 總分為0～100 分，得分越高表明心理彈性水平越高。本研究正式調(diào)查中，應(yīng)用于癌癥患者時，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.925，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.899～0.934；應(yīng)用于癌癥患者配偶時，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.924，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.897～0.933。

1.3 資料收集方法 本研究采取問卷調(diào)查法。 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者在患者入院24～48 h 后， 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者及其配偶解釋調(diào)查的目的及填寫方法，征得知情同意后，采取自填方式填寫，夫妻雙方同時測評，結(jié)束后當(dāng)場收回。因視力等原因不能獨自完成問卷者，由調(diào)查者逐條閱讀后，根據(jù)調(diào)查對象的實際回答如實填寫。本研究共調(diào)查的412 對夫妻，回收完整有效問卷371 對，有效回收率90.0%。

2 結(jié)果

當(dāng)然，現(xiàn)階段對茶葉種植區(qū)的遙感監(jiān)測仍然存在一些無法解決的難點和問題，如林下茶葉種植區(qū)，內(nèi)業(yè)無法解譯；失管茶葉種植區(qū)，由于雜草灌木混生，影像紋理與灌木相似，茶葉幼苗種植區(qū)影像紋理與其他農(nóng)作物幼苗種植區(qū)無異，散種古茶樹種植區(qū)影像紋理與經(jīng)果林相似，內(nèi)業(yè)解譯非常困難，均需要外業(yè)方法輔助完成。

1.2 研究工具

2.3 癌癥患者和配偶的二元應(yīng)對與心理彈性的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，癌癥患者的二元應(yīng)對總分與自身及配偶的心理彈性總分均呈正相關(guān)（r=0.721，0.441；均P＜0.001）；配偶的二元應(yīng)對總分與自身及患者的心理彈性總分均呈正相關(guān)（r=0.739，0.315；均P＜0.001）；癌癥患者的二元應(yīng)對總分與配偶的二元應(yīng)對總分呈正相關(guān)（r=0.312，P＜0.001）； 癌癥患者的心理彈性總分與配偶的心理彈性總分呈正相關(guān)（r=0.341，P＜0.001）。

2.4 癌癥患者和配偶二元應(yīng)對與心理彈性的主體-客體互倚模型分析 采用Harman 單因子檢驗法對二元應(yīng)對和心理彈性2 個變量的全部測量項目進行有無旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果表明，共提取出24 個因子的特征值＞1，累計解釋了57.03%的變異，第1 個公因子對總變量的解釋率為19.16%，小于臨界值40%

，表明本研究數(shù)據(jù)不存在明顯的共同方法偏差。

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 自行設(shè)計， 包括患者年齡、性別、腫瘤類型、TNM 疾病分期、治療方式以及配偶年齡、性別、婚齡。

[49] 艾喜榮：《話語操控與安全化：一個理論分析框架》，《國際安全研究》2017年第3期，第68頁。

3 討論

3.1 本組癌癥患者和配偶的二元應(yīng)對總分相似但部分維度分存在差異 本研究結(jié)果顯示， 癌癥患者及其配偶的二元應(yīng)對總分、相互應(yīng)對維度得分、共同應(yīng)對維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與Ernst 等

的研究結(jié)果相似。 面對疾病壓力期間，在配偶一方遇到壓力或者雙方共同遇到壓力時，親密關(guān)系中的一方將自身的壓力擴散并影響雙方的應(yīng)對水平，因此夫妻雙方的壓力應(yīng)對水平相似。 但配偶的壓力溝通得分低于癌癥患者（P＜0.001），與羅群等

在婦科癌癥夫妻中的研究一致。 究其原因，可能是癌癥疾病及其治療壓力過高導(dǎo)致夫妻間害怕討論與疾病相關(guān)的話題，以免增加彼此的心理困擾，所以壓力溝通行為減少。 特別是配偶為避免患者出現(xiàn)焦慮等不利于疾病治療的心理困擾時，不愿意主動向另一半傾訴自己感受到的消極想法。 癌癥患者的授權(quán)應(yīng)對行為得分高于其配偶（P＜0.001），可能是疾病導(dǎo)致患者自理能力下降需要得到他人更多的幫助，配偶作為其最主要的照顧者而提供更多的代辦行為。 此外，配偶比患者采取的消極應(yīng)對行為相對更多（P＜0.05），與Rottmann 等

在乳腺癌夫妻的縱向研究中結(jié)果一致，其主要原因可能是配偶作為最主要的照顧者，還需要平衡家庭和工作壓力，在疾病治療期間容易出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換不良使配偶角色負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)過多的消極應(yīng)對行為。

3.2 本組癌癥患者和配偶的心理彈性水平總體偏低且存在差異 本研究結(jié)果顯示，癌癥患者及其配偶的心理彈性總體水平偏低，低于我國常模（65.40±13.90）分

，心理彈性水平有待提高。 癌癥患者心理彈性水平總分高于配偶（P＜0.05）；與王慧

研究報道相似。可能是配偶面臨癌癥事件后承受的照顧負(fù)擔(dān)重且消極應(yīng)對行為多，容易出現(xiàn)不知所措和焦慮，且作為癌癥患者最親密的伙伴，配偶內(nèi)心承受著更大的壓力。癌癥患者面對威脅生命的壓力事件時， 其應(yīng)激狀態(tài)下的適應(yīng)能力比通常情況下普遍要高， 與那些在經(jīng)歷壓力性生活事件后不久感知到成長的人們一樣，之后會體驗到更好的心理健康和更少的創(chuàng)傷后癥狀

。但癌癥患者自強維度得分低于配偶（P＜0.05），與王慧

對晚期肺癌患者及其照顧者心理彈性的研究結(jié)果不同， 可能與不同研究對象所處的疾病分期以及患者的癥狀嚴(yán)重程度存在差異有關(guān)。 癌癥疾病分期、癥狀嚴(yán)重程度以及疾病的預(yù)后情況，是導(dǎo)致患者心理困擾水平變化的主要原因， 從而會影響其自我變強的能力

。

3.3 癌癥患者及其配偶二元應(yīng)對和心理彈性間存在交互作用

3.3.1 癌癥患者及配偶的二元應(yīng)對均對患者心理彈性產(chǎn)生正向的影響且作用大小相同 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癌癥患者成對模式為“對偶模式”（k=1.100，95%CI：0.210～2.300）， 即患者及配偶的二元應(yīng)對對患者心理彈性的影響效果相同且作用方向一致（β=0.616 vs β=0.651）。 在癌癥患者主體效應(yīng)方面，患者的支持應(yīng)對行為越高，其自身心理彈性水平也越高，當(dāng)患者自身面對癌癥威脅時， 自己積極主動的應(yīng)對行為能夠調(diào)動心理整體適應(yīng)能力， 主動將逆境和困難常態(tài)化，從而增強自身內(nèi)心力量，促進心理感知的調(diào)適。在癌癥患者客體效應(yīng)方面，配偶的二元應(yīng)對行為對患者心理彈性具有正向促進作用， 與以往研究結(jié)果類似

。 支持性應(yīng)對行為較多的配偶能夠運用社會支持資源應(yīng)對癌癥不良事件， 積極主動參與癌癥患者的診療過程，使自己成為患者的精神支柱，可在一定程度上緩解患者情緒負(fù)擔(dān)， 提高患者對疾病事件的應(yīng)對力，讓患者感受到夫妻間情感關(guān)懷，有助于患者調(diào)動心理防御機制

。 面對癌癥診療過程中的壓力時，配偶不僅扮演著照顧者角色，還發(fā)揮著家庭成員間的紐帶作用，調(diào)動家庭整體力量，促進患者采取積極的應(yīng)對方式， 從而強化患者應(yīng)對疾病的能力，促進其心理適應(yīng)能力發(fā)展。

民的智慧很快被發(fā)揮了，他娘的這不就是澳洲大龍蝦么。后來經(jīng)過當(dāng)?shù)匾娺^世面的村民反映，這個要冒充澳洲大龍蝦還是難了一點，估計要再被污染五年才行，但是不要緊，澳洲還有小青龍，我們這冒充澳洲小青龍拿去市場上賣。

3.3.2 癌癥患者及配偶的二元應(yīng)對正向影響配偶心理彈性但作用大小不等 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 癌癥患者配偶的成對模式為“混合模式”（k=0.600，95%CI：0.191～1.250），即癌癥患者配偶二元應(yīng)對對自身心理彈性的影響作用大于癌癥患者二元應(yīng)對對配偶的影響但作用方向一致 （β=0.700 vs β=0.330）。 究其原因， 可能是由于癌癥患者配偶承擔(dān)照顧者角色導(dǎo)致其常需要獨立面對問題， 在缺少其他外部支持來源時，更容易受自身相關(guān)因素的影響

。 在癌癥患者配偶主體效應(yīng)方面，配偶在二元應(yīng)對中的壓力溝通、授權(quán)應(yīng)對、 共同應(yīng)對行為越多， 消極應(yīng)對行為方式越少，則越有利于患者夫妻間在疾病管理中相互溝通、分擔(dān)和鼓勵， 從而促進癌癥患者配偶能夠在壓力性事件應(yīng)對后獲得積極的心理體驗

。 正如系統(tǒng)相互作用模型強調(diào)， 在考慮個人應(yīng)對的同時須兼顧整體合作應(yīng)對，夫妻間溝通、表達和回應(yīng)彼此需求的行為越多，可以幫助癌癥患者配偶調(diào)整心理狀態(tài)，從正向的角度去看待事情，做出積極應(yīng)對

。 在配偶客體效應(yīng)方面，癌癥患者的二元應(yīng)對越好，其配偶心理彈性水平越高，與已有研究報道相似

。 說明在面對不良事件時， 癌癥患者積極的支持性應(yīng)對方式可以促進配偶甚至整個家庭成員之間形成良好的關(guān)系互動，對配偶心理調(diào)整有重要意義。 社會交換理論的互惠性原則強調(diào)，在夫妻婚姻關(guān)系中，破壞性的互動模式，會逐漸吞噬婚姻關(guān)系中的積極因素，無論是對患者還是配偶，不良的二元應(yīng)對行為模式均不利于對方心理健康的維持和調(diào)整

。

3.4 對策 建議將癌癥患者及其配偶作為一個整體制定以夫妻為中心的二元應(yīng)對策略， 共同參與疾病治療和護理，充分挖掘家庭內(nèi)部資源，提高夫妻間的良性互動，幫助二者在逆境中獲得掌控感和復(fù)原力。 （1）從患者及其配偶當(dāng)前存在的應(yīng)對難題著手，引導(dǎo)其采取相互配合的應(yīng)對方式解決實際問題。 （2）鼓勵雙方通過目標(biāo)決策制定、情感溝通支持、身體功能管理、健康行為教育等強化共同努力戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）加強夫妻親密關(guān)系，引導(dǎo)癌癥夫妻積極開展雙方共情體驗、協(xié)調(diào)分擔(dān)，彌補各自在社會和家庭角色中的缺席感。 （4）當(dāng)夫妻間二元支持應(yīng)對行為不足時，醫(yī)護人員還需要幫助癌癥夫婦尋找其他的外部社會支持資源，促進其獲得更多情感慰藉和物質(zhì)支持，幫助雙方產(chǎn)生積極的情緒與共鳴，進而提升他們共同應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力。

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