李蓋 潘紅紅 陳偉彬

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室 河北唐山 063000

脾臟異位種植是指發(fā)生外傷性脾破裂或脾臟切除術(shù)后，脾臟組織自體種植在脾臟周圍、結(jié)腸周圍或腹腔其他部位。多數(shù)患者無臨床癥狀，僅在體檢或其他檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。其中脾臟的肝異位種植十分罕見，臨床無明顯癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，易誤診為肝臟腫瘤等，無創(chuàng)性檢查診斷十分困難，所以CT引導(dǎo)下穿刺取病理活檢從而定性診斷成為一種較為直接有效的診斷方法。

1 病歷報(bào)告

患者，女，38歲，既往行脾臟切除術(shù)。2021年6月8日因無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽、少痰，伴氣短，無發(fā)熱，自服莫西沙星等藥物后癥狀有所緩解來我院就診。查體神志清楚，精神尚可，全身皮膚及鞏膜無黃染，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，下肢無水腫；行胸部CT平掃檢查見肝內(nèi)低密度灶，見圖1。后遵循患者及家屬意愿行CT引導(dǎo)下穿刺，取病理活檢。

圖1 CT胸部平掃見肝右葉被膜下低密度灶

術(shù)前與患者家屬交代穿刺風(fēng)險(xiǎn)及意義，患者家屬知情同意。于CT選定的右腹壁處穿刺，患者仰臥位，于穿刺點(diǎn)處常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌孔巾，2%利多卡因局麻后，垂直進(jìn)入穿刺針，取出兩條血樣組織條，拔出穿刺針。消毒術(shù)區(qū)，應(yīng)用無菌敷貼覆蓋局部。組織條送病理檢查。患者術(shù)后未訴不適，隨后觀察。

送檢標(biāo)本大體所見為灰黃線狀組織兩條，長約0.4cm、0.8cm，光鏡下可見兩種成分，一種為正常肝組織，結(jié)構(gòu)基本存在；另一種為小灶富含血竇樣的淋巴組織，其中可見淋巴濾泡和大量的紅細(xì)胞，考慮血淋巴結(jié)，Heppar-1(肝細(xì)胞+)、CK8/18(+)、CD34(-)、CD3(T細(xì)胞+)、CD20(B細(xì)胞+)、MPO(中性粒細(xì)胞+)、CD68(組織細(xì)胞+)，結(jié)合臨床，考慮為異位種植的脾臟組織，見圖2。

圖2 光鏡下正常肝組織及小灶富含

2 討論

脾臟血竇十分豐富、再生能力強(qiáng)，游離破碎的脾組織可以種植于肝包膜表面或肝包膜有破口時(shí)種植于肝內(nèi)，也可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)血源性播散入肝臟，低氧環(huán)境誘導(dǎo)其增殖形成肝內(nèi)異位脾臟[1]。多病例總結(jié)提示，異位的脾組織在CT平掃上類似于肝臟或肌肉的密度，強(qiáng)化掃描時(shí)可呈明顯強(qiáng)化或類似于脾臟的花斑樣強(qiáng)化，也可與脾臟強(qiáng)化不同。核磁共振成像(MRI) 平掃呈T1WI等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，強(qiáng)化特點(diǎn)也可類似脾臟組織。但在 CT及 MRI 上的表現(xiàn)均無特異性，易與腫瘤等疾病相混淆，因此臨床上一直尋找更為有效的診斷技術(shù)[2]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)日臻成熟，在許多疾病的定性診斷方面發(fā)揮重要作用。其操作安全，雖然少數(shù)患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛、低熱、肝包膜少量出血等并發(fā)癥，但癥狀相對輕微，大部分均可自行緩解。CT引導(dǎo)下穿刺，可全面了解套管針在肝內(nèi)的位置，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位、定向，提高一次性穿刺成功率，彌補(bǔ)單純影像學(xué)診斷的局限性，且診斷有較高的準(zhǔn)確率。

脾臟是淋巴器官，在免疫功能方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用；脾破裂或者脾臟切除后的患者免疫功能會(huì)有所下降，容易發(fā)生爆發(fā)性感染；脾組織碎片異位種植的患者發(fā)生爆發(fā)性感染的幾率會(huì)降低。因此，腹腔異位脾種植有其一定的生理意義。肝內(nèi)異位脾臟種植多數(shù)情況下只需定期隨訪，若為血液病脾切除者，則需根據(jù)病情決定是否切除病灶。另外，脾臟的異位種植要和副脾相區(qū)分，前者后天種植形成，可以發(fā)生在腹腔任何部位，沒有脾門，由穿透異位組織結(jié)節(jié)的小血管供血；而前者為先天性的，有脾門，位于脾臟周圍系膜處，由脾動(dòng)脈的分支供血。

脾臟切除術(shù)后的脾組織肝異位種植十分罕見，有時(shí)在CT增強(qiáng)和MRI檢查下均難以排除肝臟腫瘤，單純影像診斷十分困難。本例患者行CT引導(dǎo)下穿刺取病理活檢，結(jié)合既往脾臟切除史，證實(shí)為脾組織的肝異位種植，彌補(bǔ)了單純影像診斷的不足，更為直接有效；避免了不必要的檢查和手術(shù)，為疾病的診治帶來了新的經(jīng)驗(yàn)。另外，因異位的脾組織能特異性攝取放射性核素99mTc-DRBC(99mTc-熱變性紅細(xì)胞)，從而實(shí)現(xiàn)選擇性脾顯像，所以也是目前診斷異位脾種植較為有效的一種方法。