鄧麗勇

福建省漳州市東山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363400

妊娠期糖尿病的發(fā)病具有一定的特異性，部分孕婦在妊娠之前可能會(huì)出現(xiàn)糖耐量下降，正常情況下，分娩后血糖會(huì)很快回升，但是妊娠糖尿病對(duì)妊娠的安全性有很大影響[1]。胰島素需求改變、激素分泌異常、血容量稀釋等都有可能導(dǎo)致糖尿病，如果血糖控制不好，會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒，同時(shí)，血糖也會(huì)通過(guò)臍帶對(duì)胎兒生長(zhǎng)產(chǎn)生一定的影響，從而導(dǎo)致更多的不良妊娠結(jié)果。既往治療主要是通過(guò)飲食調(diào)整和藥物治療，但是效果有限[2-3]。規(guī)范化治療具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，覆蓋面廣泛，通過(guò)多層面干預(yù)可以有效地調(diào)整血糖、改善妊娠結(jié)局。為探究妊娠期糖尿病患者提供規(guī)范化治療的效果，本研究擇取2020 年6 月—2021 年12 月福建省漳州市東山縣醫(yī)院收治的110 例妊娠期糖尿病患者開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，55例/組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組施行規(guī)范化治療。對(duì)照組：初產(chǎn)婦33 例、經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡22～39歲，平均（33.43±3.23）歲；孕周時(shí)間30～39 周，平均（33.12±2.31）周；孕次1～3 次，平均（2.03±0.32）次。觀察組：初產(chǎn)婦34 例、經(jīng)產(chǎn)婦21 例；年齡23～40 歲，平 均（33.49±3.10）歲；孕 周 時(shí) 間30～39 周，平 均（33.18±2.21）周；孕次1～3 次，平均（2.00±0.29）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎者；②身體素質(zhì)佳；③均經(jīng)過(guò)臨床確診為妊娠期糖尿??；④自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)；⑤子宮發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓患者；②合并惡性腫瘤患者；③習(xí)慣性流產(chǎn)患者；④宮頸病變患者。

1.3 方法

對(duì)照組施行常規(guī)治療，為患者提供飲食治療，根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算每日的攝入熱量，控制糖分?jǐn)z入，每天補(bǔ)充葉酸。同時(shí)為患者口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20 片）治療，2次/d，0.25 mg/次。

觀察組施行規(guī)范化治療：①藥物治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況使用胰島素治療，在三餐前為患者注射胰島素，單次劑量為3 U，密切觀察患者的血糖變化，如果血糖控制不佳，可以根據(jù)情況增加劑量。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如瑜伽、慢走等，但是治療期間降低腹部的運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)禁做任何激烈的活動(dòng)，并讓家屬陪伴患者進(jìn)行鍛煉，以免發(fā)生任何突發(fā)事件。③飲食干預(yù)。制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)妊娠婦女的體質(zhì)，每天的卡路里數(shù)，控制50%、20%和30%的碳水、蛋白質(zhì)和脂肪，科學(xué)合理的膳食，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充微量元素和維生素，保證合理的膳食。④選擇合適的分娩時(shí)機(jī)。如果患者的血糖水平很高且沒(méi)有服用任何藥物，可在妊娠39 周時(shí)，在自然啟動(dòng)后進(jìn)行引導(dǎo)生產(chǎn)；如果患者接受胰島素療法后，可根據(jù)患者的具體狀況，在38～39 周時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束妊娠；如果患者在使用藥物后仍然沒(méi)有達(dá)到很好的控制作用，應(yīng)該根據(jù)具體的病情，提前終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局。妊娠期并發(fā)癥包含：酮癥酸中毒、感染和羊水過(guò)多。不良妊娠結(jié)局包含新生兒窒息、巨大兒和新生兒低血糖。②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦治療前和治療后的血糖指標(biāo)，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的胰島素水平，包含胰島素水平、胰島抵抗指數(shù)、胰島功能指數(shù)。④統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的脂聯(lián)素、瘦素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表

1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前7.16±0.78 7.17±0.79 0.067 0.947治療后5.23±0.89 6.56±1.03 7.246＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前9.23±1.32 9.25±1.29 0.080 0.936治療后6.23±1.09 7.65±1.45 5.805＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前6.89±1.21 6.87±1.29 0.084 0.933治療后5.25±0.65 6.45±0.55 10.452＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的胰島素水平對(duì)比

治療前，兩組胰島素水平、胰島抵抗指數(shù)、胰島功能指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組胰島素水平、胰島抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，胰島功能指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的胰島素水平對(duì)比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的胰島素水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值胰島素水平（mIU/L）治療前9.15±0.65 9.16±0.67 0.079 0.937治療后8.21±0.43 9.03±0.39 10.476＜0.001胰島抵抗指數(shù)治療前3.25±0.51 3.27±0.54 0.120 0.842治療后1.45±0.24 2.56±0.33 20.174＜0.001胰島功能指數(shù)治療前36.27±5.45 36.22±5.27 0.049 0.961治療后136.62±10.51 86.78±8.78 26.990＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦的脂聯(lián)素、瘦素水平對(duì)比

治療前，兩組脂聯(lián)素、瘦素水平相差比較異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的脂聯(lián)素高于對(duì)照組，瘦素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的脂聯(lián)素、瘦素水平對(duì)比(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦的脂聯(lián)素、瘦素水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值脂聯(lián)素（mg/L）治療前28.72±4.54 28.77±4.89 0.056 0.956治療后54.65±7.47 43.89±8.65 6.982＜0.001瘦素（μg/L）治療前6.02±0.98 6.12±0.89 0.560 0.576治療后3.67±0.65 4.61±0.76 6.971＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是一種比較普遍的疾病，會(huì)降低孕婦的妊娠安全性。血糖異常會(huì)影響妊娠期間的胎兒發(fā)育狀況，妊娠期糖尿病會(huì)提高不良結(jié)局的發(fā)生率[4]。為了更好地降低妊娠期糖尿病導(dǎo)致的不良結(jié)局，采用有效的治療方式至關(guān)重要。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

女性妊娠后身體的組織會(huì)發(fā)生變化，很多患者都會(huì)害怕藥品會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)造成不良的后果，所以采取綜合的方法來(lái)控制血糖[5-6]。但是，影響葡萄糖的因素很多，而且由于胎兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)素比較多，所以難以準(zhǔn)確掌握每一種營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量，而且血糖波動(dòng)幅度大。規(guī)范化治療是指通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，控制糖代謝不良的患者可以通過(guò)注射胰島素來(lái)降低二甲雙胍引起的身體損害，同時(shí)還可以監(jiān)控血糖的變化，通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素的用量可以增強(qiáng)控制血糖的作用，降低高血糖對(duì)孕婦和胎兒的傷害[7]。規(guī)范化治療通過(guò)科學(xué)的方法來(lái)估算每個(gè)孕婦所需的卡路里，并可以通過(guò)合理的膳食來(lái)調(diào)節(jié)糖分的攝入量，避免葡萄糖過(guò)量對(duì)人體血糖水平造成不良的影響，還可以通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葉酸和酮類(lèi)的食物來(lái)幫助保持身體的新陳代謝，同時(shí)還可以預(yù)防酮癥酸中毒，減少孕婦身體的傷害[8-9]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高上肢鍛煉的強(qiáng)度，減少腹部的鍛煉，促進(jìn)糖的新陳代謝，同時(shí)也可以降低血糖[10-12]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局和胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，觀察組胰島素水平、胰島抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，胰島功能指數(shù)高于對(duì)照組，觀察組脂聯(lián)素高于對(duì)照組，瘦素水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者中的效果突出，可以有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床中予以使用和推廣。