李盼盼 胡博森 金迎

摘 要 目的：探討醫(yī)生和家長信息交互型兒童保健模式的應(yīng)用效果。方法：對常住上海打浦橋街道，2021年1月1日以后出生的兒童根據(jù)保健號（兒童建檔時系統(tǒng)自動生成）尾號進(jìn)行隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組有兒童62例，其中男性36例，女性26例；對照組有兒童58例，其中男性32例，女性26例。對干預(yù)組兒童采用互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健服務(wù)模式，醫(yī)生和家長體檢信息交互共管，線上評估結(jié)合線下指導(dǎo)，有計(jì)劃、針對性地推送健康教育視頻；對對照組兒童采用傳統(tǒng)兒童保健服務(wù)，門診面對面指導(dǎo)，定期在中心舉辦父母學(xué)校。實(shí)施6個月后，比較兩組兒童的系統(tǒng)管理率、基本患病率以及家長滿意度。結(jié)果：干預(yù)6個月后，干預(yù)組兒童系統(tǒng)管理率為95.16%，高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組兒童罹患疾病的患病率為12.90%，低于對照組的34.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組家長的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100%比89.66%，P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)生家長信息交互型互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健模式在社區(qū)兒童早期生長發(fā)育評估及干預(yù)中應(yīng)用效果明顯，既可滿足家長對兒童健康成長的需求，從而提高家長依從性，又可以突破時空限制，提高兒保醫(yī)生工作效率，提升兒童生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 兒童保健；信息交互模式；效果

中圖分類號：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）06-0045-03

引用本文 李盼盼， 胡博森， 金迎. 信息交互型兒童保健模式應(yīng)用效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 45-47， 52.

Application effect of information interactive mode for child health care

LI Panpan1， HU Bosen1， JIN Ying2（1.Department of Prevention and Health Care of Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200001， China； 2.Administration Department of Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the application of information interactive mode for child health care between doctors and parents. Methods： Children who were born after January 1， 2021 and lived in Dapuqiao Community， Shanghai were randomly divided into an intervention group and a control group according to the end number of the health care number（automatically generated when the child was filed）. There were 62 children in the intervention group， including 36 males and 26 females； there were 58 children in the control group， including 32 males and 26 females. The Internet plus child health service mode was adopted in the intervention group， doctors and parents exchanged and co-managed physical examination information， online assessment was combined with offline guidance， and health education videos were pushed in a planned and targeted manner； traditional child health services， face-to-face guidance in outpatient clinics for children and parents’ schools regularly held in the center were used in the control group. After 6 months of implementation， the systematic management rate， basic prevalence rate and parental satisfaction of the two groups were compared. Results： After 6 months of intervention， the system management rate of children was 95.16% in the intervention group， which was higher than 82.76% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the prevalence rate of children was 12.90% in the intervention group， which was lower than 34.48% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction of parents in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（100% vs 89.66%， P<0.05）. Conclusion： The application of the information interaction Internet plus child health care mode for doctors and parents has obvious effect in the evaluation and intervention of early childhood growth and development in communities， which not only can meet parents’ needs for children’s healthy growth to improve parents’ compliance， but also can break through the time and space constraints to improve the work efficiency of child health care doctors and improve the quality of children’s life.

KEY WORDS children’s health care； information interactive mode； effect

近年來，由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，全國范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷優(yōu)化，人們在健康與安全方面的個人自主保健意識不斷強(qiáng)化[1]。兒童保健問題是被全社會廣泛重視的問題[2]。兒童健康狀況是衡量一個國家和社會全面發(fā)展的重要指標(biāo)，而兒童保健工作又是促進(jìn)兒童健康發(fā)育、維護(hù)兒童健康和生命生活質(zhì)量的重要保障[3-4]。在新冠肺炎疫情背景下，兒童保健門診家長有著焦慮、自感抑郁的心理體驗(yàn)，對新冠肺炎病毒相關(guān)知識和線上服務(wù)的需求較大[5]。最近國家進(jìn)一步優(yōu)化了生育政策，實(shí)施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，將0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。本研究旨探索醫(yī)生和家長信息交互型模式的應(yīng)用效果。

1.1 對象

自2021年1月起，選取在上海打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診新增建檔的常住兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2021年1月1日以后出生的健康足月兒童，干預(yù)組家長及照養(yǎng)人積極配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)；（2）合并先天性畸形、先天性器官功能發(fā)育異常者；（3）合并遺傳代謝性疾?。唬?）合并軀體慢性疾??；（5）合并先天性精神疾病。利用掛號系統(tǒng)按兒童來診順序自動生成的保健號隨機(jī)分組，尾號為單數(shù)的兒童作為干預(yù)組，尾號為雙數(shù)的兒童作為對照組。干預(yù)組有兒童62例，對照組有兒童58例，兩組兒童一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表1），具有可比性。本研究獲得兒童家長的知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對對照組兒童采用傳統(tǒng)保健服務(wù)，包括家長每個月定期到門診進(jìn)行掛號預(yù)約和繳費(fèi)等。醫(yī)師為兒童進(jìn)行常規(guī)體檢、定期接種疫苗；對家長進(jìn)行健康教育，并遵醫(yī)囑完成相關(guān)診療項(xiàng)目和疾病治療，指導(dǎo)藥物使用和告知注意事項(xiàng)等。對干預(yù)組兒童采用互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健條件下的醫(yī)生和家長信息交互型服務(wù)模式，具體方式：（1）手機(jī)建檔。指導(dǎo)兒童家長使用上海打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心微信公眾號系統(tǒng)，詳細(xì)介紹相關(guān)使用內(nèi)容，包括如何進(jìn)行外院報(bào)告填寫、本院體檢預(yù)約、本院報(bào)告查詢、查找并觀看健康教育視頻、在線問診等。醫(yī)生可通過該系統(tǒng)了解每個兒童的詳細(xì)體檢情況，時刻關(guān)注兒童的病史，兒保醫(yī)生定期查看上傳的數(shù)據(jù)，如有遺忘或可疑的數(shù)據(jù)及時電話確認(rèn)。（2）定期檢測生長發(fā)育情況。家長通過公眾號系統(tǒng)定期輸入兒童生長發(fā)育情況，該系統(tǒng)會自動生成生長發(fā)育曲線圖，便于家長進(jìn)行比對，對于出現(xiàn)發(fā)育異常（低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、貧血）等現(xiàn)象的兒童，系統(tǒng)及醫(yī)生均會提供針對性改善措施，專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合“家長問卷”調(diào)查填寫內(nèi)容，分析家長對兒童保健的知識需求，定期推送膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和家庭運(yùn)動訓(xùn)練方案等內(nèi)容，以保證兒童得到良好的生長發(fā)育。（3）線上線下結(jié)合健康教育。定期開展線上移動終端和線下講堂的同步課程，醫(yī)生可通過直接、客觀的方式向兒童家長普及健康保健內(nèi)容，講述兒童在各個生長時期所要關(guān)注的問題，以及出現(xiàn)相關(guān)疾病可給予及時的應(yīng)對措施，宣傳科學(xué)育兒理念，讓家長了解正確的喂養(yǎng)理念、疾病相關(guān)治療知識，并可通過在線溝通的模式解決家長的疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

（1）兒童系統(tǒng)管理率。兒童系統(tǒng)管理為通過6個月的監(jiān)測和隨訪，完成系統(tǒng)管理的兒童。根據(jù)《上海市0～6歲兒童系統(tǒng)健康檢查時間與項(xiàng)目》的要求完成各項(xiàng)基本項(xiàng)目的檢查。未完成系統(tǒng)管理的兒童為因搬遷、回鄉(xiāng)、生病等原因未完成體檢項(xiàng)目[6]。（2）兒童疾病的患病率。實(shí)施項(xiàng)目6個月后，檢查人員根據(jù)健康檢查和綜合問詢的結(jié)果，對受檢兒童的健康狀況進(jìn)行綜合評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括以下幾個方面：根據(jù)各類常見營養(yǎng)性疾?。ㄈ绲腕w重、生長遲緩、消瘦、肥胖、貧血）預(yù)防和控制規(guī)范中的篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查；根據(jù)五官保健和常見疾?。ㄈ缫暳Σ涣肌⑷跻?、屈光不正、斜視、齲齒等）相關(guān)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行視力、聽力、牙齒發(fā)育狀況的評價(jià)，以及常見疾病的篩查；根據(jù)兒童心理保健相關(guān)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行感知覺發(fā)育、動作發(fā)育、語言發(fā)育和社會適應(yīng)性等方面狀況的評價(jià)，以及常見疾?。X癱等）以及心理問題等的篩查。如有任何一項(xiàng)評價(jià)或篩查異常，則判定為患病兒童[7]。（3）比較兩組兒童家長滿意度。主要分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 兩組兒童系統(tǒng)管理率比較

干預(yù)后干預(yù)組的系統(tǒng)管理人數(shù)為59人，系統(tǒng)管理率為95.16%，對照組的系統(tǒng)管理人數(shù)為48人，系統(tǒng)管理率為82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.937，P=0.021）。

2.2 兩組兒童患病率比較

項(xiàng)目實(shí)施6個月后，干預(yù)組兒童的營養(yǎng)性疾病、五官科疾病、智力篩查異常及其他常見疾病的總患病率為12.90%，低于對照組的34.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.801，P=0.009，表2）。

2.3 兩組兒童家長滿意度比較

干預(yù)組家長的滿意度為100.00%，高于對照組的89.66%，兩組總滿意率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.986，P=0.008），見表4。

定期評估兒童生長發(fā)育狀況是兒童保健的重要工作前提[8]。兒童系統(tǒng)管理率是兒童保健醫(yī)生工作考核的重要指標(biāo)。當(dāng)前社區(qū)的兒童體檢管理模式不僅醫(yī)生工作繁重，難以滿足家長對兒童生長發(fā)育監(jiān)測的需求，而且也難以體現(xiàn)兒童保健工作的重要性[9]。已有的上海市兒童保健管理系統(tǒng)既無法滿足跨級醫(yī)院之間的健康檔案調(diào)取，更無法聯(lián)通全國兒童保健管理系統(tǒng)。兒童一旦離開轄區(qū)或者上海，體檢信息就會中斷[10]。如果兒童去上級醫(yī)院診治疾病，兒童保健系統(tǒng)依然無法獲取兒童就診記錄，再聯(lián)系家長至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查，既會造成家長的往返奔波，浪費(fèi)醫(yī)療資源[11-12]。本研究將外院數(shù)據(jù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行交互整合，實(shí)現(xiàn)兒童早期發(fā)育的連續(xù)監(jiān)測，突破了對兒童外院檢查管理的時空限制，減少家長在不同醫(yī)院間的來回奔波，醫(yī)生不用重復(fù)對兒童進(jìn)行檢查，同時也可以從繁重的隨訪工作中抽身，服務(wù)于更有保健需求的兒童。信息交互型模式的應(yīng)用將兒童系統(tǒng)管理率提高到95.16%，超過上海市考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的90%，滿足家長需求，減輕兒童保健醫(yī)生的考核壓力。

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用提高了保健機(jī)構(gòu)工作和服務(wù)效率、改善了服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范管理以及降低了成本[13]。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢在平臺上自動生成兒童生長曲線圖，易于醫(yī)生和家長觀察和了解兒童早期生長發(fā)育情況[14]。專家團(tuán)隊(duì)定期推送和提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動處方、家庭訓(xùn)練指導(dǎo)、環(huán)境刺激和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練相關(guān)育兒技能等措施，加上定期監(jiān)測觀察生長速率趨勢變化來驗(yàn)證干預(yù)效果，能夠及時糾正家長片面的育兒認(rèn)識[15]，減少兒童生長發(fā)育偏離，降低疾病和智力發(fā)育遲緩的患病率，讓家長感受到個性化的兒童保健服務(wù)，能使其充分認(rèn)識到定期為兒童體檢的重要性[16]。

通過平臺進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)律地推送形式多樣、易存儲、易攜帶、易分享的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，以圖片、視頻、文字等人性化手段更直觀地展現(xiàn)給家長，突出主動干預(yù)和連續(xù)跟進(jìn)[17]，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育新媒體可以跨越地域和時間的限制，具有覆蓋面廣、實(shí)用性強(qiáng)、及時便捷高效的特點(diǎn)[18]，與李靜等 [19]的研究結(jié)論一致。

對兒童保健要求的提高以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了以兒童為中心，由父母、社區(qū)、醫(yī)生共同參與和及時互動的新型兒童保健模式的發(fā)展[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健構(gòu)建了基層兒童保健的醫(yī)生家長信息交流平臺，所有家長均對信息交互型模式下的兒童保健感到滿意。

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