陳彩霞 張巧英 沈萍 陸鳳仙 蔣靜燕

摘 要 目的：了解上海小昆山社區(qū)高血壓患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。方法：2014年至2018年，隨機(jī)抽取上海小昆山社區(qū)3個(gè)居委會(huì)中未診斷糖尿病的1 402例高血壓患者。其中男性657人（46.86%），平均年齡（65.96±8.46）歲；女性745人（53.14%），平均年齡（65.80±8.49）歲。采用回歸模型分析糖尿病發(fā)病的影響因素。結(jié)果：高血壓隊(duì)列的糖尿病發(fā)病率為28.32/千人年。Cox多因素回歸模型顯示，體質(zhì)量指數(shù)和腰圍增加、3級(jí)高血壓、IGR史和血壓控制是高血壓患者發(fā)生糖尿病的影響因素。結(jié)論：社區(qū)高血壓患者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。超重或肥胖、腹型肥胖、高血壓病3級(jí)、IGR史是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，血壓控制良好是保護(hù)因素。

關(guān)鍵詞 高血壓；患者；糖尿?。话l(fā)??；風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R181 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）06-0058-05

引用本文 陳彩霞， 張巧英， 沈萍， 等. 上海小昆山社區(qū)高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 58-62.

Study of the risk of developing diabetes in hypertensive patients in Xiaokunshan Community

CHEN Caixia1， ZHANG Qiaoying2， SHEN Ping1， LU Fengxian2， JIANG Jingyan2（1.General Practice Department of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China； 2.Nursing Department of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China）

ABSTRACT Objective： To understand the risk of diabetes in hypertensive patients in Xiaokunshan Community， Shanghai. Methods： From 2014 to 2018， a total of 1 402 hypertensive patients without diabetes were randomly selected from the three neighborhood committees in Xiaokunshan Community， Shanghai. There were 657 males（46.86%）， with an average age of （65.96± 8.46） years； there were 745 females（53.14%）， with an average age of （65.80±8.49） years. Regression model was used to analyze the influencing factors of diabetes. Results： The incidence of diabetes in the hypertensive cohort was 28.32/thousand personyears. Cox multivariate regression model showed that increased body mass index and waist circumference， grade 3 hypertension， history of impaired glucose regulation（IGR） and blood pressure control were the influencing factors of diabetes in hypertensive patients. Conclusion： People with hypertension in the community are at higher risk of developing diabetes. Overweight or obesity， abdominal obesity， hypertension grade 3 and IGR history are risk factors for diabetes in patients with hypertension. Good blood pressure control is a protective factor.

KEY WORDS hypertension； patient； diabetes； morbidity； risk

近年來(lái)，高血壓患病人數(shù)不斷增多，且出現(xiàn)年輕化的特征[1]，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病的患病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。在慢性疾病中，糖尿病對(duì)健康的危害性高居第三位[3]。高血壓患者發(fā)生糖尿病的比例是血壓正常人的2.4倍[4]。因此加強(qiáng)高血壓人群社區(qū)管理是防控糖尿病的關(guān)鍵點(diǎn)之一。本文旨在了解小昆山社區(qū)高血壓患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2014年至2018年連續(xù)5年在上海小昆山社區(qū)對(duì)高血壓患者開(kāi)展糖尿病的篩查工作。采用整群隨機(jī)抽樣的方法在上海小昆山社區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有居民作為研究對(duì)象。共納入了2 804人，其中隨訪1次以上的有1 042人。第一次參與篩查即診斷為糖尿病的有363人，1 039人失訪，失訪率為37.05%。隊(duì)列隨訪人群和失訪人群的性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.44，P>0.05）；年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.73，P<0.001）。見(jiàn)表1。失訪的主要原因包括：遷出、死亡、生病、拒絕隨訪（服用葡萄糖后感不適）。gzslib202204041713

納入的標(biāo)準(zhǔn)有：（1）在小昆山社區(qū)居住超過(guò)6個(gè)月的高血壓患者；（2）年齡≥18周歲；（3）已納入松江區(qū)健康管理系統(tǒng)；（4）未罹患糖尿病；（5）愿意配合參加持續(xù)調(diào)查研究，并能夠按時(shí)參加問(wèn)卷調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。共有1 402人納入了動(dòng)態(tài)隊(duì)列研究。年齡為33～88歲，平均年齡為（65.87±8.47）歲。其中男性657人（46.86%），平均年齡（65.96±8.46）歲；女性745人（53.14%），平均年齡（65.80±8.49）歲。

1.2 方法

本研究是基于社區(qū)高血壓患者開(kāi)展的現(xiàn)況調(diào)查和構(gòu)建的病例隊(duì)列。研究主要包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容主要涉及高血壓患者的人口學(xué)特征、代謝性疾病史、家族史等。調(diào)查對(duì)象同時(shí)要接受體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。使用統(tǒng)一校正的儀器和相同的方法測(cè)量身高、體重、腰圍等。測(cè)量?jī)纱斡疑现难獕海▋纱伍g隔2 min），取兩次的均值。調(diào)查對(duì)象均被進(jìn)行口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)。由上海市松江區(qū)臨床檢驗(yàn)中心采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖值。

1.3 變量定義

（1）高血壓患者的定義是收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病史或正在服用降壓藥物治療。血壓控制良好是指收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg；血壓控制差是指收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[5]。高血壓分級(jí)參照《中國(guó)高血壓防治指南》2018修正版[5]：1級(jí)是指收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)是指收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg；3級(jí)是指收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。（2）根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，腹型肥胖是指女性的腰圍≥85 cm，男的性腰圍≥90 cm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，本研究把BMI分為兩類，BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖，BMI<24 kg/m2為正常[6]。（3）吸煙是指至少每天吸煙1支，累積或者連續(xù)6個(gè)月；不吸煙包括從不吸煙和戒煙（連續(xù)不吸煙>6個(gè)月）。（4）飲酒是指每周至少飲酒1次，連續(xù)或累積6個(gè)月。不飲酒包括從不飲酒和戒酒（連續(xù)不飲酒>6個(gè)月）。（5）規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指每天運(yùn)動(dòng)30 min或以上，每周大于3次。（6）血脂異常指總膽固醇≥5.2 mmol/L，或三酰甘油≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇≤1.0 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L[7]。（7）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》的建議，空腹血糖≥7.0 mmol/ L者或75 g糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿??；空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤75 g糖負(fù)荷后2 h血糖<11.1 mmol/L為糖耐量受損；6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為空腹血糖受損。糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）包括糖耐量受損和空腹血糖受損[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同性別高血壓患者的影響因素比較

不同性別的高血壓患者在腹型肥胖、吸煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、規(guī)律使用降壓藥物、高血壓病程方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別的高血壓患者在年齡、超重、高血壓級(jí)別、糖尿病家族史、高血壓家族史、高脂血癥、IGR疾病史、高血壓控制情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 糖尿病發(fā)病的因素分析

Cox單因素模型分析顯示，超重和肥胖、腹型肥胖、高血壓病2級(jí)和3級(jí)、IGR病史、8～14年的高血壓病程，是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素；血壓控制良好是高血壓患者發(fā)生糖尿病的保護(hù)因素。調(diào)整后Cox回歸分析顯示，超重和肥胖、高血壓3級(jí)、IGR病史是上海小昆山社區(qū)高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。血壓控制良好是高血壓患者發(fā)生糖尿病的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2014年至2018年上海小昆山社區(qū)高血壓患者的糖尿病發(fā)病率為28.32/千人年。其中，男性為29.22/千人年，女性為27.54/千人年。德清農(nóng)村社區(qū)成人糖尿病的發(fā)病率為9.8/千人年[10]。上海小昆山社區(qū)高血壓人群的糖尿病發(fā)病率明顯高于其他社區(qū)普通人群。

本研究結(jié)果顯示，超重、肥胖、腹型肥胖是發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。有研究指出超重和肥胖是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。李智韜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)生和BMI、腹圍有顯著的相關(guān)性，與本研究的結(jié)果均一致。

在單因素和多因素分析中，高血壓病3級(jí)均為高血壓患者糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。付朝偉[10]的研究顯示血壓與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，將基線收縮壓和舒張壓作為連續(xù)變量引入Cox研究模型的結(jié)果顯示，血壓每增加1 mmHg，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3%～5%。張?chǎng)蔚萚13]的研究發(fā)現(xiàn)隨著高血壓級(jí)別的升高，血清鳶尾素逐漸降低，更易出現(xiàn)血糖升高。這也可證實(shí)血壓控制良好是高血壓患者發(fā)生糖尿病的保護(hù)因素，與本研究的結(jié)果一致。gzslib202204041713

IGR和糖尿病患者都存在胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損。有研究表明我國(guó)成年人每5～10年糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病的比例為25%～48%，明顯高于普通人群[14]。本研究的結(jié)果也顯示IGR是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。

有研究結(jié)果顯示糖尿病年發(fā)病率與年齡有關(guān)[15]。本研究顯示不同年齡組的糖尿病發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與研究樣本量不足以及年齡段劃分有關(guān)。

關(guān)于性別對(duì)于糖尿病發(fā)病影響的結(jié)果存在一定的差異。本研究顯示性別不是高血壓人群糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。這可能與本研究中女性的平均年齡大于60歲，這年齡段的女性雌激素水平下降有關(guān)。

吸煙與飲酒與糖尿病的發(fā)生的關(guān)系存在一定的爭(zhēng)議。有研究數(shù)據(jù)顯示煙草中的尼古丁會(huì)影響人體成分、胰島β細(xì)胞和胰島素敏感性[16]。Holst等[17]研究結(jié)果顯示平均每周酒精攝入量和糖尿病呈“U”形關(guān)聯(lián)。本研究顯示高血壓患者糖尿病的發(fā)病和吸煙飲酒無(wú)明確的關(guān)聯(lián)。本研究中對(duì)吸煙、飲酒的情況主要依賴現(xiàn)有的電子健康信息系統(tǒng)，可能存在一定的信息偏倚。具體原因尚有待進(jìn)一步研究。

已有Meta分析發(fā)現(xiàn)與單純有氧運(yùn)動(dòng)相比，聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練的有氧運(yùn)動(dòng)更能夠有效改善糖尿病患者的血糖控制情況[18]。本研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和不規(guī)律運(yùn)動(dòng)的高血壓患者糖尿病發(fā)病率無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能與本研究的未能對(duì)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)和強(qiáng)度進(jìn)行具體的描述和分型有關(guān)。

本研究也存在一定的研究局限性。上海小昆山社區(qū)的城鎮(zhèn)化建設(shè)導(dǎo)致人口大量搬遷是失訪的主要的原因之一，這可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的代表性產(chǎn)生一定影響。其次對(duì)血脂異常、吸煙、飲酒、體育鍛煉、規(guī)律服藥等信息依賴現(xiàn)有的電子健康信息系統(tǒng)，可能存在一定的信息偏倚。

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