錢游伷 蔡舒婷

摘 要 目的：探討射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為射頻消融術(shù)組（n=40，等離子射頻消融術(shù)）和聯(lián)合治療組（n=40，等離子射頻消融術(shù)+臭氧治療），對比兩組療效、腰椎功能和疼痛改善情況，以及血清炎性因子水平。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于射頻消融術(shù)組；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores， JOA）、視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）和IL-8水平均較治療前改善，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合治療組JOA、VAS評分優(yōu)于射頻消融術(shù)組，IL-6、IL-8下降水平顯著低于射頻消融術(shù)組（均P<0.05）。結(jié)論：等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧用于治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 射頻消融術(shù) 臭氧 腰椎功能

中圖分類號：R681.57 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）05-0046-04

引用本文 錢游伷， 蔡舒婷. 射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（5）： 46-49.

Analysis of the effect of radiofrequency ablation combined with ozone in patients with lumbar disc herniation

QIAN Youyou， CAI Shuting

（Department of Pain， the First Hospital of Sanming City， Fujian Medical University， Sanming 365000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of radiofrequency ablation combined with ozone in patients with lumbar disc herniation. Methods： Eighty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a radiofrequency ablation group （n=40， underwent plasma radiofrequency ablation） and a combined treatment group （n=40， underwent plasma radiofrequency ablation plus ozone）. The curative effect， lumbar function， pain improvement and serum inflammatory factors levels were compared between the two groups. Results： The overall response rate was significantly higher in the combined treatment group than the radiofrequency ablation group. The Japanese Orthopaedic Association score （JOA）， visual analogue scale（VAS）， the levels of interleukin-6 （IL-6） and IL-8 in the two groups were all improved at various time points after treatment， and furthermore the improvement of JOA and VAS and the decrease of IL-6 and IL-8 levels were more significant in the combined treatment group than the radiofrequency ablation group （all P<0.05）. Conclusion： The combination of radiofrequency ablation with ozone has significant effectiveness in the treatment of lumbar disc herniation.

KEy WORDS lumbar disc herniation； radiofrequency ablation； ozone； lumbar spine function

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，腰間盤突出癥的患病率逐年上升。目前臨床上治療腰間盤突出癥的主要方法是微創(chuàng)治療，目前常用的微創(chuàng)治療方法包括膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等。研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的機(jī)制是椎間盤突出會對神經(jīng)根產(chǎn)生直接的機(jī)械壓迫，其次局部的炎癥細(xì)胞浸潤及免疫反應(yīng)會引發(fā)炎癥因子釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、纖維變性，單一的治療手段對于腰間盤突出癥效果欠佳[1-2]?；谝陨侠碚摚狙芯繉⑸漕l消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，旨在探討該治療方案用于治療腰椎間盤突出癥的有效性，為腰椎間盤突出癥治療方案的制定提供更多數(shù)據(jù)支持和臨床依據(jù)。

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年12月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為射頻消融術(shù)組（n=40）和聯(lián)合治療組（n=40）。射頻消融術(shù)組：男26例，女14例；年齡33～67歲，平均年齡（51.48±7.28）歲；病程11月～10年，平均病程（4.47±3.23）年；疾病類型中央型25例，外側(cè)型2例，椎間孔型13例；病變部位L3～L4 1例，L4～L5 9例，L5～S1 30例。聯(lián)合治療組：男25例，女15例；年齡33～70歲，平均年齡（51.81±7.54）歲；病程11月～10年、平均病程（4.89±3.56）年；疾病類型中央型25例，外側(cè)型2例，椎間孔型13例；病變部位L3～L4 2例， L4～L5 9例， L5～S1 29例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，均為單發(fā)型，腰痛等癥狀體征明顯，保守治療時(shí)間>3個(gè)月且無效果，有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脫出、游離型腰椎間盤突出癥者；合并腰椎不穩(wěn)、椎間盤鈣化、椎管狹窄、畸形、腫瘤等其他腰椎或脊椎疾病者；有腰椎手術(shù)史者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全及器質(zhì)性疾病者；合并麻醉、手術(shù)禁忌證者；免疫系統(tǒng)及凝血功能障礙者；精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性；惡性腫瘤患者；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

1）射頻消融術(shù)組 采用CT引導(dǎo)下進(jìn)行等離子射頻消融術(shù)：患者于CT檢查床上腹部墊枕取俯臥位，CT對腰椎檢查并定位病變位置，同時(shí)確定進(jìn)針位置、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度；常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司）局麻后進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)多選擇在病變間隙棘突正中旁約8～10 cm位置，角度為40°左右，深度10 cm左右，CT下確定穿刺成功后取出針芯，之后經(jīng)穿刺針將等離子刀頭穿入髓核；之后從對側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層至進(jìn)入側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層進(jìn)行順時(shí)針處理，依據(jù)患者具體情況重復(fù)操作數(shù)次，術(shù)畢，拔出穿刺針，用無菌敷料覆蓋針眼，安返病房。

2）聯(lián)合治療組 采用CT引導(dǎo)下進(jìn)行等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療：離子射頻消融術(shù)方法同射頻消融術(shù)組，術(shù)后拔出離子刀頭，采用10 mL注射器將40 μg/mL O3的O2-O3混合氣體的經(jīng)經(jīng)穿刺針套筒緩慢、均勻地注入椎間盤內(nèi)，推注5 mL后停止注射，術(shù)畢，拔出穿刺針，用無菌敷料覆蓋針眼，安返病房。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪3個(gè)月，對兩組治療效果、腰椎功能改善情況及疼痛改善情況、白介素-6（interleukin-6， IL-6）和IL-8進(jìn)行對比分析。

治療效果采用MacNab評定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價(jià)，患者直腿抬高>70°，疼痛等癥狀體征基本消失為優(yōu)；患者直腿抬高>70°，疼痛等癥狀體征得到顯著改善，但會偶有不影響工作生活的不適為良；直腿抬高較術(shù)前改善但<70°，疼痛等癥狀體征有所改善但仍會出現(xiàn)運(yùn)動限制現(xiàn)象為可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差；總有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

腰椎功能采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores， JOA）[2]進(jìn)行評價(jià)，得分范圍0～29分，得分越高腰椎功能越好；疼痛采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）進(jìn)行評定[4]，得分范圍0～10分，得分與疼痛呈正比。

分別于治療前、治療后1 d清晨抽取空腹肘靜脈血4 mL，置于含肝素抗凝劑的離心管中，搖勻、離心、分離血清，-70 ℃低溫保存?zhèn)錂z，采用ELISA法測定IL-6和IL-8活性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 療效比較

聯(lián)合治療組治療總有效率高于射頻消融術(shù)組（表1，P<0.05）。

2.2 腰椎功能改善情況比較

治療前兩組JOA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)JOA評分均較治療前顯著上升（P<0.05），且聯(lián)合治療組JOA評分高于射頻消融術(shù)組（表2，P<0.05）。

2.3 疼痛改善情況比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均較治療前顯著下降（P<0.05），且聯(lián)合治療組VAS評分低于射頻消融術(shù)組（表3，P<0.05）。

2.4 IL-6和IL-8水平比較

兩組術(shù)后IL-6和IL-8水平均較術(shù)前下降（P<0.05），術(shù)后聯(lián)合治療組下降水平顯著低于射頻消融術(shù)組（表4，P<0.05）。

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性病變、外傷及積累性勞損等多種因素導(dǎo)致的髓核突出、椎間盤纖維環(huán)破裂等對周圍神經(jīng)、血管、脊髓等造成刺激和（或）壓迫引發(fā)的以腰痛及腰、腿部活動受限為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征[5-6]。該病好發(fā)于男性中青年，近年來隨人們工作、生活方式等發(fā)生改變，久坐、運(yùn)動少是多數(shù)年輕人的主要特征，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高且人群趨于年輕化。該病雖不致命但嚴(yán)重影響患者社會生產(chǎn)及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腰部及下肢活動受限。目前對于腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療、開放手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等，保守治療只適合癥狀較輕患者，中重癥患者效果不佳；開放手術(shù)創(chuàng)傷大且有損傷神經(jīng)等其他組織的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前提倡以微創(chuàng)手術(shù)為主的多種治療方法相結(jié)合治療。

等離子射頻消融術(shù)是一種常用治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，其具有氣化消融和熱凝的雙重作用，通過在局部產(chǎn)生熱效應(yīng)，高溫改變局部病變組織進(jìn)行損毀，消除炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的[7-8]。臭氧可通過自身強(qiáng)大的氧化能力破壞髓核細(xì)胞，最終達(dá)到降低盤內(nèi)壓力的目的；同時(shí)，臭氧進(jìn)入體內(nèi)還具有鎮(zhèn)痛、降低炎性反應(yīng)的目的[9-10]。因此，本研究將射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧用于治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于射頻消融術(shù)組；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)腰椎功能及疼痛均較治療前顯著改善，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合治療組腰椎功能及疼痛情況顯著優(yōu)于射頻消融術(shù)組；兩組術(shù)后IL-6和IL-8水平均較術(shù)前明顯下降，且術(shù)后聯(lián)合治療組下降水平顯著低于射頻消融術(shù)組（均P<0.05）。

綜上所述，等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，但由于臭氧注射治療范圍有限，如果炎癥累及腰叢神經(jīng)，因治療僅限于椎間盤或硬膜外腔，不能達(dá)到很好的效果。另外，本研究是對小樣本短期隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，因此后續(xù)仍應(yīng)對大樣本遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價(jià)，以期為該治療方案在臨床的推廣應(yīng)用提供更多依據(jù)。

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