蘇海潔

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

輸液作為一種臨床常用給藥途徑與治療方法，其通過醫(yī)療專用的液體注射器將液體藥物注入到患者靜脈，以便對病情進行治療。輸液在臨床上應用廣泛，尤其是在兒科應用中比較普遍[1-2]。兒科屬于比較特殊的科室，主要對象為兒童，年齡較小，且小兒身體耐受性較差，對輸液治療引起的疼痛比較敏感，容易導致患兒躁動出現(xiàn)不良輸液事件，如哭鬧、拒絕輸液等。容易影響輸液的順利開展，從而對治療效果造成一定影響。隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們生活質(zhì)量不斷改善，對醫(yī)療與護理要求不斷上升，在小兒輸液的時候，需要配合有效的護理干預，以便提高輸液舒適度，減少輸液不良事件的發(fā)生[3-4]。本次研究中，對小兒輸液護理中采用臨床護理路徑干預的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月這個時間段中，選取我院收治的60例小兒輸液患兒作為本次研究的試驗組，給予臨床護理路徑干預；同期選取我院收治的60例小兒輸液患兒作為本次研究的對照組，給予常規(guī)護理。對照組中男性與女性比例為35∶25，年齡1～10歲，平均年齡（5.2±0.6）歲。疾病類型：上呼吸道感染31例，支氣管炎17例，腹瀉8例，其他4例。試驗組中男性與女性比例為37∶23，年齡1～11歲，平均年齡（5.6±0.9）歲。疾病類型：上呼吸道感染 32例，支氣管炎16例，腹瀉7例，其他5例?；A資料在兩組患兒對比中具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予臨床護理路徑干預，具體如下：

1.2.1 輸液前護理 ①環(huán)境護理?；純簩δ吧h(huán)境會產(chǎn)生抗拒與恐懼心理，易影響輸液的順利開展與治療效果。需要及時了解患兒的心理與年齡特點，在輸液室根據(jù)環(huán)境進行護理。確保輸液室溫馨與舒適，可以適當?shù)財[放兒童玩具，在室內(nèi)貼上圖畫，擺放卡通玩偶等，確保輸液室富有童趣，轉移患兒注意力。對輸液室的溫度與濕度進行合理調(diào)整，確保舒適，避免環(huán)境過于寒冷或燥熱，影響患兒體表溫度。②心理護理。由于患兒年齡較小，在陌生環(huán)境中，出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，且受病情影響在輸液時會出現(xiàn)抗拒與哭鬧情況。護理人員需及時穩(wěn)定患兒情緒，加強與患兒交流，或通過玩具、動畫等轉移注意力，消除不良心理。③健康宣教。在輸液前為家屬發(fā)放健康宣傳手冊，或者播放視頻等方式進行宣教，向其講解疾病的相關知識，告知輸液的注意事項與重要性，取得患兒與家屬的配合，同時做好輸液前準備工作。

1.2.2 輸液中護理 需要取患兒舒適體位，選擇合適的穿刺靜脈，根據(jù)患兒的實際情況選擇合理的穿刺針。由于部分患兒皮下脂肪較厚，靜脈位置與粗細等難以用肉眼判斷，一次性穿刺成功比較困難，護理人員可以借助紅外線靜脈顯影儀進行靜脈評估，明確靜脈情況，以便精準穿刺。穿刺成功后需要將針頭固定好，對輸液速度進行合理調(diào)整。告知家屬對患兒穿刺針固定情況并密切觀察，一旦出現(xiàn)穿刺針松動或脫落情況及時告知護理人員。在穿刺時需要讓患兒保持安靜，固定患兒穿刺部位。在輸液過程中需要每隔30 min巡查1次，對輸液情況進行密切觀察。及時了解患兒是否出現(xiàn)不良反應與不良事件。盡可能避免患兒哭鬧與煩躁，可為患兒提供活動輸液架，緩解患兒煩躁感。告知家屬在輸液即將完成時需要及時通知護理人員換藥，避免空氣進入血管中。穿刺時會存在一定的疼痛感，患兒出現(xiàn)哭鬧與抗拒情況，易增加反復穿刺與外滲發(fā)生率，家長可安撫患兒，通過各種方式轉移患兒注意力。護理人員需具備豐富的穿刺經(jīng)驗，以便提高穿刺一次性成功率。此外，由于患兒年齡較小，活潑好動，大幅度的動作會導致回血、針頭脫落、外滲等情況的發(fā)生，護理人員需對患兒輸液情況進行密切觀察，確保針頭固定良好，減少不良輸液事件的發(fā)生。

1.2.3 輸液后護理 在輸液完成后，需要護理人員確保拔針速度迅速、準確與平穩(wěn)，告知家屬用棉簽對穿刺部位進行按壓止血，避免血液外滲。確保穿刺點無滲血情況，用針孔貼敷在穿刺點上，避免出現(xiàn)疼痛與紅腫現(xiàn)象。或者可以采用硫酸鎂濕敷處理，緩解腫痛情況。如需繼續(xù)輸液，需要告知家屬具體輸液時間，以便為下次輸液做好準備工作。

1.3 觀察指標 對患兒一次穿刺成功率、穿刺所用時間、輸液殘余量進行記錄，使用數(shù)字等級評分法（NRS）對患兒疼痛程度進行評估，評分越高說明患兒程度程度越嚴重，并統(tǒng)計感到明顯疼痛感的患兒及患兒不良輸液事件發(fā)生情況；采用自擬量表對護理滿意率進行評分，分數(shù)越高提示護理滿意率越高。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒輸液一次穿刺成功率對比 試驗組輸液一次穿刺成功57例，占95.00%；對照組輸液一次穿刺成功47例，占78.33%；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患兒穿刺所用時間、輸液殘余量、疼痛評分及有痛感例數(shù)對比 與對照組相比，試驗組患兒穿刺所用時間更短，輸液殘余量更少，NRS評分更低，有痛感百分比更低，組間數(shù)據(jù)比較，差異均有顯著性（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒穿刺所用時間、輸液殘余量、疼痛評分及有痛感例數(shù)對比

2.3 兩組患兒不良輸液事件對比 試驗組患兒不良輸液事件包括穿刺針脫落1例，外滲1例，穿刺部位腫痛1例，不良輸液事件發(fā)生率5.00%；對照組患兒不良輸液事件包括穿刺針脫落3例，外滲6例，穿刺部位腫痛4例，不良輸液事件發(fā)生率21.67%；P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組護理滿意率對比 試驗組護理滿意率96.67%，其中不滿意、比較滿意與非常滿意例數(shù)分別為2例、19例、39例；對照組護理滿意率78.33%，其中不滿意、比較滿意與非常滿意例數(shù)分別為13例、20例、27例；對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理滿意率對比

3 討 論

輸液是臨床上常見的治療方式與給藥途徑，屬于侵入性治療，會對機體造成一定損傷。且小兒輸液時，因疼痛耐受性較差，活潑好動，會出現(xiàn)恐懼、哭鬧、抵抗等情緒，從而造成不良輸液事件的發(fā)生，影響治療效果。針對小兒輸液情況，需要加強護理干預，確保輸液順利開展，減少不良輸液事件的發(fā)生，可取得較好的輸液效果[5-6]。

在小兒輸液護理中，可通過臨床護理路徑干預治療，其護理效果較好。臨床護理路徑屬于新型護理模式，主要是以時間為順序的一種護理流程，護理人員可根據(jù)每個治療階段的不同特點制定出相對應的護理措施，確保護理工作有序開展，有效減少不良事件的發(fā)生，促使護理質(zhì)量的提高[7-8]。護理人員需做好健康宣傳教育工作，讓患兒家屬對輸液相關知識進行了解，減少不良事件的發(fā)生。并及時做好輸液的準備工作，將藥液、穿刺針、消毒棉簽、膠布等物品準備充分，穿刺前需要核對患兒信息與藥物情況，確保準確無誤才可以進行輸液治療[9-10]。此外在輸液過程中，需選擇合適的穿刺部位與穿刺針，確保護理人員具備豐富的穿刺經(jīng)驗，能夠以嫻熟的穿刺手法進行穿刺，確保一次成功減少患兒疼痛。護理人員需不斷熟練穿刺流程，對每個穿刺步驟熟練掌握。針對靜脈較細、皮下組織較厚的情況，可以借助相關儀器準確穿刺[11-12]。在穿刺完成后及時固定針頭，并囑咐患兒避免大幅度活動，減少外滲、回血、針頭脫落等不良事件的發(fā)生概率。輸液結束后需要對穿刺點進行及時按壓止血，減少腫痛的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，在小兒輸液護理中開展臨床護理路徑干預，能夠取得滿意的護理效果，且護理滿意率顯著上升，可以促使患兒盡早康復，緩解癥狀，減少不良輸液事件的發(fā)生，在臨床上的應用價值較高。