赫曉光 潘 燕 劉春紅

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031）

肝硬化是一種因各種疾病因素長期作用于肝臟導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病終末階段。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化患者在臨床上常見的一種并發(fā)癥，主要是由于在患者發(fā)生肝硬化時，機(jī)體內(nèi)單核吞噬細(xì)胞的吞噬作用相對減弱，致使腸道內(nèi)的細(xì)菌異常繁殖，且細(xì)菌可通過患者的腸壁進(jìn)入腹腔，加之患者的肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌可進(jìn)入側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致出血癥、帶菌的淋巴液自肝包膜下、肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染，進(jìn)而使患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹壁壓痛等典型癥狀[1]。病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、肝腎綜合征、多器官衰竭等[2]。目前，對于肝硬化疾病治療的方法仍然處于初級探索階段，治療效果不理想，因此，應(yīng)加強(qiáng)對疾病的重視程度，對其實施精細(xì)護(hù)理，可有效改善臨床不良癥狀[3]。本次研究嘗試對肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者實施精細(xì)護(hù)理，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年10月至2018年1月在本院就診的88例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者作為觀察對象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男25例，女19例，患者年齡為45～80歲，平均（64.25±2.16）歲。對照組男24例，女20例，患者年齡為47～82歲，平均（65.30±1.25）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精細(xì)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證病床清潔干凈，避免出現(xiàn)壓瘡或交叉感染。用溫水對其進(jìn)行定時擦洗。如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢問題，應(yīng)對其進(jìn)行及時的止癢處理。另外，應(yīng)對操作行為予以規(guī)范，制訂護(hù)理計劃，應(yīng)用無菌技術(shù)對護(hù)理計劃有效落實，提升整體護(hù)理效果。在基礎(chǔ)護(hù)理過程中，應(yīng)密切注意患者的臨床變化，如果發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)疼痛，應(yīng)給予及時護(hù)理。對于患者疼痛部位、時間、性質(zhì)進(jìn)行必要記錄[4]。如果患者有腹痛，在腹水消失后，疼痛自然可能會得到緩解，對于部分病情嚴(yán)重的患者可使用鎮(zhèn)痛藥物。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，可將發(fā)熱的情況實時記錄，每隔4 h監(jiān)測患者脈搏與體 溫1次，觀察患者的變化。如果體溫在38.5 ℃以上，可采取物理形式降溫。對于部分病情嚴(yán)重的患者，可使用抗炎藥物。另外，患者如果產(chǎn)生出汗現(xiàn)象，應(yīng)及時監(jiān)測其心率與血壓，避免患者出現(xiàn)虛脫情況。②身體指標(biāo)控制。肝硬化若產(chǎn)生進(jìn)一步惡化可能會造成患者出現(xiàn)肝源性糖尿病，這會使患者的病情變得更加復(fù)雜，治療起來也更加困難。為確?；颊叩纳】担瑧?yīng)對患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者飲食前后的血糖指標(biāo)實施監(jiān)測，監(jiān)測頻率為每日5次。如果血糖指標(biāo)波動較大，表明治療方法還存在缺陷。護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行必要的交流，對治療方案實施調(diào)整，保證治療的有效性[5]。③心理護(hù)理。由于多數(shù)患者缺乏對此類疾病知識的了解，心中存有疑慮，且由于此類疾病的治療周期較長，因此患者在治療過程中會產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、沉默、恐懼等，對于治療失去耐心。故護(hù)理人員應(yīng)對患者的文化程度及認(rèn)知水平進(jìn)行了解，采用合適的方式對患者進(jìn)行健康宣教，如PPT講解、播放健康宣講視頻、面對面講解等，并制訂針對性的心理護(hù)理計劃[6]。以患者病情為依據(jù)，關(guān)心患者的日常起居、生活質(zhì)量，與其加強(qiáng)溝通，進(jìn)一步了解患者的內(nèi)心，對其負(fù)面情緒進(jìn)行必要的勸導(dǎo)與安慰，積極解決患者出現(xiàn)的問題，幫助其樹立與疾病抗?fàn)幍男判?，提升治療依從性和機(jī)體免疫力。另外，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的新知識，及時更新自身護(hù)理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供專業(yè)的心理健康護(hù)理，使其保持良好的治療心態(tài)，這為病情康復(fù)提供很大便利。④飲食調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)制訂針對性的飲食計劃，提醒患者飲食應(yīng)注意的事項，進(jìn)一步滿足患者身體健康與疾病發(fā)展的需求[7]。針對發(fā)病機(jī)制，可將飲食護(hù)理分為預(yù)防與治療。預(yù)防可糾正小腸細(xì)菌的滋生，調(diào)節(jié)腸道菌群。對于部分患者來說，可在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，使用益生菌來調(diào)節(jié)腸道菌群。指導(dǎo)患者在飲食方面應(yīng)保持清淡，以高熱量與高維生素為主，適量的食用脂肪含量較高的食物與易消化的蛋白質(zhì)食物，蛋白質(zhì)應(yīng)以易消化的高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白為主。如果患者出現(xiàn)頭暈、血氨升高、神志模糊等癥狀，就應(yīng)限制或是禁止食用含有蛋白質(zhì)的食物。⑤運動護(hù)理。在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)安排患者進(jìn)行合理運動。運動計劃的制訂應(yīng)以醫(yī)師囑咐與患者身體健康為基礎(chǔ)，提升患者對于疾病的抵抗能力，增強(qiáng)其身體素質(zhì)[8]。如果患者已經(jīng)喪失運動能力，可采取必要的按摩活動，幫助其在病床上活動，增強(qiáng)患者的舒適體驗，促進(jìn)其更快的康復(fù)。運動護(hù)理對于患者部分功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。另外，運動應(yīng)以醫(yī)囑為依據(jù)，不可用力過度，保障運動有效性[9]。⑥并發(fā)癥護(hù)理。由于此類疾病患者極易并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、敗血癥、感染性休克等，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握上述并發(fā)癥發(fā)生的前期癥狀，并在患者床旁備好相關(guān)急救藥品等。在查房時多與患者交流，耐心詢問患者身體是否出現(xiàn)不適，如血便、黑朦、頭暈、心悸等，并對患者的身體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，并及時采取相關(guān)措施。⑦靜脈輸液護(hù)理[10]。對于此類疾病患者在治療期間均需進(jìn)行靜脈輸液治療，但由于此類患者身體情況較差，在進(jìn)行治療時易引起輸液反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理，如將輸液藥品進(jìn)行預(yù)熱、嚴(yán)格把控輸液速度等，進(jìn)而有效避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者心理健康情況。心理健康情況可分為緊張、焦慮。評分標(biāo)準(zhǔn)為100分，非常良好，80分以上；良好，40～80分；不良，39分以下。②記錄兩組住院時間。③對比兩組患者的護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查的方法，分值范圍0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，0～60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④對比兩組患者生存質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）測量，主要包括軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能5項，每項20分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康情況對比 觀察組的心理健康狀況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理健康狀況（分，±s）

表1 兩組患者心理健康狀況（分，±s）

2.2 兩組住院時間對比 觀察組住院時間（13.10± 3.97）d，對照組住院時間（19.24±3.22）d，觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 護(hù)理后，觀察組患者的總滿意度為97.73%（43/44），其中非常滿意31例，基本滿意12例，不滿意1例；對照組患者的總滿意度為77.27%（34/44），其中非常滿意8例，基本滿意 26例，不滿意1例。兩組患者的總滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量對比 護(hù)理后，觀察組患者的軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能等生存質(zhì)量評分分別為（18.49±0.49）分、（17.61±1.49）分、（17.76±1.13）分、（18.48±0.24）分、（17.81±1.49）分，對照組患者的軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能等生存質(zhì)量評分分別為（14.12±2.19）分、（13.71±2.18）分、（13.12±3.69）分、（14.19±2.48）分、（12.43±1.28）分。觀察組患者各項生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是一種消化系統(tǒng)常見病，主要是指人體的肝細(xì)胞在廣泛壞死的情況下，肝臟纖維組織發(fā)生彌漫性增生，且形成結(jié)節(jié)、假小葉等，進(jìn)而使人體正常的肝臟結(jié)構(gòu)及血液供應(yīng)被破壞[11]。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的主要病因為乙型病毒性肝炎，其次為酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、長期服用異煙肼等藥物及反復(fù)接觸化學(xué)毒物引起的相關(guān)性肝炎、肝臟血液循環(huán)障礙、免疫紊亂導(dǎo)致的自身免疫性肝炎、寄生蟲感染等。

自發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于存在腹水癥的肝硬化患者，且肝硬化可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，門靜脈高壓，致使腸道循環(huán)障礙，使腸黏膜抵御細(xì)菌的屏障功能降低，因此肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的自我恢復(fù)能力與免疫功能會受到肝硬化的影響，進(jìn)而導(dǎo)致病程時間不斷延長、恢復(fù)時間延長等問題[12]?；颊卟∏椴粩喾磸?fù)，會對其康復(fù)造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的患者可能對其身體健康造成威脅。對于肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者來說，治療難度較大，造成臨床治療效果不理想。有學(xué)者指出，在肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床治療期間，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可對患者的臨床治療產(chǎn)生積極的作用，并可促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，效果理想。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理雖可產(chǎn)生促進(jìn)作用，但效果不理想，且護(hù)理不夠全面，因此提出對患者實施精細(xì)護(hù)理。在精細(xì)護(hù)理下，護(hù)理人員不斷提升自身專業(yè)技能，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，可不斷提升護(hù)理效果，緩解其在治療期間產(chǎn)生的負(fù)面心理問題，減輕其不良情緒，使其心理壓力得到緩解，對于病情治療有很大的作用[13]。此外，通過飲食調(diào)整，提醒患者禁忌的食物，多食碳水化合物，積極配合護(hù)理，利于進(jìn)一步提升治療效果。運動護(hù)理也是精細(xì)護(hù)理的一個關(guān)鍵步驟，以患者病情發(fā)展為基礎(chǔ)，制訂必要的運動計劃，保證計劃的科學(xué)合理，防止運動過量，對患者身體體質(zhì)可起到進(jìn)一步改善的作用[14]。護(hù)理人員應(yīng)盡量以患者角度去思考問題，進(jìn)一步了解患者的實際需求。在滿足其實際需要的同時，為肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的心理健康狀況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，為肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，可有效縮短住院時間，緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度。