朱 丹

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著人們對貧血的重視，人們也越來越發(fā)現(xiàn)在貧血患者當中存在著不同的表現(xiàn)和特征，貧血者有著不同的類型。一般貧血主要包括：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血和溶血性貧血等不同的分型[1]。因貧血的癥狀、表現(xiàn)、發(fā)病因素等存在差異，所以也導致貧血患者在疾病治療上各不相同。為了更好的提升臨床對貧血治療的效果，需要通過科學有效的方法來篩選貧血的類型，才能采取相對應的治療方法進行對癥治療。臨床上最為常見的一種貧血類型是缺鐵性貧血，而血常規(guī)是進行各類血液疾病診斷的可靠方法[2]。特別是隨著臨床檢驗技術的不斷發(fā)展，也使得血常規(guī)檢驗方法被應用在缺鐵性貧血的診斷和鑒別當中。本文基于此主要研究將血常規(guī)檢驗方法應用在缺鐵性貧血患者診斷中所發(fā)揮的診斷作用，具體詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2021年8月來我院開展血液檢查的5000例患者作為研究對象。統(tǒng)計資料可得：男2382例，女2618例，年齡26～69歲，均（43.06±12.89）歲，病程1～7 個月，平均（3.64±1.40）個月，此次發(fā)病至入院間隔1～3 h，平均（2.11±0.41）h。資料均經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均存在實施血常規(guī)檢查的癥狀和體征。②所有研究對象入院時均存在頭昏、面色蒼白和乏力等癥狀表現(xiàn)。③均具備完整的臨床資料和較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①器質性病變。②多臟器功能損壞。③嚴重的免疫系統(tǒng)疾病。④血液系統(tǒng)疾病。⑤精神類疾病、溝通交流障礙、意識障礙。⑥妊娠期和哺乳期的女性、存在懷孕準備的群體。

1.3 檢查方法

1.3.1 血液采集 所有研究對象在開展學習采集工作之前1 d叮囑禁食禁飲，于第2日清晨8：00采集空腹靜脈血開展血常規(guī)檢查，同時選擇研究對象的肘靜脈開展血液采集，所有調查對象均收集空腹靜脈血3 mL，放置在專用的試管當中備用，要在短時間之內(nèi)將所得的血液標本送歸病理科開展血液檢驗。

1.3.2 血常規(guī)檢查 本文通過血液檢驗儀（西森美康Xs-1000i全自動血液分析儀）對所有血液標本進行血常規(guī)檢查。在開展血常規(guī)檢查的時候要常規(guī)的利用抗凝劑對血液標本進行抗凝處理，各項檢查工作都要嚴格根據(jù)相關的規(guī)章制度來進行操作。血清轉鐵蛋白利用ELISA試劑盒，同時應用固相抗體、血清中的鐵蛋白反應連接在抗體當中形成夾心結構，未能結合酶標抗體的首先要進行洗去處理，然后再利用標記酶活性的方法進行檢驗。通過相對應的ELISA試劑盒對血清轉鐵蛋白受體開展檢查，利用非羅勤比策方案進行血清鐵的檢查，對三氯醋酸與鹽酸混合溶液開展洗滌，然后對血清當中的體驗和沉淀蛋白加以釋放，利用硫代乙醇酸實施干預，充分釋放三價鐵還原為二價鐵，然后將二價鐵和非羅齊進行結合，以562 nm作為吸收峰。

在開展檢驗工作的時候應使檢驗儀器處于正常水平狀態(tài)之下，同時保證室內(nèi)質量的控制參數(shù)處于合理范圍。所有檢驗工作在正常室溫條件之下，并保證在2 h之內(nèi)完成檢驗工作，以防止血液樣本檢驗時出現(xiàn)異常。之后還要開展人工血細胞涂片復檢，以便最終確定檢驗結果。

1.4 觀察指標

1.4.1 統(tǒng)計在本文所有研究對象當中經(jīng)血常規(guī)檢驗出的貧血患者的人數(shù)和各個類型貧血患者的人數(shù)。

1.4.2 統(tǒng)計缺鐵性貧血患者與其他患者血常規(guī)檢驗當中的差異性。紅細胞參數(shù)主要包括：Hb、RBC、MCV、MCH、RDW-CV。①Hb正常值：男120～165 g/L、女110～150 g/L；RBC正常值：男（4.0～5.5）×1012/L，女（3.5～5.0）×1012/L。③MCV正常值：80～100 fL。④MCH正常值：27.0～34.0 pg。⑤RDW-CV正常值：11%～16%。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBMSPSS 26.0統(tǒng)計學軟件PC端實施檢驗，計量資料經(jīng)（±s）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢驗結果 5000例患者檢出貧血患者72例，占1.44%。其中包括缺鐵性貧血患者44例，溶血性貧血患者10例、再生障礙性貧血患者12例，巨幼細胞性貧血患者6例。

2.2 紅細胞參數(shù) 缺鐵性貧血患者的血紅蛋白水平（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）均明顯低于非貧血者，紅細胞分布寬度（RDW-CV）比非貧血者高（P＜0.05）；而Hb、RBC高于溶血性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV、MCH明顯低于溶血性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；RDW-CV與溶血性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血之間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 本文所有研究對象的紅細胞參數(shù)差異對比（±s）

表1 本文所有研究對象的紅細胞參數(shù)差異對比（±s）

注：與非貧血者相比，aP＜0.05；與缺血性貧血相比，bP＜0.05，與缺血性貧血相比，cP＞0.05。

3 討論

臨床通過開展血常規(guī)檢驗工作能了解患者目前的病情，并對患者的具體病情走向進行判斷，這種治療方法可以及時的了解患者是否存在貧血、凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病，也能判斷患者的脊髓造血功能是否良好。如果患者的紅細胞和血紅蛋白濃度比正常水平低則提示患者存在不同程度的貧血。同時根據(jù)患者紅細胞類型和比例的差異等能夠有效的判斷患者出現(xiàn)貧血的類型，這樣根據(jù)貧血的類型就能開展針對性的治療，有助于改善患者的貧血癥狀[3]。臨床醫(yī)師對貧血程度和相對應的臨床表現(xiàn)要予以重視，所以積極的進行血常規(guī)檢查能夠有效的了解患者血液的分型，而不同的分型又存在著相對應的表現(xiàn)和發(fā)病機制。

通過全自動血細胞分析儀開展血常規(guī)檢驗屬于近幾年常應用的一種先進的醫(yī)療檢驗方法，通過這項檢驗儀器可以綜合性實現(xiàn)對血紅蛋白濃度、血細胞、不同細胞比例、血小板體積等多種項目的檢查。臨床的檢驗科工作人員在進行檢驗的時候，可以在收集靜脈標本以后通過全自動血細胞分析儀逐步的進行檢驗，這種檢驗方法方便快捷，而且能排除因人為檢驗而產(chǎn)生的誤差。也能實現(xiàn)對巨幼細胞的檢查，對不同類型的貧血患者在檢驗的過程當中具有良好的閾值敏感度[4]。但是在檢驗過程中可能會因為部分細胞存在異常缺陷等原因而不能被正常識別，所以其診斷也存在著一定的誤差。

缺鐵性貧血患者的體內(nèi)因長時間存在鐵元素的缺失，使得患者的蛋白合成能力有所降低，這也是導致患者發(fā)病的主要原因[5]；溶血性貧血主要是因為紅細胞遭到破壞的速度增加，同時超過了骨髓造血的代償能力而表現(xiàn)出來的一種貧血狀態(tài)；再生障礙性貧血是因多種病因而使患者骨髓造血功能衰竭而表現(xiàn)出的一類綜合征[6]?；颊唠S著自身的病變會表現(xiàn)出骨髓造血細胞增生或減壓，這樣會使得外周的全血細胞減少。還有一些患者會出現(xiàn)貧血、出血以及感染等癥狀表現(xiàn)；巨幼細胞性貧血主要是因脫氧核糖核酸出現(xiàn)合成障礙而導致的一種病變[7]。發(fā)生這類貧血的患者一般都存在嚴重的維生素和葉酸等元素的缺乏，而且這類疾病患者可能會因遺傳性因素和藥物性因素而導致發(fā)病。由此可以看出缺鐵性貧血患者與其他類型的貧血患者在發(fā)病機制方面存在著明顯的差異，在臨床癥狀和表現(xiàn)上也有一定的特點。因此在針對貧血患者進行治療時，要嚴格根據(jù)貧血患者的分型和發(fā)病原因以及各自的表現(xiàn)等進行針對性的對待。

本文結果中可得：①5000例患者檢出貧血患者72例，占1.44%。②缺鐵性貧血患者的Hb、RBC、MCV、MCH均明顯低于非貧血者，RDW-CV比非貧血者高，而Hb、RBC高于溶血性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV、MCH明顯低于溶血性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血，RDWCV與溶血性貧血、再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血之間無明顯差異。這可以充分說明利用血常規(guī)方法對缺鐵性貧血患者進行診斷和鑒別是具有較高的價值和可靠性的，可以方便的區(qū)別各個類型的貧血，為區(qū)別性的治療各類型的貧血患者提供了可靠的依據(jù)。

此外為了提高血常規(guī)對缺鐵性貧血患者進行診斷和鑒別的可靠性，臨床應做好血常規(guī)檢驗標本從采集到檢驗全過程當中的質量控制，這是有效的避免因為血液采集質量不達標、血液標本運送、保存和檢驗方面質量不達標而導致的誤差。在對患者進行血液采集時建議選擇合適的采血部位，臨床可采集的血液部位包括靜脈血和末梢血，經(jīng)過臨床研究的證實[8]，一般認為靜脈血的血液檢驗質量更高，所以建議首選將靜脈血作為主要的血液采集途徑。而血液采集時間通常在上午，而且女性因生理周期等因素而導致體內(nèi)出現(xiàn)紅細胞和血紅蛋白等相關情況再減低，所以盡量避免經(jīng)期對女性進行血常規(guī)檢驗，還要注意一些應用對血紅蛋白、紅細胞等血常規(guī)檢驗指標產(chǎn)生影響藥物的患者在檢驗之前要停止用藥等。對于所獲取的血液樣本要積極的進行科學的抗凝，經(jīng)臨床證實[9]，EDTA鹽是對白細胞形態(tài)與血小板影響相對較小的一種抗凝劑，因此有條件的情況下應首選EDTA鹽進行抗凝。血液主要通過血細胞和血漿兩個部分組成，所以在進行血細胞檢驗技術的時候直接通過血液計數(shù)比較困難，對血液要進行準確的稀釋之后才能開展血細胞的檢驗和技術。在稀釋的過程中要注意稀釋的準確，因為稀釋倍數(shù)過高會導致一定測量容量當中的血細胞數(shù)量較少，影響整體血細胞檢驗的精度；而稀釋倍數(shù)較低又會使得細胞排隊通過傳感器的重合損失出現(xiàn)[10]。在標本儲存的環(huán)節(jié)也要注意，因抗凝時間與抗凝濃度存在差異，也會對最終的血細胞形態(tài)產(chǎn)生影響。所以一般建議將血液標本在2～8 ℃的條件之下儲存時間不超過24 h為最佳。

綜上所述，缺鐵性貧血屬于臨床上比較常見的一種貧血，這種貧血和非貧血者以及其他類型的貧血患者在血常規(guī)指標方面存在著一定的差異，所以實施可靠的血常規(guī)檢查，能有效的診斷和鑒別缺鐵性貧血，為臨床的診斷和治療提供了科學的參考。