王 赫

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

近年來，臨床對(duì)青光眼這一疾病有了更為深入地認(rèn)識(shí)，特別是晶狀體對(duì)于閉角型青光眼的病因分析，以及合并白內(nèi)障的患者。青光眼作為導(dǎo)致失明的三大眼病之一，是一種可有效預(yù)防但是不可逆的眼病，其眼內(nèi)壓調(diào)整功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致眼壓異常升高是主要的致病因素，特征有視野缺損、視乳頭萎縮、視力下降等，主要的發(fā)病群體集中在老年群體中[1]。在治療上，采用白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)能夠控制晶狀體膨脹而導(dǎo)致的眼前段擁擠，緩解瞳孔阻滯問題。據(jù)相關(guān)資料顯示，在該手術(shù)形式下能夠更好地開發(fā)房角，加深前房[2]。本次試驗(yàn)選取了2019年1～7月前來本院就診的患者，其均為閉角型青光眼人群，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了64例患者作為調(diào)研對(duì)象。通過對(duì)比不同的手術(shù)策略和相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步分析該疾病的治療反饋。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取了2019年1～7月前來本院就診的患者，其均為閉角型青光眼人群，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了64例患者作為調(diào)研對(duì)象。為保證公平性為隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，男性34例，女性30例，患者年齡49～79歲，平均年齡（63.60±3.50）歲。從眼壓情況上看，在入院治療的測(cè)量中，其未服用藥物，為36～55 mm Hg，用藥物治療后則為（25.60±3.70）mm Hg。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。并且征得患者和家屬同意，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位和其他的嚴(yán)重眼科疾病者；伴隨惡性腫瘤、傳染性疾病者；手術(shù)不耐受的患者。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前3 d均使用抗生素滴眼液，做并使用降眼壓藥物。手術(shù)前實(shí)施靜脈滴注甘露醇注射液250 mL，0.5 h后擴(kuò)張[3]。對(duì)患者使用愛爾凱因滴眼液進(jìn)行局部麻醉，并用生理鹽水清洗結(jié)膜囊，在10點(diǎn)的位置進(jìn)行透明角膜切口，在1點(diǎn)的位置設(shè)為透明角膜的輔助切口。在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑維持前房，水分離晶狀體核、皮質(zhì)，并實(shí)施超聲乳化晶體核，用IA吸除晶狀體皮質(zhì)，并將適合置入度數(shù)的折疊人工晶狀體放置在囊袋內(nèi)[4]。

對(duì)照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)，分離粘連房角，再采用IA沖洗房角處殘留的黏彈劑；觀察組則為超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)，聯(lián)合房角分離術(shù)[5]。即無黏彈劑分離房角這個(gè)操作。

手術(shù)后也需要在球結(jié)膜下進(jìn)行妥布霉素+地塞米松+利多卡因的注射，包蓋術(shù)眼。在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，可使用滴妥布霉素地塞米松眼液，全身不再使用激素、抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行手術(shù)后結(jié)果的討論，統(tǒng)計(jì)的1mo房角全部開放的比例。此外關(guān)注患者的視力、眼壓、前房深度等。并關(guān)注房角變化，以及是否存在并發(fā)癥問題，如眼壓升高、眼角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中對(duì)閉角型青光眼患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，采用SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。對(duì)比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)情況，認(rèn)識(shí)到不同方案之前存在的差異性，這對(duì)指導(dǎo)日后眼康復(fù)問題的改善具有積極意義。本次試驗(yàn)在病情改善后的房角全開問題和并發(fā)癥上為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合卡方檢驗(yàn)；在手術(shù)前后視力、眼壓和前房深度結(jié)果對(duì)比則為計(jì)量統(tǒng)計(jì)，結(jié)合t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后矯正視力、眼壓和前房深度結(jié)果對(duì)比分析 從治療結(jié)果上看，觀察組患者的房角全部開放的比例為81.25%（26/32），對(duì)照組為62.50%（20/32），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后的矯正視力、眼壓和前房深度的對(duì)比中不存在顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓和前房深度結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓和前房深度結(jié)果對(duì)比分析（±s）

2.2 并發(fā)癥情況 從發(fā)生率對(duì)比上看，觀察組有3例，對(duì)照組有6例，組間不存在顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓稍高問題，在使用普拉洛芬滴眼液后得到緩解。此外，若尚存輕度的前房炎性反應(yīng)，應(yīng)用滴眼液治療后也可得到改善。對(duì)照組患者也出現(xiàn)上述問題，并有患者在治療后10 d出現(xiàn)眼角膜水腫，在采用皮質(zhì)類固醇滴眼液后得到消退，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

青光眼是一種以視神經(jīng)損失為主的疾病，也是導(dǎo)致視力下降、以視功能退化為特征的眼盲癥[6]。閉角型青光眼為眼科常見類型疾病，在疾病分析中，臨床認(rèn)為其眼部結(jié)構(gòu)解剖困難，其包括眼前段擁擠、晶狀體位置靠前，以及在患者年齡增大的過程里晶狀體逐漸渾濁。有調(diào)查顯示，該疾病多發(fā)于50歲以上的人群，且多有合并白內(nèi)障的問題[7]。閉角型青光眼會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，在極限關(guān)閉時(shí)，由于虹膜突然阻塞小梁網(wǎng)，通過瞳孔阻滯機(jī)制而導(dǎo)致眼壓急劇升高[8]?；颊叩姆拷枪δ軙?huì)受到損傷。青光眼在疾病的早期沒有任何癥狀，患者會(huì)有眼紅、視力模糊等情況，同時(shí)伴有頭痛，惡心，嘔吐等，臨床有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診[9]。面對(duì)急性閉角型青光眼患者的治療，患者往往存在焦慮，情緒不穩(wěn)定的問題，特別是眼部疾病，如患者存在視力障礙，就容易陷入恐慌之中，對(duì)治療結(jié)果缺乏信心，存在較低的安全感[10]。

通常情況下，當(dāng)房角粘連不足180°的時(shí)候需要實(shí)施常規(guī)的房角分離，保護(hù)房角功能，防止術(shù)后眼壓升高。對(duì)于房角關(guān)閉范圍較大的患者，其眼壓無法實(shí)現(xiàn)全面控制，但可以在患者溝通的過程中征求理解和統(tǒng)一，并實(shí)施最為有效的手術(shù)形式，結(jié)合藥物控制眼壓[11]。在進(jìn)行晶狀體的摘除后可以解除瞳孔阻滯問題，改善眼前段結(jié)構(gòu)擁擠，并有利于房角的增寬，從而防止疾病的惡化發(fā)展[12]。

在治療過程中，使用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)能夠更好地降低眼壓，達(dá)到恢復(fù)視力的目的。從原因上看，超聲波震蕩可促使血-房水屏障改變，有利于房水的排出[13]。而閉角型青光眼患者是由于房角粘連關(guān)閉引起，其小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)基本健全，因此只要及時(shí)改善瞳孔阻滯就可以改善疾病。

近年來，在治療上使用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。首先其操作簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)短[14]。其次對(duì)組織的損傷小，瘢痕小，有利于術(shù)后的康復(fù)。此外可以減少淺前房、惡性青光眼等并發(fā)癥，手術(shù)恢復(fù)效果令人滿意。但是也有學(xué)者認(rèn)為這一手術(shù)依然會(huì)導(dǎo)致再次房角粘連[15]。在手術(shù)過程中灌注壓會(huì)促使原來粘連的房角開放，同時(shí)能夠解除瞳孔阻滯問題，隨著晶狀體虹膜隔后移會(huì)加深前房，這些能夠有效控制眼壓?jiǎn)栴}。在手術(shù)中會(huì)聯(lián)合房角，分離可促使灌注壓下不能分離的房角在沿彈劑的機(jī)械分離下重新開放[16]。此外，也有學(xué)者在進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于房角粘連不足180°的原發(fā)性閉角型青光眼患者采用超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)，能夠很好的控制眼壓，只有對(duì)于房角粘連過大的患者才考慮房角分離手術(shù)[17]。同時(shí)，對(duì)于房角粘連不足180°的患者，應(yīng)當(dāng)盡快分離粘連房角來保護(hù)房角功能。防止術(shù)后房角粘連超過180°，此時(shí)也會(huì)引起眼壓上升。在治療效果上，日后仍需要更多的試驗(yàn)樣本數(shù)和增加隨訪調(diào)查時(shí)間進(jìn)行了解。

就本次試驗(yàn)結(jié)果分析，患者在術(shù)后的矯正視力、眼壓、前房深度均有較好改善，且組間對(duì)比差異不大，房角基本得到開放。這能說明手術(shù)方式可以有效控制眼壓，促使重新開放。此外，手術(shù)在并發(fā)癥的控制上也較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥。但在聯(lián)合房角分離術(shù)后，患者的房角全部開放人數(shù)明顯增多，觀察組患者的房角全部開放的比例為81.25%，對(duì)照組為62.50%，治療效果以觀察組更為理想。即通過灌注壓可以促使關(guān)閉的房角開放，并在吸出膨脹的晶狀體后，虹膜隔后移加深前房，對(duì)于眼壓的控制也十分有利[18]。在聯(lián)合房角分離術(shù)的應(yīng)用過程中，能促使灌注壓下不能分離的房角重新分離，恢復(fù)原有功能，協(xié)助作用強(qiáng)[19]。

綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)能夠有效地改善閉角型青光眼這一疾病，一方面可以提升患者視力，控制眼壓，另一方面可以有效開放房角，達(dá)到了令人滿意的治療效果，有助于保障患者的眼部健康，該手術(shù)方式具有臨床推廣價(jià)值。