蔣治莉　蔡飛燕　林星鎮(zhèn)

【摘要】 目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩對高齡骨折術(shù)后拔除尿管后預(yù)防尿潴留的應(yīng)用效果。方法：選取2020年12月-2021年4月南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科收治的80例高齡股骨頸骨折手術(shù)患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組于拔除尿管前行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩干預(yù)。比較兩組拔除尿管后首次排尿情況、首次排尿時間及尿量、尿潴留及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組拔除尿管后首次排尿總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;觀察組首次排尿時間為（3.68±0.52）h，短于對照組的（4.96±0.75）h，首次排尿量為（315.41±45.62）mL，多于對照組的（253.17±40.18）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿潴留發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為92.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩可有效降低高齡骨折術(shù)后拔除尿管后尿潴留發(fā)生率，縮短患者首次排尿時間，增加排尿量，利于提高整體護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高齡 骨折 拔除尿管 尿潴留 耳穴壓豆 腹部按摩 自主排尿

Nursing Research of Ear Acupoint Pressing Beans Combined with Abdominal Massage on Prevention of Urinary Retention after Removal of Urinary Catheter after Fracture Surgery in Elderly Patients/JIANG Zhili， CAI Feiyan， LIN Xingzhen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of ear acupoint pressing beans combined with abdominal massage on prevention of urinary retention after removal of urinary catheter after fracture surgery in elderly patients. Method： A total of 80 elderly patients with femoral neck fracture surgery who admitted to the Department of Spine and Arthritis in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2020 to April 2021 were selected and divided into two groups according to a random number table， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention before removal of urinary catheter， the observation group was given ear acupoint pressing beans combined with abdominal massage intervention on the basis of the control group. The situation of first urination， first urination time and urine volume， urinary retention and nursing satisfaction were compared between two groups after removal of urinary catheter. Result： The total effective rate of the first urination after removal of urinary catheter in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）; the first urination time in the observation group was （3.68±0.52） h， which was shorter than （4.96±0.75） h in the control group， the first urinary volume was （315.41±45.62） mL， which was more than （253.17±40.18） mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of urinary retention in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）; the nursing satisfaction was 92.50% in the observation group， which was higher than 75.00% the control group （P<0.05）. Conclusion： Ear acupoint pressing beans combined with abdominal massage can effectively reduce the incidence of urinary retention after removal of urinary catheters in elderly patients after fracture operation， shorten the time of first urination， increase urination output， and improve overall nursing satisfaction.gzslib202204021737

[Key words] Elderly Fractures Removal of urinary catheters Urinary retention Ear acupoint pressing beans Abdominal massage Voluntary urination

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.28

高齡群體因身體功能衰竭、骨質(zhì)疏松等原因成為骨折多發(fā)群體，而骨折術(shù)后受麻醉、機(jī)體損傷、疼痛等刺激影響，部分患者拔除尿管后可出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液難以排出，不僅增加患者痛苦，還可增大尿路感染風(fēng)險[1-2]。目前，高齡骨折術(shù)后拔除尿管后預(yù)防尿潴留是臨床重要研究課題，臨床針對此現(xiàn)象，通常于術(shù)后予以患者心理輔導(dǎo)、排尿訓(xùn)練及誘導(dǎo)排尿等措施，以緩解患者不良情緒，提高膀胱排尿能力，從而降低尿潴留風(fēng)險[3]。但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理措施預(yù)防效果有限，仍存在較高尿潴留發(fā)生率，影響患者機(jī)體康復(fù)。而相關(guān)研究顯示，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在預(yù)防術(shù)后尿潴留中可取得良好成效，可大幅降低尿潴留發(fā)生率[4]。耳穴壓豆為中醫(yī)重要外治之法，耳與五臟六腑關(guān)系密切，通過王不留行籽刺激耳廓上對應(yīng)反射區(qū)，可調(diào)理機(jī)體臟腑功能，加快氣血運(yùn)行，進(jìn)而起到防治疾病之效[5-6]。腹部按摩屬于中醫(yī)護(hù)理外治法重要部分之一，選取神闕、氣海、曲骨等穴位，可調(diào)理膀胱，激發(fā)膀胱氣化功能，促使尿液通暢排出[7-8]。鑒于此，本研究旨在分析耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩在高齡骨折術(shù)后拔除尿管后預(yù)防尿潴留中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年4月南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科收治的80例高齡股骨頸骨折手術(shù)患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[9]中相關(guān)診斷：（1）術(shù)后拔除尿管后8 h內(nèi)，患者不能排出尿液且膀胱內(nèi)殘余尿量不少于600 mL;（2）術(shù)后拔除尿管后8 h內(nèi)，不能自行排空膀胱且殘余尿量超過100 mL，并伴有下腹部脹痛不適。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[10]中癃閉診斷：以小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，點滴全無，小腹脹滿為主癥，起病及或逐漸加重，叩診可見膀胱膨隆等，多見于老年男性或術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡75～89歲;手術(shù)當(dāng)日或入院后留置導(dǎo)尿管;術(shù)前排尿功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;伴有嚴(yán)重心血管疾病;神經(jīng)性尿潴留;梗阻性尿潴留;中途退出;拒絕耳穴壓豆及腹部按摩。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組拔除尿管前予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如心理輔導(dǎo)，減輕患者拔除尿管后的排尿恐懼感，建立排尿信心;并于拔除尿管前進(jìn)行常規(guī)膀胱功能鍛煉，如根據(jù)尿意和膀胱充盈狀況決定排尿時間，訓(xùn)練膀胱儲尿與排尿功能，2～4 h定時放尿或自覺尿意強(qiáng)烈者放尿，恢復(fù)及強(qiáng)化大腦排尿反射反應(yīng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩干預(yù)。耳穴壓豆：尿管拔除前，選取耳部膀胱、三焦、腎、尿道、交感、脾、肺等穴位，消毒后，以探棒輕揉按壓，自覺酸脹明顯按壓定位，將王不留行籽按壓于穴位上方，膠布固定，指導(dǎo)患者用手指每2小時按壓一次，每個穴位按壓30 s，以出現(xiàn)脹痛或灼熱感為度，待尿管拔除后無尿潴留后取下;腹部按摩：患者取仰臥位，臀下放置護(hù)理墊及接尿器具，操作者站在于患者右側(cè)，雙手掌心搓熱后，一手疊于另一手背，先于下腹部輕揉膀胱，松弛腹部肌肉，之后自膀胱底部向下依次按摩神闕、氣海、關(guān)元、中極和曲骨穴，按摩中間不停止，待尿液排空后再松手，期間依據(jù)患者耐受調(diào)整力度，避免過重而損傷膀胱，拔管尿管后每4小時按摩一次，3～5 min/次，60～80下/min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）拔除尿管后首次排尿情況。顯效：拔除尿管后，患者自行排出尿液且膀胱內(nèi)無殘余;有效：拔除尿管后可自行排尿，但排尿不暢，膀胱內(nèi)尿量殘余100 mL以下;無效：有尿意時排尿困難或無法自行排空膀胱，膀胱內(nèi)殘余尿量多于100 mL?？傆行?顯效+有效。（2）首次排尿時間及尿量。比較兩組拔除尿管后首次排尿時間和排尿量。（3）尿潴留。記錄兩組拔除尿管后尿潴留發(fā)生情況，尿潴留為拔除尿管4 h后，自覺膀胱充盈且存在尿意，但排尿困難，經(jīng)毛巾熱敷下腹部、聽水流聲等輔助措施干預(yù)后仍無法排出尿液，需再次留置導(dǎo)管。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評價兩組護(hù)理滿意度，總分100分，80分及以上為滿意，60～79分為較為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意=滿意+較為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女16例;年齡75～87歲，平均（80.13±3.28）歲;導(dǎo)尿管留置時間24～72 h，平均（38.54±3.14）h。觀察組男23例，女17例;年齡75～88歲，平均（80.16±3.31）歲;導(dǎo)尿管留置時間24～72 h，平均（38.59±3.18）h。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組拔除尿管后首次排尿情況比較 觀察組拔除尿管后首次排尿總有效率高于對照組（χ²=4.114，P<0.05），見表1。

2.3 兩組首次排尿時間及尿量比較 觀察組首次排尿時間短于對照組，首次排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。gzslib202204021737

2.4 兩組尿潴留發(fā)生情況比較 對照組8例（20.00%）發(fā)生尿潴留，觀察組2例（5.00%）發(fā)生尿潴留，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組（χ²=4.114，P=0.043）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（χ²=4.501，P=0.034），見表3。

3 討論

術(shù)后尿潴留發(fā)病較為復(fù)雜，麻醉會對患者排尿反射進(jìn)行抑制，加之術(shù)后切口疼痛、患者年老體衰等因素影響，促使膀胱及后尿道括約肌反射性痙攣，逼尿肌、括約肌功能降低，以致于尿液于膀胱內(nèi)充盈而無法自主排出，不僅增加患者痛苦，還延遲住院時間，增加醫(yī)療費用[11-12]。目前，臨床常規(guī)護(hù)理措施多于拔除尿管前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以減少患者對排尿的恐懼，建立排尿信心，并輔以膀胱功能鍛煉，改善膀胱功能，增強(qiáng)逼尿肌和括約肌協(xié)同收縮能力，從而預(yù)防尿潴留[13-14]。但常規(guī)護(hù)理整體預(yù)防效果不佳，仍有部分患者需重新置管，故尋找更為有效的高齡骨折術(shù)后拔除尿管后預(yù)防尿潴留措施成為臨床棘手問題。

中醫(yī)將本病歸屬于“癃閉”范疇，認(rèn)為跌撲損傷，瘀血阻滯，督脈受損，可引起陽氣不足，膀胱氣化失利，故排尿障礙;且損傷日久，腎氣虧虛，精氣生化乏源，難以溫煦機(jī)體，加之瘀血阻滯運(yùn)化，加重尿液滯留。而手術(shù)又為創(chuàng)傷性操作，在手術(shù)損傷、疼痛等刺激下，可進(jìn)一步損傷膀胱氣機(jī)，引起三焦氣化失常，發(fā)生尿閉，故臨床干預(yù)應(yīng)著重通調(diào)膀胱氣機(jī)[15-16]。本研究中，相比于對照組，觀察組拔除尿管后首次排尿總有效率較高，首次排尿時間較短，首次排尿量較多，尿潴留發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，提示耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩可增強(qiáng)高齡骨折術(shù)后拔除尿管后尿潴留預(yù)防效果，縮短患者自主排尿時間，提高護(hù)理滿意度。分析原因如下，耳為宗脈之所聚也，其上穴位與人體多組織器官均有密切聯(lián)系，通過刺激對應(yīng)反射區(qū)，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，起到防治疾病之效[17-18]。本研究中的耳穴壓豆選取膀胱能清熱利水、疏經(jīng)解表;三焦能利水化濁、下氣消食;腎能益精氣、滲水濕、壯腎陽;尿道能清熱利水、鎮(zhèn)靜止痛;交感能滋陰清熱、益心安神、利水解毒;脾能益氣助正、和胃通絡(luò);肺能運(yùn)行氣血，疏水道;加之王不留行籽特性為走而不守，善于下行，配合腧穴能刺激泌尿系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道，通利小便。腹部為任脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)及帶脈等循行經(jīng)過之地，按摩刺激對應(yīng)腧穴，可起到通調(diào)全身之效[19-20]。本研究中所取神闕穴能激發(fā)經(jīng)氣、溫陽降逆、利水固脫;關(guān)元穴為聚集臟腑精氣之所，可培元固本、補(bǔ)益下焦，改善泌尿系統(tǒng)疾病;氣海穴能理三焦、通尿閉;中極可調(diào)理膀胱、疏通水道;曲骨穴能通利小便、調(diào)經(jīng)止痛;諸穴合用能增強(qiáng)膀胱氣化功能，收縮膀胱逼尿肌，解除尿道括約肌痙攣，以促使尿液順暢排出。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合腹部按摩可提高高齡骨折術(shù)后拔除尿管后尿潴留預(yù)防效果，縮短患者排尿時間，減少尿潴留發(fā)生，提高整體護(hù)理滿意度。

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