王會(huì)程　於紹龍

【摘要】 目的：探究與觀察股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響。方法：選取2018年6月-2020年10月遼陽遼化醫(yī)院收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（動(dòng)力髖螺釘）和觀察組（股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定），每組45例。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的Harris評分、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)及結(jié)構(gòu)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的Harris評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的骨代謝指標(biāo)及結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2、4周，觀察組的骨代謝指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的結(jié)構(gòu)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定在老年髖部骨折中的療效較好，且對骨代謝的影響更為積極，因此在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定 老年髖部骨折 骨代謝

Effect of Proximal Femoral Nail with spiral Blade Fixation in the Elderly Patiens with Hip Fractures and Its Influence on Bone Metabolism/WANG Huicheng， YU Shaolong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of proximal femoral nail with spiral blade fixation in the elderly patients with hip fracture and its influence for bone metabolism. Method： A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to Liaoyang Liaohua Hospital from June 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （dynamic hip screw） and observation group （proximal femoral nail with spiral blade fixation）， with 45 cases in each group. Then the Harris score at different time after the operation， swelling subsided time， fracture healing time， complication rates， bone metabolism indexes and structure indexes before and after the operation of two groups were compared. Result： At 1， 3 and 6 months after surgery， the Harris scores of the observation group were significantly better than those of the control group， the time of swelling regression and fracture healing were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in bone metabolism and structural indexes between the two groups （P>0.05）; at 1， 2 and 4 weeks after surgery， bone metabolism indexes in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）; at 1， 3 and 6 months after surgery， the structural indexes of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of proximal femoral nail with spiral blade fixation in the elderly patients with hip fracture is better， and its influence for bone metabolism is more active， so its application value in the elderly patients with hip fracture is higher.

[Key words] Proximal femoral nail with spiral blade fixation Elderly patients with hip fracture Bone metabolism

First-author’s address： Liaoyang Liaohua Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.011

髖部骨折是老年骨折中較為常見類型，而本類骨折的發(fā)生不僅僅對患者造成較為強(qiáng)烈的不適感，且極大地影響到患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，因此關(guān)于老年髖部骨折各方面的研究均為重點(diǎn)[1-2]。臨床中與老年髖部骨折相關(guān)的研究中，手術(shù)方式的選擇是臨床重點(diǎn)，而骨代謝作為骨折愈合過程中的重點(diǎn)評估指標(biāo)，其在老年骨折手術(shù)患者中的評估意義相對更高，有助于了解其骨愈合的效果與速度[3-5]。近年來臨床中關(guān)于股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定的研究可見，但是其效果研究相對欠缺，包括對骨代謝的影響研究不足。因此，本研究股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年10月遼陽遼化醫(yī)院收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上者;男女不限;髖部骨折者;擇期手術(shù)者;積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骨折者;陳舊性骨折者;合并代謝性疾病者;再次骨折者?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，患者全麻后取健側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)做手術(shù)切口，常規(guī)分離各層組織，對病灶進(jìn)行探查，將骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位，然后采用導(dǎo)針置入，并擴(kuò)大針孔，在其引導(dǎo)下將動(dòng)力髖螺釘置入，進(jìn)行后期處理。觀察組則進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定治療，麻醉后于大轉(zhuǎn)子頂端近端做5 cm左右的縱行手術(shù)切口，從大轉(zhuǎn)子頂端的內(nèi)緣部位進(jìn)針，采用導(dǎo)針置入，并擴(kuò)大針孔，在其引導(dǎo)下將主釘置入，以C臂X線機(jī)進(jìn)行位置的檢查，然后插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，保證位置適中，選擇適宜的螺旋刀片，確定后進(jìn)行鎖定，進(jìn)行后期處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的Harris評分、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)及結(jié)構(gòu)指標(biāo)。（1）Harris評分。對疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度等方面進(jìn)行評估，總分最高為100分，其中90～100分、80～89分、70～79分及<70分分別表示優(yōu)、良、可及差[6]，優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）于術(shù)前及術(shù)后1、2、4周采集兩組的外周空腹靜脈血，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑、速度及時(shí)間分別為15 cm、3 000 r/min及5 min，取離心后的血清進(jìn)行骨代謝指標(biāo)的檢測，檢測指標(biāo)為OPG及ALP，以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名工作人員操作檢查及統(tǒng)計(jì)。（3）于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月采用CT進(jìn)行掃描，對股骨頸前傾角及頸干角進(jìn)行檢查，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名工作人員操作檢查及統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)選用軟件SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ檢驗(yàn)分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男16例，女29例;年齡60～78歲，平均（69.3±3.9）歲;骨折部位：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折22例。觀察組中包括男17例，女28例;年齡60～79歲，平均（69.6±3.8）歲;骨折部位：股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折23例。兩組老年髖部骨折患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間Harris評分情況比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的Harris評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=3.986、4.630、5.031，P=0.045、0.031、0.025），見表1。

2.3 兩組的腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的骨代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2、4周，觀察組的骨代謝指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的結(jié)構(gòu)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

髖部骨折為老年中較常見的骨折類型，而老年骨折具有治療難度相對較大及康復(fù)相對較慢等情況，因此對于老年髖部骨折的治療要求相對較高。臨床中與骨折相關(guān)的研究顯示，骨折后恢復(fù)期的骨代謝指標(biāo)關(guān)系到骨折的恢復(fù)效果及速度[7-9]，而老年骨折患者的骨代謝指標(biāo)具有更高的監(jiān)測需求，其中的OPG及ALP等是與骨延遲愈合及骨不連等密切相關(guān)的方面，對其進(jìn)行早期有效的監(jiān)測需求較高，有助于了解治療方式的可取程度[10-11]。另外，骨折早期有效固定后的穩(wěn)定性是骨折愈合效果及后期功能密切相關(guān)的方面，而對于結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)中的股骨頸前傾角及頸干角等進(jìn)行變化幅度及穩(wěn)定程度的監(jiān)測也是治療方式的重要評估方面[12-13]。近年來臨床中采用動(dòng)力髖螺釘及股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定治療髖部骨折的研究多見，且其中較多為兩類治療方式的比較性研究，多數(shù)研究對股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定的效果給予了肯定[14-16]，但是本類治療方式對老年髖部骨折患者骨代謝及結(jié)構(gòu)指標(biāo)的影響程度研究不足，導(dǎo)致其在應(yīng)用方面的參考作用有待進(jìn)一步深入研究。

本研究就股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定在老年髖部骨折中的療效及對骨代謝的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定的效果顯著優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘，具體優(yōu)勢體現(xiàn)在術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris評分結(jié)果均相對較好，腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間相對較短，并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，同時(shí)其術(shù)后的骨代謝指標(biāo)及結(jié)構(gòu)指標(biāo)相對較好，說明股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定不僅僅有助于控制手術(shù)導(dǎo)致的組織水腫，對于術(shù)后恢復(fù)也有積極的促進(jìn)作用，且穩(wěn)定性也值得肯定，而這均為術(shù)后的早期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[17-18]，這與股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)傷較小、穩(wěn)定性較強(qiáng)等有關(guān)[19-20]，因此術(shù)后更有助于早期的功能鍛煉及恢復(fù)，綜合應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片內(nèi)固定在老年髖部骨折中的療效較好，且對骨代謝的影響更為積極，因此在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文編輯：張爽）