方曉熠 甘紅波 黃科峰 宋 君

聯(lián)勤保障部隊(duì)第991醫(yī)院放射科 (湖北 襄陽(yáng) 441000)

1 病例資料

患者女，26歲。因間斷性上腹脹、納差1月余入院?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹脹，間斷性發(fā)作，每于饑餓、飽食或進(jìn)食生硬食物時(shí)腹脹加重，活動(dòng)后腹脹減輕，伴納差，飯量較前稍減少，無(wú)腹痛、腹瀉、無(wú)嘔血、黑便，無(wú)皮膚黃染及厭油。門診行電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍(A1期)；胃體息肉；平坦糜爛性胃炎。上腹部CT平掃及增強(qiáng)(圖1、2)：胃體部大彎側(cè)囊性占位(2個(gè))。后行腹腔鏡手術(shù)探查所見(jiàn)(圖3)：胃體部大彎側(cè)見(jiàn)腫瘤兩枚，漿膜下一枚、粘膜下一枚，大小分別約3.0cm×2.0cm、2.5cm×2.0cm，兩者相距約5cm，無(wú)外侵粘連，光滑，胃壁其他部位未見(jiàn)明顯異常，幽門無(wú)狹窄，腹腔無(wú)粘連、積液，腹腔鏡下完整切除腫瘤。病理檢查顯示(圖4)：標(biāo)本10.0cm×4.5cm，粘膜面可見(jiàn)一丘狀突起，直徑約2.5cm，漿膜面可見(jiàn)一丘狀突起，約2.0cm×3.0cm，兩者切面均為囊性，內(nèi)充滿乳白色膠凍樣物。病理診斷胃囊腫。術(shù)后患者痊愈出院。

圖1 腹部CT軸位示：胃大彎側(cè)一突出于胃壁外囊性病變，與胃壁關(guān)系密切。圖2 腹部CT軸位示：胃大彎側(cè)粘膜下見(jiàn)一囊性病變突向胃腔。圖3 俯臥位腹部CT增強(qiáng)掃描示：胃大彎側(cè)兩個(gè)囊性病變呈環(huán)狀強(qiáng)化，中央無(wú)強(qiáng)化。圖4 病理圖：胃漿膜下及黏膜下胃囊腫。

2 討 論

胃囊腫較罕見(jiàn)，約占消化道囊腫的4%～9%，又稱胃重復(fù)囊腫[1]，本文報(bào)告病例中患者同時(shí)存在粘膜下及漿膜下囊腫，臨床更為少見(jiàn)。胃囊腫患者多數(shù)無(wú)明顯特異性癥狀，若胃囊腫位于胃腔內(nèi)或胃壁間，可引起相應(yīng)的阻塞癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃囊腫是胚胎時(shí)期前腸發(fā)育異常所致，也有學(xué)者認(rèn)為胃囊腫的產(chǎn)生還有機(jī)械性或腫瘤性等原因。CT平掃及增強(qiáng)檢查能明確病變的位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本例患者胃大彎側(cè)兩個(gè)病灶，大小相近，但一個(gè)位于胃腔內(nèi)，一個(gè)位于胃壁外，密度稍低，邊界清晰，胃周未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描兩者囊性部分均無(wú)強(qiáng)化，但胃腔內(nèi)病灶的囊壁強(qiáng)化略高于胃壁外病灶，可能與兩者的囊腫壁所含成分不同有關(guān)。此外，兩者均需與胃重復(fù)畸形和胃間質(zhì)瘤等鑒別，最終需要病理學(xué)檢查確診[2]。胃囊腫屬良性病變，臨床手術(shù)治療上行囊腫局部切除或胃部分切除可治愈[3]。