張妙奇，張新響，吳曉亮

【摘 要】目的：觀察老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者在洛索洛芬鈉貼劑基礎(chǔ)上應(yīng)用溫通針法后肢體平衡、骨代謝指標(biāo)和膝關(guān)節(jié)功能變化。方法：將125例膝骨關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)治療方法不同分為治療組63例和對照組62例。對照組給予洛索洛芬鈉貼劑治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫通針法治療。比較2組膝關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)和肢體平衡情況。結(jié)果：治療后，2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、步速、步長、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩峰值、骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素水平較治療前均升高，西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;治療組患者各項數(shù)據(jù)變化幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：溫通針法聯(lián)合洛索洛芬鈉貼劑外用治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎可以改善患者骨代謝水平，提高肢體平衡能力和關(guān)節(jié)功能，臨床效果佳。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;溫通針法;洛索洛芬鈉貼劑;肢體平衡;骨代謝指標(biāo);骨特異性堿性磷酸酶;骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

Effects of Wentong Acupuncture Combined with Loxoprofen Sodium Patch on Knee Function，Limb Balance and Bone Metabolism in Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

ZHANG Miao-qi，ZHANG Xin-xiang，WU Xiao-liang

【ABSTRACT】Objective：To observe the changes of limb balance，bone metabolism and knee function of elderly patients with knee osteoarthritis treated with Wentong acupuncture on the basis of loxoprofen sodium patch.Methods：One hundred and twenty-five patients with knee osteoarthritis were divided into a treatment group（63 cases）and a control group（62 cases）.The control group was treated with loxoprofen sodium patch，and the treatment group was treated with Wentong acupuncture based on the treatment for the control group.The knee function，bone metabolism and limb balance were compared between the two groups.Results：After treatment，the Lysholm knee score，pace，step length，the peak of external knee adduction moment，bone specific alkaline phosphatase and osteocalcin levels in the two groups were higher than those before treatment，and the osteoarthritis index score and tartrate resistant hydrochloric acid phosphatase isomer levels of Western Ontario and McMaster Universities were lower than those before treatment（P < 0.05）;The change range of various data in the treatment group was larger than that in the control group，and the difference was statistically significant

（P < 0.05）.Conclusion：Wentong acupuncture combined with loxoprofen sodium can improve bone metabolism，limb balance and joint function in patients with knee osteoarthritis.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Wentong acupuncture;loxoprofen sodium patch;limb balance;bone metabolism index;bone specific alkaline phosphatase;osteoarthritis index

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一類以關(guān)節(jié)軟骨損傷和關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的退行性疾病，其中50%以上患者為中老年人，發(fā)病率高，膝關(guān)節(jié)是最常見的累及部位。膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患病率可達8.1%，肥胖、勞損和女性激素代謝都是本病的危險因素，導(dǎo)致其發(fā)病群體呈現(xiàn)女性大于男性，農(nóng)村大于城市的形態(tài)。由于居民老齡化和肥胖問題日益嚴重，發(fā)病人數(shù)不斷增長，使得患者心血管事件頻繁發(fā)生，由KOA導(dǎo)致的全因死亡率加倍提升，應(yīng)該得到廣大臨床工作者的重視[1]。KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”，是痹證的一種，將其分為寒濕、濕熱、氣滯血瘀、肝腎虧虛和氣血虛等類型[2]。洛索洛芬鈉貼劑作為一種非甾體抗炎藥的外用制劑，是KOA患者緩解癥狀的最常用藥物，其操作簡單，不良反應(yīng)小，廣受患者青睞;但對疾病只起到緩解作用，長期療效不佳，且容易引起皮膚濕疹等問題。針灸療法常被推薦為無法手術(shù)的替代療法，其安全性和療效都有一定保證[3]。溫通針法是鄭魁山根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出的一種特色針刺療法，可以有效治療一些疑難雜癥，如濕邪所致虛實夾雜的KOA[4]?，F(xiàn)采用洛索洛芬鈉貼劑聯(lián)合溫通針法治療KOA，觀察其臨床療效。gzslib202204011147

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月

在開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的KOA患者125例，根據(jù)不同的治療方法將其分為治療組63例和對照組62例。治療組男23例，女40例;年齡45～75歲，平均（66.17±3.24）歲;病程1～7年，平均（3.10±0.87）年;病位左膝17例，右膝33例，雙膝13例;Kellgren-Lawrence（K-L）分級Ⅰ級15例，Ⅱ級28例，Ⅲ級20例。對照組男21例，女41例;年齡45～75歲，平均（65.38±3.15）歲;病程1～7年，平均（2.99±0.93）年;病位左膝20例，右膝31例，雙膝11例;K-L分級Ⅰ級13例，Ⅱ級29例，Ⅲ級20例。2組患者在性別、年齡、病程、病位、K-L分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②K-L分級0～Ⅳ級，無需手術(shù);③年齡45～75歲;④愿意配合治療且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病或關(guān)節(jié)韌帶損傷者;②近期接受過相關(guān)治療者;③伴有其他危急重癥者;④長期服用非甾體抗炎藥者;⑤施針處皮膚破損感染者;⑥試驗藥物過敏或有相關(guān)禁忌證者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療。對患者及家屬進行宣教，使其重視并注意評估關(guān)節(jié)功能，改變不健康的運動習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體差異為其制定運動方案以改善癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。必要時為患者配置拐杖等輔助工具。

對照組在上述基礎(chǔ)上給予洛索洛芬鈉貼（LEAD CHEMICAL CO.，LTD.，批號20181031，規(guī)格50 mg，7 cm×10 cm）治療，皮膚消毒后貼于患處，每日1次。如有皮膚過敏現(xiàn)象即停用。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上使用溫通針法治療。方法：采用乙醇消毒施針處皮膚，針刺穴位，患者有針感后押手向前用力捻9次，然后小幅度重插輕提9次，再用力向前捻9次，推弩守氣，使針下得氣感持續(xù)，押手加用關(guān)閉法，患者訴熱感后守氣3 min，留針25 min后緩慢出針，按壓針孔。取穴：足三里、梁丘、陽陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、陰陵泉，酌情加膈俞、血海、腎俞、關(guān)元、大椎、曲池等穴位。

2組均以4周為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前后評估2組患者西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC評分）和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。WOMAC評分包括疼痛、僵硬和日?；顒与y度

3個部分，24個項目，共計96分，評分從低到高表示癥狀由輕到重;Lysholm膝關(guān)節(jié)評分分為相關(guān)疾病癥狀和動作等8項，共計100分，70分以下表示關(guān)節(jié)功能低下，得分越低病情越嚴重。肢體平衡：分別于治療前后測量步長、步速和膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩（EKAM）峰值。于我科會議室長10 m，寬5 m的范圍內(nèi)，用vicon三維運動捕捉系統(tǒng)測量。骨代謝指標(biāo)：治療前后分別抽取2組患者清晨空腹靜脈血5 mL，測量其骨鈣素（BGP）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）和抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體（TRACP）-5b含量。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療后，2組患者WOMAC評分較治療前降低，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;治療組患者2項評分變化幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后肢體平衡比較 治療后，

2組患者步長、步速、EKAM峰值較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;且治療組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療后，2組患者TRACP-5b水平較治療前降低，BGP和BALP水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）;治療組各項指標(biāo)改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

KOA是一種與年齡相關(guān)性較強的慢性致殘性疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵以及日?；顒邮芟蓿渲欣夏耆后w的發(fā)病率較高?；颊呷粘；顒恿拷档?，免疫力下降，容易誘發(fā)各種老年常見疾病[6]。KOA病位在膝部，涉及半月板、關(guān)節(jié)腔、韌帶，及周圍骨骼、肌肉等諸多組織結(jié)構(gòu)，是長期組織損傷和修復(fù)失衡引起的，而非單純的磨損性或退化性病變，其中涉及因素較多，機制復(fù)雜，由于其病理過程中無菌性炎癥較為突出，目前主要從炎癥因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)和基因誘導(dǎo)凋亡等方面進行研究[7-8]。中醫(yī)與之癥狀類似的疾病有行痹、著痹、鶴膝風(fēng)等，根據(jù)其虛實夾雜、腎虛骨虧、風(fēng)寒濕熱附著，始終有痰瘀等病因病機特點，將之歸于“痹證”范疇。朱玲等[9]認為，氣血凝滯起于無形之結(jié)，終于有形之結(jié)，進而發(fā)病。對于無手術(shù)適應(yīng)證的KOA患者，主要治療方式包括運動康復(fù)、物理治療和藥物治療。藥物治療中非甾體抗炎藥貼劑因操作簡單且并發(fā)癥較少，臨床使用廣泛。但是由于KOA機制復(fù)雜，洛索洛芬鈉貼劑僅能一定程度上緩解患者癥狀，長期療效亦不佳。物理療法可以改善局部血液循環(huán)和炎癥水平，能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)肢體運動功能，其中針刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法也歸于此范疇[10-11]。溫通針法源于鄭魁山教授，是其家傳、中醫(yī)經(jīng)典和多年臨床經(jīng)驗薈萃的產(chǎn)物，可以有效針對疑難雜癥，常被用于痹證的治療。gzslib202204011147

BGP是骨組織的重要構(gòu)成成分之一，臨床常用作反映成骨功能水平，在前期可以一定程度上反映KOA的嚴重程度。BALP作為細胞外酶具有促進成骨作用，是一種比較精確的指標(biāo)，兩者數(shù)值在一定范圍內(nèi)與KOA病情呈嚴重性負性關(guān)系。TRACP-5b是一種特異性較高、不受外界環(huán)境因素影響的骨吸收水平指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，KOA相關(guān)癥狀嚴重時其值會升高[12-13]。2組患者治療后BGP和BALP水平均較治療前升高、TRACP-5b水平較治療前降低，且治療后治療組患者各項指標(biāo)水平變化較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。炎癥因子參與骨代謝過程，可以通過多種通路影響骨代謝指標(biāo)的變化，洛索洛芬鈉作為一種非甾體抗炎藥，可以有效降低白細胞介素-1β的表達水平，影響炎癥通路和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從多方面抑制KOA的發(fā)生、發(fā)展[14-15]。溫通針法取患處局部穴位與足三陰經(jīng)穴位，在補益肝腎的基礎(chǔ)上通經(jīng)絡(luò)之氣，疏通氣血，化解病理產(chǎn)物，祛除外邪，使病痛自解?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，溫通針法可以降低白細胞介素-1和腫瘤壞死因子的表達，有效緩解炎癥，改善骨代謝水平[16]。

步態(tài)分析是開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科輔助診斷和治療評估的重要工具，包含步長、步速和EKAM峰值在內(nèi)的多個參數(shù)，對于有中醫(yī)方法參與的治療方案的評估較為直觀，其各參數(shù)可以量化KOA患者的步行能力和關(guān)節(jié)功能[17]。本研究中，2組患者治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、EKAM峰值、步速和步長較治療前均升高，WOMAC評分較治療前降低，且治療組患者治療后各項數(shù)據(jù)數(shù)值的變化高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。洛索洛芬鈉貼劑可以抑制環(huán)氧化酶和磷酸二酯酶活性，減輕炎癥反應(yīng)，有鎮(zhèn)痛功效，可以在一定程度上緩解KOA患者由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的諸多癥狀[18]。溫通針法中取用膝部周圍諸穴，涵蓋脾、胃、膽經(jīng)，可以補益氣血、化痰祛濕、通瘀止痛、舒經(jīng)活絡(luò);其手法極具特色，多次捻轉(zhuǎn)提插，起到溫補的作用：一補正氣陽氣，二溫化風(fēng)寒濕邪，三可調(diào)筋骨氣血蠲除痹濁;外可以徹底清除多因素混雜的疑難雜癥型KOA的諸多外邪，內(nèi)又可補益調(diào)和[19]。從西醫(yī)學(xué)角度來講，溫通針法通過針刺和熱刺激治療既可以興奮神經(jīng)，促進局部血液循環(huán)和提高代謝水平，修復(fù)組織損傷;又能抑制無菌性炎癥水平，有效改善KOA患者癥狀[20-21]。

綜上所述，在洛索洛芬鈉貼劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)用溫通針法治療KOA臨床效果較好，可以改善癥狀，提高患者肢體平衡和運動能力，改善骨代謝水平。本研究的不足之處在于選取骨代謝指標(biāo)與KOA病情嚴重程度的證據(jù)不夠充足，目前只能反映趨勢，日后研究應(yīng)選取更加準(zhǔn)確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

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