楊蘭英

【摘要】? 目的? 探究預(yù)見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者的護理效果。方法? 選取2020年5月-2021年5月在醫(yī)院接受老年腦卒中治療的100例患者為研究對象，根據(jù)門診就診的單雙號及組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各為50例。對照組采取常規(guī)護理;觀察組采用預(yù)見性護理。對兩組患者的生活質(zhì)量評分、護理效果以及護理滿意度進行比較。結(jié)果? 采用預(yù)見性護理后，觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在生活質(zhì)量評分方面，觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在臨床中對老年腦卒中吞咽功能障礙的患者采用預(yù)見性護理，可提高患者的生活質(zhì)量與治療效果，提升患者的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)見性護理;老年腦卒中;吞咽功能障礙;效果

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

在臨床中，腦卒中也稱為中風，指的是患者突發(fā)的一種急性腦血管疾病，患者腦部血管突然發(fā)生破裂，或者由于患者的腦血管發(fā)生阻塞[1]。腦卒中患者存在吞咽功能方面的障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。當患者有吞咽功能障礙時，容易引發(fā)患者脫水，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息情況[2]。本研究通過對老年腦卒中患者實施預(yù)見性護理，觀察其護理的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月-2021年5月在醫(yī)院接受老年腦卒中治療的100例患者為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷符合腦卒中標準;②患者不屬于精神病，無認知障礙;③患者無其他器官合并癥。剔除標準：①患者有高血壓、糖尿病;②患者有其他器官疾病;③患者有精神障礙。

根據(jù)門診就診的單雙號及組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各為50例。對照組中，男性28例，女性22例;年齡在61～75歲，平均年齡在68.0±2.3歲。觀察組中，男性24例，女性26例;年齡在62～78歲，平均年齡在70.0±2.7歲。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理，即在患者入院后，立即對患者各項指標和生命體征進行監(jiān)測和記錄，及時根據(jù)醫(yī)囑相關(guān)要求，對患者的病情進行治療和護理。對患者的飲食進行護理，告知其應(yīng)合理飲食，保證睡眠。

1.2.2? 觀察組? 采用預(yù)見性護理。

（1）環(huán)境管理：護理人員加強對病房管理，保持床單整潔干燥，病床上無頭發(fā)碎渣，晨晚對患者的床位進行整理，對患者的手足以及頭發(fā)等及時清潔，對病房進行消毒與通風，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，確?；颊呱硎孢m性。給予患者良好的睡眠環(huán)境。對使用的相關(guān)物品嚴格按照臨床物品的消毒制度進行消毒處理。

（2）飲食計劃：護理人員根據(jù)患者的病情狀況制定科學(xué)的飲食計劃，并讓患者與家屬認真執(zhí)行，促進患者的食欲，采取舒適的臥位進餐，告知患者應(yīng)進行低鹽飲食，每日進食鹽量保證在2g以內(nèi)，告知患者禁止食用油炸辛辣的刺激性食物，禁止食用難以消化的食物，食用較軟、易于消化的食物，食品應(yīng)采用蒸煮的烹飪方式。嚴格控制高脂肪、高熱量、高鈉食物攝入，飲食清淡，遵守少食多餐的原則。

（3）吞咽練習：應(yīng)采用親切的語言對患者進行吞咽練習，包含協(xié)助患者進行口腔和面部舌肌的練習，采用鼻飼的食物給予方式，將患者頭部抬高，使其呈30度角，進行鼻飼時應(yīng)先使用溫開水對患者的胃管進行沖洗，進行鼻飼時，應(yīng)對進食速度進行控制，觀察患者面部表情和反應(yīng)情況，調(diào)整鼻飼輸注的速度。

（4）體位護理：護理人員對患者進行體位護理，促使患者采取平臥位的方式，在患者無任何不良反應(yīng)發(fā)生的情況下，抬高床頭，對患者定期翻背擦身護理，并對患者的下肢進行定期按摩，防止患者發(fā)生壓瘡，以及下肢血栓等并發(fā)癥的情況發(fā)生。

（5）康復(fù)訓(xùn)練：護理人員根據(jù)患者情況，對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)治療完成后，應(yīng)對患者進行適當?shù)陌茨Γ龠M患者的血液循環(huán)。為避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，或者出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)采用踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，進行關(guān)節(jié)主動屈曲。指導(dǎo)患者進行抬腿訓(xùn)練，患者接受主動和被動的訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量評分進行評估，包含精神健康、軀體功能、生活自理、社會功能4個維度，分值在0～100分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

（2）護理效果：使用吞咽能力評價標準評估，包含意識水平、控制頭與軀干、唇閉合、呼吸方式、聲音強弱、咽反射、自主咳嗽方面，分為顯效、有效和無效，得分高于9分為顯效，介于3～8分為有效，介于1～2分為無效，護理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）護理滿意度：使用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表，包含服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、人文關(guān)懷方面，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，高于90分為非常滿意，60～89分為比較滿意，59分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計量資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比

護理后，在生活質(zhì)量評分方面，觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理效果對比

在護理效果方面，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度對比

采用預(yù)見性護理后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

中風多指患者發(fā)生腦部方面的缺血，以及發(fā)生出血性的損傷，這兩種情況在臨床中稱為腦卒中或者腦血管意外[3]?；颊甙l(fā)生此種病癥后，會導(dǎo)致患者的病死率和傷殘率較高，腦中風的主要癥狀為頭痛、嘔吐、肢體異常和面部感覺異常，突發(fā)言語不清等情況[3]。發(fā)生上述情況應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，及時入院治療。腦卒中會對患者血管中的運動神經(jīng)中樞產(chǎn)生嚴重的影響，從而引發(fā)患者的局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)[4]。導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中的病因主要有：①患者患有高血壓;②患者患有糖尿病;③患者患有心臟類疾病，如風濕性心臟病、冠心病;④有血脂代謝功能紊亂，以及極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白引發(fā)動脈粥樣硬化;⑤患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作;⑥患者具有不良生活習慣，如吸煙和酗酒;⑦血液流變學(xué)發(fā)生紊亂，以及由于血液黏稠引發(fā)的血流速下降，紅細胞比積增加是引發(fā)缺血性中風的重要因素;⑧患者過于肥胖，以及患者年齡超過50歲，尤其50歲以上男性[5]。

當患者進食時，其液體或者固體，咀嚼完成后進入胃的過程中發(fā)生障礙，引發(fā)吞咽困難，這種情況在臨床中稱為吞咽障礙。通過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在健康人中，吞咽主要有4個階段，分為準備、口自主、咽以及食管階段。當患者發(fā)生腦卒中病癥時，為準備等階段出現(xiàn)障礙。由于在食物咀嚼時，準備主要起到支配唇舌的作用，如若發(fā)生情況，會導(dǎo)致神經(jīng)受到影響，從而引起吞咽準備發(fā)生協(xié)調(diào)方面的障礙，影響吞咽[6]。

老年腦卒中患者的口腔和食管等功能隨著年齡的增加不斷退化，患者的神經(jīng)性功能逐漸遲緩，從而引發(fā)末梢神經(jīng)的感受能力變?nèi)?，?dǎo)致黏膜發(fā)生萎縮，造成患者發(fā)生吞咽方面的障礙。因此應(yīng)盡早對患者進行治療，以降低對患者的生活影響。在臨床中預(yù)見性護理，指的是通過對患者的詳細詢問以及與患者家屬親切交流，掌握患者的基本情況，從而對患者制定個體化和預(yù)見性的護理方案，及時避免可能出現(xiàn)的問題，引發(fā)患者的生命安全和病情發(fā)展。預(yù)見性的護理目標主要為確定護理方案，降低疾病對患者生活的影響。對危險性情況進行預(yù)防，降低并發(fā)癥和感染率，提升治療效果，增加患者治療的舒適度[7]。對患者心理方面進行疏導(dǎo)，降低患者不良情緒，提升護理的依從性，從而提升護理滿意度。護理人員在護理前或護理過程中對患者可能出現(xiàn)的情況進行綜合評估判斷，以確定護理工作的重心，為防范措施的制定提供參考，最大限度減少患者不良事件發(fā)生，促進盡早康復(fù)。預(yù)見性護理通過對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促使其吞咽功能增加，并對患者進行拍背護理，對病房的溫度和濕度進行調(diào)節(jié)，使其適合患者的體感，從而增加患者的舒適性，并對患者的口腔進行清潔處理，降低患者患肺炎的發(fā)生率，根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時調(diào)整護理方案，提升患者恢復(fù)時間，從而提高效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護理可提高護理效果，改善生活質(zhì)量，提升患者的護理滿意度。總之，在臨床中對老年腦卒中吞咽功能障礙患者采用預(yù)見性護理，可獲得滿意的臨床效果。

4? 參考文獻

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[2022-01-17收稿]