楊顯珺 洪晶安 張倫 張雅欣 李任佳 王婭麗

摘 要：目的：觀(guān)察“認(rèn)知—體驗(yàn)—規(guī)范”膳食干預(yù)模型對(duì)體重超重人群的減重效果。方法：2020年9月—12月，完成為期1月“認(rèn)知—體驗(yàn)—規(guī)范”膳食干預(yù)模型試驗(yàn)的體重超重研究，對(duì)象44人，收集試驗(yàn)前后人體成分，膳食結(jié)構(gòu)及烹飪制作合格率。采用Wilcoxon配對(duì)秩檢驗(yàn)比較治療前后效果的差異顯著性評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：體重減少的中位數(shù)[P25～P75]為1.55[1.00～3.23]kg，體質(zhì)指數(shù)減少的中位數(shù)[P25～P75]為0.65[0.40～1.22]kg/m2，內(nèi)臟脂肪面積減少的中位數(shù)[P25～P75]為6.00[0.75～12.00]cm2，與試驗(yàn)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膳食結(jié)構(gòu)與烹調(diào)制作達(dá)到體重管理的目標(biāo)要求。結(jié)論：“認(rèn)知—體驗(yàn)—規(guī)范”膳食干預(yù)模型通過(guò)健康促進(jìn)，體驗(yàn)膳食配餐，培養(yǎng)自我管理能力，在體重降低、人體成分改善及維持規(guī)范的生活方式具有顯著意義，“知信行”可作為體重管理的一種新方法值得推廣。

關(guān)鍵詞：“認(rèn)知—體驗(yàn)—規(guī)范”;體重管理;膳食干預(yù)模型

肥胖嚴(yán)重威脅人體健康，可導(dǎo)致包括代謝綜合征、糖尿病、癌癥和骨關(guān)節(jié)病等慢性非傳染性疾病，減少患者壽命、增加死亡率，治療和控制肥胖刻不容緩[1]。減重治療包括生活方式調(diào)整、內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療等多種手段，各國(guó)的膳食干預(yù)指南推薦的低能量平衡膳食、輕斷食、間歇式斷食及生酮飲食等[2]都強(qiáng)調(diào)減少能量攝入是減重的關(guān)鍵。然而，膳食結(jié)構(gòu)的改變、能量攝入減少以及產(chǎn)生的饑餓感，依從性差嚴(yán)重制約干預(yù)治療。以營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)為核心的肥胖/超重管理必須與特定的地域性飲食習(xí)慣及社會(huì)文化相適應(yīng)。本試驗(yàn)的核心是體驗(yàn)膳食配餐，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的自我生活方式管理，以改變不良的生活方式達(dá)到長(zhǎng)期管理的目標(biāo)。通過(guò)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的健康教育、指導(dǎo)食譜編制、合理選擇食物品種和份量、參與烹調(diào)過(guò)程。本試驗(yàn)招募體重超重志愿者進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)，以觀(guān)察體重、人體成分改變、膳食選擇及烹飪制作合格率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時(shí)間為2020年9—12月，自愿到本院臨床營(yíng)養(yǎng)科接受“認(rèn)知-體驗(yàn)-規(guī)范”膳食干預(yù)模型的超重人群（BMI≥24.0 kg/m2），年齡18～60歲，其中，男性7人、女性37人。飲食干預(yù)試驗(yàn)時(shí)間為30 d。所有自愿者無(wú)從事餐飲行業(yè)的健康禁忌，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。早餐按試驗(yàn)要求自備，中餐、晚餐均在臨床營(yíng)養(yǎng)科按要求進(jìn)行食物選擇、配餐、制作及食用。樣本量估算時(shí)，以體重為主要結(jié)局指標(biāo)，預(yù)計(jì)體重平均減少1.5 kg，標(biāo)準(zhǔn)差為1.5，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，把握度0.9，考慮20%脫落，計(jì)算樣本量最低為17例。本研究最終納入44名研究對(duì)象，滿(mǎn)足樣本量需求（表1），所有研究對(duì)象均知情且同意本研究的過(guò)程和目的。

1.2 膳食干預(yù)方案

根據(jù)個(gè)人年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度確定能量需求，每日減少500～750 kcal。結(jié)合個(gè)人嗜好和文化差異，膳食結(jié)構(gòu)以低能量平衡膳食為主，同時(shí)兼顧個(gè)人的意愿，結(jié)合地中海膳食、DASH膳食、低脂肪膳食、高容量膳食、高蛋白生酮膳食及素食等[2]。食譜編制原則：（1）按食物所含營(yíng)養(yǎng)素分為谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽肉類(lèi)（包括魚(yú)蝦蛋類(lèi)）、奶類(lèi)及制品、豆類(lèi)及制品及油脂類(lèi)，每份按90 kcal能量確定各類(lèi)食物重量，同類(lèi)食物按份交換;（2）按《中國(guó)居民膳食寶塔》建議，不同能量膳食的各類(lèi)食物參考攝入份數(shù)進(jìn)行搭配，確保食物多樣性[3];（3）控制總能量減少能量來(lái)源食物（富含碳水化合物和脂肪）的份量[4-5]，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和低能量密度（≤0.6 kcal/g）食物攝入[6-7]，以滿(mǎn)足飽腹感。

1.3 膳食干預(yù)模型實(shí)施

研究人員指導(dǎo)研究對(duì)象根據(jù)能量目標(biāo)選擇食物，并掌握各類(lèi)食物的份數(shù)、同類(lèi)食物的交換技巧;在營(yíng)養(yǎng)廚師的指導(dǎo)下，按合理的烹飪方法，加工食物并食用。除試驗(yàn)膳食外，提供可選擇的零食方案。志愿者每天向研究人員反饋進(jìn)餐的感受，包括饑餓感、耐受性、是否出現(xiàn)低血糖等，并持續(xù)改進(jìn)。所有志愿者在試驗(yàn)過(guò)程中，堅(jiān)持每天步行1萬(wàn)步以上，每周不少于5 d，并增加抗阻鍛煉。

1.4 效果評(píng)價(jià)

（1）利用人體成分分析儀（INBODY，720）對(duì)志愿者試驗(yàn)前后進(jìn)行體成分測(cè)量，包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、去脂體重。（2）試驗(yàn)結(jié)束，評(píng)估自愿者膳食結(jié)構(gòu)及烹飪制作合格情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用R（3.4.1）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）和中位數(shù)[四分位數(shù)]表示，采用‘ggplot2’‘ggpubr’包繪制個(gè)體干預(yù)前后各指標(biāo)改變箱式圖。用Wilcoxon配對(duì)秩檢驗(yàn)比較治療前后效果的差異顯著性，設(shè)定P<0.05（雙尾）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

試驗(yàn)后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積減少的中位數(shù)、去脂體重的變化見(jiàn)表2和附圖。所有指標(biāo)試驗(yàn)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)結(jié)束，研究人員評(píng)估限能量平衡膳食的質(zhì)量，研究對(duì)象在能量控制、食物選擇及合理烹飪方面，均達(dá)到試驗(yàn)要求。限能量平衡膳食質(zhì)量分析見(jiàn)表3。

3 討論

膳食治療在體重管理中占有重要的地位，控制總能量的攝入是控制體重的基本措施[8]。中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）《“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 （2017—2030年）》分別強(qiáng)調(diào)了重視健康的生活方式和超重、肥胖的干預(yù)問(wèn)題，優(yōu)先推薦控制總能量的平衡膳食作為超重或肥胖者的基本措施。然而，膳食結(jié)構(gòu)的改變、能量攝入減少以及產(chǎn)生的饑餓感是所有體重超重人群體重管理過(guò)程中面臨的重要難題，依從性差嚴(yán)重制約飲食治療的進(jìn)行。

“認(rèn)知—體驗(yàn)—規(guī)范”膳食干預(yù)模型通過(guò)健康促進(jìn)（肥胖知識(shí)的培訓(xùn)）提高研究對(duì)象對(duì)影響肥胖的各因素及帶來(lái)的健康危害有充分全面的了解，并參與設(shè)計(jì)控制能量攝入的飲食計(jì)劃，體驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)配餐技巧及學(xué)習(xí)合理的烹飪技術(shù)等實(shí)現(xiàn)全方位的體重管理。讓研究對(duì)象認(rèn)識(shí)到維持健康體重的重要性，在食物選擇、營(yíng)養(yǎng)配餐和合理烹飪的實(shí)踐中樹(shù)立改變生活方式的信心，堅(jiān)信能夠長(zhǎng)期控制好體重給自己一個(gè)健康的生活狀態(tài)，積極參與科學(xué)配餐和烹飪技能培訓(xùn)，主動(dòng)接受健康的生活方式教育。以上3個(gè)方面中，認(rèn)知是基礎(chǔ)、體驗(yàn)是動(dòng)力、規(guī)范行為是目標(biāo)[9-10]。

參與本膳食干預(yù)模型干預(yù)的超重志愿者，經(jīng)過(guò)1月的培訓(xùn)、體驗(yàn)，對(duì)肥胖防治相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、能量需求的評(píng)估、食物選擇和搭配及食物烹飪等方面的技能有明顯的提高，所編制的食譜符合中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)及《中國(guó)居民膳食寶塔》推薦的平衡膳食和食物多樣性特征，食譜編制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)合格，烹飪制作考核符合要求。研究對(duì)象在本試驗(yàn)要求的其他方面，如早餐質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)及零食選擇等，均符合試驗(yàn)要求。該干預(yù)模型能夠有效提升研究對(duì)象的自我管理水平和能力，在體重降低、體成分改善及維持規(guī)范的生活方式具有顯著的意義。

本試驗(yàn)在個(gè)性化能量需求的基礎(chǔ)上，每日減少500～750 kcal能量供給，結(jié)果提示，試驗(yàn)后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積與試驗(yàn)前相比各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，多因素“知信行”全程膳食管理模型克服了其他體重管理中普遍存在的依從性、參與性及持久性差的現(xiàn)狀，對(duì)于幫助肥胖或超重者維持長(zhǎng)期健康的生活方式和有效控制體重具有重要意義。

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Effect of Diet Therapy Model Based on Cognition-Experience-Norm on Overweight People

YANG Xian-jun1，HONG Jing-an2，ZHANG Lun2，ZHANG Ya-xin1，LI Ren-jia1，WANG Ya-li1

（1Yan'an Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650051，China;2First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032，China）

Abstract：Objective To assess the effectiveness of diet therapy model based on cognition-experience-norm to improve weight loss.Method A total of 44 participants were included and completed the diet therapy during a month-long experimental period.The body compositions，dietary structure and the qualification of cooking were assessed.The Wilcoxon signed-rank test was used to test the difference of weight and body compositions between pretherapy and post-treatment.Result The median[P25—P75]of weight lost was 1.55[1.00—3.23].The median[P25—P75]of reduced BMI was 0.65[0.40—1.22].The median[P25—P75]of reduced visceral fat areas was 6.00[0.75—12.00].These differences were statistically significant（P<0.05）.The assessments of the dietary structure and the qualification of cooking were good and achieved to the aims for weight control.Conclusion The diet therapy model based on cognition-experience-norm was characterized by health education and experiences of weight loss diet preparation and helped the participants develop a normalized self-management pattern.The weight loss and the body compositions were improved significantly among the participants.The cognition-experience-norm model could be used for weight management to improve the level of self-management of obese and overweight people.

Keywords：cognition-experience-norm;weight management;diet therapy model

基金項(xiàng)目：云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究（昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)）[項(xiàng)目編號(hào)：2017FE468（-093）]。

作者簡(jiǎn)介：楊顯珺（1977— ），女，主管營(yíng)養(yǎng)師，研究方向：飲食營(yíng)養(yǎng)。

通信作者：洪晶安（1963— ），男，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)。