向 靜,彭渝翔

(西南政法大學(xué),重慶 401120)

近年來,隨著社會(huì)壓力劇增、生活節(jié)奏日益加快,抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉、納差及睡眠障礙,嚴(yán)重者負(fù)性認(rèn)知觀念明顯、情緒不穩(wěn)、常見幻覺與妄想等病理性精神癥狀。抑郁癥患者自殺率較高已為公眾熟知,而關(guān)于抑郁癥患者因病理性基礎(chǔ)比正常人更易出現(xiàn)暴力傷人行為,還未引起足夠的重視。

有資料表明,我國有40%-70%的抑郁癥患者有過自殺心理傾向。[1]研究顯示,截至2018年,我國有三分之二以上的抑郁癥患者死于自殺或?qū)儆谧詺⑽此烊巳?。[2]抑郁癥患者中懷有自殺意念、有自殺計(jì)劃、結(jié)果自殺未遂的幾率比普通人群分別高50%、16.6%、22.7%。[3]根據(jù)國外研究報(bào)道,兇殺案中抑郁癥患者作案的比例約為10%-23%;而根據(jù)我國相關(guān)研究數(shù)據(jù),兇殺案中作案人為抑郁癥患者的比例約占3%-10.9%。[4]由此可見,抑郁癥已經(jīng)成為無法回避的全國性乃至國際性的社會(huì)問題。

當(dāng)前,針對(duì)抑郁癥患者實(shí)施命案的心理與行為研究相對(duì)缺乏,且多基于理論研究,缺乏案例實(shí)證調(diào)查分析。筆者以中國裁判文書網(wǎng)公布的668份抑郁癥患者實(shí)施命案的刑事案件裁判文書為樣本進(jìn)行實(shí)證研究,分析具體案件特點(diǎn)和成因,探尋抑郁癥患者實(shí)施命案的心理與行為規(guī)律,以期更深入了解、把握特殊人群的心理特質(zhì),從而為制定更有針對(duì)性的防控對(duì)策提供有益參考。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

以抑郁癥患者實(shí)施命案的刑事案件裁判文書為研究對(duì)象,聚焦由抑郁癥演化的故意殺人這一暴力危害行為,所研究的行為主體是實(shí)施命案的抑郁癥患者。

(二)研究方法

主要采用實(shí)證研究法,通過對(duì)中國裁判文書網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)我國抑郁癥患者實(shí)施命案的刑事案件裁判文書進(jìn)行考察。

借助中國裁判文書網(wǎng),進(jìn)行兩次篩選檢索獲取文書。兩次篩選條件均包含:全文進(jìn)行高級(jí)檢索;輸入的關(guān)鍵詞為“抑郁癥”,案件類型為“刑事案件”,法院層次為“全部”,裁判日期“2011-2019年”,審判程序?yàn)椤八小?文書類型為“所有”。第一次檢索以均含條件為前提,增加關(guān)鍵詞“故意殺人”,檢索結(jié)果為668份文書;第二次檢索在均含條件基礎(chǔ)上分別增加關(guān)鍵詞“擴(kuò)大性自殺”與“間接性自殺”,檢索結(jié)果分別為12份和2份文書,12份文書中去除2起重合案件(共4份文書),并去除1起不屬于“擴(kuò)大性自殺”或“間接性自殺”的案件,“擴(kuò)大性自殺”中2起案件實(shí)際屬于“間接性自殺”,故各有5起“擴(kuò)大性自殺”與4起“間接性自殺”案件符合本文研究范疇。

二、我國抑郁癥患者實(shí)施命案現(xiàn)狀

(一)犯罪發(fā)生率較高,整體呈現(xiàn)遞增態(tài)勢(shì)

針對(duì)第一次檢索的668份文書,抑郁癥患者實(shí)施的故意殺人案發(fā)生率較高,根據(jù)逐年對(duì)比可見,抑郁癥患者實(shí)施的故意殺人案發(fā)生率整體呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。(見圖1)

圖1 案件年份分布

(二)涉及地域廣泛,犯罪率具有顯著普遍性

針對(duì)第一次檢索的668份文書,從犯罪發(fā)生地域來看,去除未知的3份文書,665份刑事案件裁判文書涉及全國30個(gè)省(直轄市、自治區(qū)),涉及范圍極廣,除青海省和港澳臺(tái)地區(qū)未見報(bào)告,幾乎覆蓋整個(gè)中國。這表明,抑郁癥患者實(shí)施故意殺人案的犯罪率具有顯著普遍性,整體處于嚴(yán)峻復(fù)雜的形勢(shì)。其中,湖南、廣東、四川位居前三位,湖南犯罪數(shù)量高達(dá)90起,占犯罪總數(shù)的13.5%,為抑郁癥患者實(shí)施故意殺人案的高發(fā)地區(qū)。西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)明顯少于其他地區(qū)。(見圖2)

圖2 案件地域分布

(三)犯罪類型多樣,社會(huì)危害性較大

針對(duì)第一次檢索的668份文書,從抑郁癥患者實(shí)施故意殺人行為的刑事案由來看,去除未知的30份文書,共有638份文書。其中,涉嫌侵犯公民人身、民主權(quán)利罪的有565例,約占總數(shù)據(jù)的88.6%。去除1997年10月以前的31起無具體罪名的案件,抑郁癥患者實(shí)施故意殺人行為的涉嫌犯罪類型中,還有危害公共安全14起,約占總數(shù)據(jù)的2.2%;侵犯財(cái)產(chǎn)12起,約占總數(shù)據(jù)的1.9%;妨害社會(huì)管理秩序9起,約占總數(shù)據(jù)的1.4%;破壞社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序與貪污賄賂分別為5起與2起,約占總數(shù)據(jù)的0.8%和0.3%。(見圖3)由此可見,抑郁癥患者實(shí)施故意殺人行為以侵犯公民人身權(quán)利、民主權(quán)利的惡性暴力型刑事案由為主,同時(shí)涉及其他多種犯罪類型,社會(huì)危害性較大。

圖3 案件刑事案由分布

(四)作案主體與被害人特征

1.作案主體男性為多,學(xué)歷層次偏低。既往研究中,王靖等人曾對(duì)40起有兇殺行為的抑郁癥患者作案特征的分析發(fā)現(xiàn),被害對(duì)象多為子女和父母(75%),在案發(fā)后多實(shí)施自殺行為(70%),主要以擴(kuò)大性與間接性自殺為兇殺原因,曾有多次自殺未遂行為(85%),嫌疑人多為限定刑事責(zé)任能力者(70%);[5]劉云峰曾對(duì)24起行為實(shí)施者的可知學(xué)歷的分析發(fā)現(xiàn),初中學(xué)歷的最多,其次為高中,末者為大專,整體學(xué)歷偏低。[6]本研究通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),實(shí)施兇殺行為的抑郁癥患者中男性比例高于女性,實(shí)施兇殺行為的抑郁癥患者學(xué)歷水平總體偏低。本研究與既往研究相比,樣本量更大,結(jié)果有明顯差異,研究對(duì)象的學(xué)歷最多的是文盲、初中,其次是小學(xué),再者為中專、高中,極少的為大專及以上。

2.作案主體與被害人之間多有親情關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn),作案主體與被害人關(guān)系多為夫妻關(guān)系、父母—子女關(guān)系,且性別不同的作案人在作案對(duì)象選擇方面有明顯差異,男性多因激越心理或報(bào)復(fù)性心理等原因殺害自己的妻子或情人,女性多為擴(kuò)大性自殺或間接性自殺,受病理性精神癥狀的支配而殺害自己年幼的子女。擴(kuò)大性自殺是指抑郁癥患者出于親情,擔(dān)心其親人獨(dú)自留于世上更加痛苦,或自覺其子女無人照顧,故而在自殺前殺害親人的行為。間接性自殺,又稱為曲線自殺,是指抑郁癥患者自殺意念堅(jiān)決,但又恐懼自殺身亡或既往自殺屢次失敗(受阻或被救),故采用“殺人償命”的方式企圖通過殺害他人,被司法機(jī)關(guān)判處死刑以達(dá)目的。

3.作案主體以限定刑事責(zé)任能力者為主。本研究樣本的668份文書中,考察實(shí)施命案行為的抑郁癥患者主體的刑事責(zé)任能力,根據(jù)“限定刑事責(zé)任能力”“限制刑事責(zé)任能力”“部分刑事責(zé)任能力”關(guān)鍵詞共統(tǒng)計(jì)出文書441份,約占本研究統(tǒng)計(jì)的63%;而根據(jù)關(guān)鍵詞“完全刑事責(zé)任能力”“無刑事責(zé)任能力”分別統(tǒng)計(jì)出文書181份、79份,分別約占本研究統(tǒng)計(jì)總數(shù)的26%、11%。由此可見,實(shí)施命案行為的抑郁癥患者多為限定刑事責(zé)任能力者。

抑郁癥患者作案后多有自首情節(jié),由于自首作為條件之一被囊括于司法結(jié)果判定的考量范圍,其審判結(jié)果中多可減輕處罰。實(shí)施兇殺行為的抑郁癥患者的判決文書多為刑事附帶民事訴訟。據(jù)分析,抑郁癥患者的兇殺動(dòng)機(jī)多為病理性與現(xiàn)實(shí)性動(dòng)機(jī)并存,除了受幻覺、妄想等病理性精神癥狀支配外,現(xiàn)實(shí)性因素多為其行為爆發(fā)的直接誘因,即案發(fā)前對(duì)其精神造成嚴(yán)重刺激的重大生活事件。這一結(jié)論也與以往的研究相符。[7]女性實(shí)施暴力危害行為多因家庭或婚戀矛盾造成。本案研究中,實(shí)施兇殺行為的抑郁癥患者多是未完全喪失實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力與控制能力者,多基于病理性動(dòng)機(jī)、受現(xiàn)實(shí)刺激而誘發(fā),其犯案后多對(duì)已實(shí)施的犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱,且對(duì)其作案行為的罪錯(cuò)性認(rèn)識(shí)較強(qiáng),符合本研究得出的實(shí)施者以限定刑事責(zé)任能力為主的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。(見圖4)

圖4 嫌疑人刑事責(zé)任能力類型

4.作案主體多有自殺現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施兇殺行為前,較多作案人屢次出現(xiàn)自殺觀念、自殺意向、自殺行為(未遂),而實(shí)施兇殺行為后也有自殺現(xiàn)象,有的抑郁癥患者甚至進(jìn)行多次自殺。案件多因家庭矛盾而爆發(fā),行為人遭受強(qiáng)烈精神刺激,有極其復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)性動(dòng)機(jī)與病理性動(dòng)機(jī)的參與,在極端氣憤、沮喪、絕望的情緒下實(shí)施兇殺行為,且并不是以擴(kuò)大性自殺與間接性自殺為主。這與既往研究有明顯區(qū)別。[8]通過第二次檢索,對(duì)抑郁癥患者實(shí)施命案后的自殺現(xiàn)象進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有6起擴(kuò)大性自殺案件和3起間接性自殺案件。通過對(duì)這9起案件的分析得知,實(shí)施者多為青年人,且男女比例大致相等,擴(kuò)大性自殺受害者多為實(shí)施者所密切關(guān)心和在意的人,多為近親屬,以子女最多見。間接性自殺受害者有自己的小孩,也有別人的小孩。實(shí)施者學(xué)歷多為中學(xué)文化,職業(yè)多為社會(huì)地位較低的職業(yè)。抑郁癥患者在實(shí)施兇殺時(shí)均處于抑郁癥發(fā)作時(shí),多由病理性動(dòng)機(jī)和現(xiàn)實(shí)性動(dòng)機(jī)混合產(chǎn)生,多為受刺激后臨時(shí)起意而實(shí)施兇殺,繼而自殺,多未進(jìn)行提前預(yù)謀。使用工具多為刀具,還有水桶、鐵錘、睡衣腰帶、毛巾,多為家中隨手可取用的工具。作案手段為用刀砍刺、用錘擊打、用農(nóng)藥毒害、用水淹死、用毛巾或睡衣腰帶勒致被害人機(jī)械性窒息死亡等。9起案件中除2起故意殺人未遂的,其余7起均為一次性致死,可見其作案方式兇狠殘忍,殺人意念堅(jiān)定。9起案件中均無反偵查行為,抑郁癥患者自殺未遂時(shí)對(duì)實(shí)施的行為都供認(rèn)不諱,可見其一心求死,其最終目的不是殺害他人而是結(jié)束自己的生命。實(shí)施者除一人為無刑事責(zé)任能力者,其余均為限定刑事責(zé)任能力者。(見表1)

表1 擴(kuò)大性自殺與間接性自殺案件比較

綜上,我國當(dāng)前抑郁癥患者實(shí)施命案行為的發(fā)生率較高,呈逐年上升趨勢(shì),涉及全國30個(gè)省(直轄市、自治區(qū))、犯罪類型多樣、動(dòng)機(jī)復(fù)雜,嫌疑人學(xué)歷整體偏低,案發(fā)時(shí)多處于未完全喪失實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力與控制能力狀態(tài),多為限定刑事責(zé)任能力(63%),實(shí)施兇殺行為前有自殺企圖與相應(yīng)言行,并可見實(shí)施兇殺行為后自殺現(xiàn)象,作案動(dòng)機(jī)多為以家庭矛盾為主導(dǎo)的現(xiàn)實(shí)性動(dòng)機(jī)與病理性動(dòng)機(jī)相結(jié)合的混合動(dòng)機(jī),誘發(fā)事件多為重大生活事件的刺激使其產(chǎn)生報(bào)復(fù)、絕望等病態(tài)心理導(dǎo)致兇殺行為。在抑郁癥患者實(shí)施命案的患者中男性比例高于女性,男性多以現(xiàn)實(shí)性原因?yàn)橹鳉⒑ε渑蓟驊偃?女性多以病理性原因?yàn)橹鳉⒑δ暧鬃优?/p>

三、抑郁癥患者實(shí)施命案的成因研析

(一)個(gè)體因素

1.人格特征。人格是個(gè)體較之他人獨(dú)特且穩(wěn)定的思維模式與行為方式。研析人格特征能對(duì)個(gè)體行為作更為全面的理解與描述。國外目前已普遍運(yùn)用NEO-PI-R(NEO人格問卷修訂本)對(duì)抑郁癥患者的人格特征進(jìn)行評(píng)定與相應(yīng)的治療研究。[9]國內(nèi)外也存有大量相關(guān)性研究證實(shí)人格特征與抑郁癥存有較強(qiáng)的相關(guān)性。抑郁癥患者由于其精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)特征較之健康人群偏高,其外傾性特征較之健康人群偏低,可見抑郁癥患者存有以內(nèi)傾、固執(zhí)、孤僻為表現(xiàn)特征的病理性人格。[10]抑郁癥患者遇到外界刺激時(shí),因難以正常地適應(yīng)外部環(huán)境,常形成暴力危害行為,這也是抑郁癥患者實(shí)施命案行為的重要成因。如在本研究樣本的馬振興故意殺人案中,馬振興患病前喜歡獨(dú)處,性格內(nèi)向溫順,與人缺乏言語溝通,偶爾行事偏激,罹患抑郁癥同時(shí)伴自閉傾向。在徐海波故意殺人案中,徐海波性格內(nèi)向且孤僻,拒絕與人溝通,與人交流時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)愣等病理性反應(yīng)。在龍鍇故意殺人案中,作案人的人格特質(zhì)也呈現(xiàn)出性格內(nèi)傾、孤僻且處事方式固執(zhí)的表現(xiàn)。

2.意識(shí)障礙。意識(shí)障礙包括環(huán)境意識(shí)障礙與自我意識(shí)障礙兩個(gè)方面。環(huán)境意識(shí)障礙下的患者意識(shí)清晰度降低,對(duì)客觀環(huán)境的意識(shí)能力及反應(yīng)能力均呈下降趨勢(shì),甚至處于意識(shí)模糊、意識(shí)朦朧的狀態(tài)。處于意識(shí)清晰度低下的患者極易產(chǎn)生危害自己或他人的行為。如在本研究樣本的程華故意殺人案中,程華出現(xiàn)意識(shí)模糊、語無倫次,在意識(shí)能力減弱的狀態(tài)下對(duì)自己丈夫?qū)嵤⒑?在黃城故意殺人案中,黃城在案前就表現(xiàn)出不愿與人交流且情感反應(yīng)淡漠,言語缺乏連貫性的狀態(tài),后在頭腦處于一片空白,即意識(shí)模糊狀態(tài)下實(shí)施了兇殺行為。在自我意識(shí)障礙的狀態(tài)下,人格解體是重度抑郁癥常出現(xiàn)的癥狀。人格解體的患者通常表現(xiàn)為自我關(guān)注增強(qiáng),但同時(shí)又感受到自我的全部或部分好似處于不真實(shí)、遙遠(yuǎn)、虛假的狀態(tài),像活在夢(mèng)里,或分不清夢(mèng)境與現(xiàn)實(shí),患者感到極端痛苦。若其攻擊性指向自身,可出現(xiàn)自殺意念或自殺行為;若其攻擊性指向他人,可出現(xiàn)暴力危害行為。如在本研究樣本的黎軍故意殺人案中,黎軍具有人格解體癥狀,平日常覺“自己與外界人、事物存有隔膜感”,自我感知呈現(xiàn)異化,其闡述“時(shí)常覺得自己的手時(shí)而變大,時(shí)而變小”,出現(xiàn)感知綜合障礙,經(jīng)常懷疑自己是否真實(shí)存活,有明顯的自我意識(shí)障礙。

3.認(rèn)知障礙。認(rèn)知特征是指?jìng)€(gè)體在對(duì)信息的接受、使用及保存過程中所表現(xiàn)出的心理傾向及特質(zhì)。既往研究者對(duì)抑郁癥患者神經(jīng)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)的結(jié)果顯示,抑郁癥患者的認(rèn)知損害普遍存在。目前伴有一定程度認(rèn)知功能損害的抑郁癥患者占比已達(dá)90%以上。[11]抑郁癥患者的心理認(rèn)知過程多呈歪曲狀態(tài)。根據(jù)Beck提出的“認(rèn)知三聯(lián)征”,[12]抑郁癥患者的認(rèn)知特征以其對(duì)自身、客觀現(xiàn)實(shí)、未來構(gòu)想的三方面負(fù)性看法及消極評(píng)價(jià)為顯著表現(xiàn)。抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的特征性癥狀以執(zhí)行功能損害、注意力障礙及記憶障礙為主要表現(xiàn)。[13]抑郁癥患者由于其認(rèn)知功能受損,對(duì)負(fù)性信息的處理及抑制能力差,可出現(xiàn)危害自身或他人安全、以結(jié)束生命來擺脫消極情緒的意念和行為,其思維邏輯倒錯(cuò),認(rèn)知片面而有選擇性,只注意事物的負(fù)性特征并對(duì)其進(jìn)行夸大,不能認(rèn)識(shí)到事物的正性特征,看不到美好積極的一面。認(rèn)知障礙在強(qiáng)化抑郁癥患者自殺觀念的同時(shí),也多成為其實(shí)施兇殺的直接動(dòng)機(jī)。

在重度抑郁癥的認(rèn)知功能障礙中,多表現(xiàn)為感知覺障礙,以錯(cuò)覺與幻覺最為常見,也可出現(xiàn)思維形式與內(nèi)容障礙導(dǎo)致其判斷、推理能力下降,出現(xiàn)邏輯倒錯(cuò)性思維及被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想等病理性精神癥狀。明顯的感知覺障礙及思維障礙可激發(fā)患者出現(xiàn)暴力兇殺行為,影響其辨認(rèn)與控制能力。感知覺障礙和思維障礙可單獨(dú)出現(xiàn),也可聯(lián)合出現(xiàn)。如在本研究樣本的華成偉故意殺人案中,華成偉出現(xiàn)房東對(duì)其下毒的幻覺,從而心生怨恨對(duì)房東進(jìn)行殺害;在林結(jié)梅故意殺人案中,林結(jié)梅在殺害孩子前出現(xiàn)“不要他”“打死他”的命令性幻聽,遂對(duì)其孩子進(jìn)行殺害造成悲劇;在勒爾拉呷故意殺人案中,勒爾拉呷出現(xiàn)命令性幻聽,常聽見有人在耳邊說話,威脅他,繼而產(chǎn)生被害妄想與關(guān)系妄想,堅(jiān)信有人要害他及其妻子,覺得周圍人看他的眼神不對(duì),要密謀害他,故出現(xiàn)暴力行為以求自保;在劉曉明故意殺人案中,劉曉明突然產(chǎn)生和梁某一起同歸于盡的幻覺,進(jìn)而對(duì)梁某實(shí)施了殺害,殺人后認(rèn)為自己去了廚房開煤氣自殺,但案情查實(shí)這也是他出現(xiàn)的幻覺;在秦玉全故意殺人案中,秦玉全案發(fā)時(shí)受幻聽、被害妄想的支配,認(rèn)為樓上有些古怪,有人要?dú)⑺浪?遂產(chǎn)生先下手為強(qiáng)的念頭,持水果刀對(duì)樓上住戶實(shí)施了攻擊。

除感知覺障礙與思維障礙外,認(rèn)知障礙還包括記憶障礙、注意力障礙、智能障礙、定向力障礙與自知力障礙,患者多表現(xiàn)為記憶力減退,注意力渙散,理解能力和判斷能力失常,多伴有緊張、恐懼的情緒。如在本研究樣本的徐海波故意殺人案中,徐海波在實(shí)施命案時(shí)意識(shí)模糊,認(rèn)為被害人在樓上故意跺腳影響其休息,定向力出現(xiàn)障礙,伴有譫妄、注意力減退且對(duì)周圍的環(huán)境判別模糊化,出現(xiàn)間斷性跺腳聲的幻聽,自身的理解與判斷能力降低,遠(yuǎn)低于正常水平,其對(duì)自身行為的辨別力與控制力下降,致用刀刺殺其誤認(rèn)為在樓上故意跺腳的鄰居。

4.情緒障礙。當(dāng)抑郁癥患者處于抑郁癥發(fā)作時(shí),其情緒的顯著特征表現(xiàn)為低落、悲哀、消極、被動(dòng),部分抑郁癥患者還可能表現(xiàn)出易激惹,易恐懼等情緒特征,嚴(yán)重者表現(xiàn)為悲觀絕望。此外,一些抑郁癥患者還會(huì)對(duì)自己親密之人存有憐憫、同情的情緒,這也是抑郁癥患者實(shí)施“擴(kuò)大性自殺”的基礎(chǔ)。該負(fù)性情緒常與負(fù)性認(rèn)知相結(jié)合,出現(xiàn)暴力危害行為。如在本研究樣本的唐銀娣故意殺人案中,唐銀娣怕其丈夫癱瘓無人照顧,對(duì)其丈夫產(chǎn)生憐憫心理,遂殺死其丈夫后自殺;在羅鳳仙故意殺人案及王徽故意殺人案中,患者均是由于對(duì)其孩子存有同情憐憫,出于幫助其解脫的“好心”而殺死自己的孩子。抑郁癥患者的情緒反應(yīng)呈現(xiàn)出以正性情緒降低乃至缺乏、負(fù)性情緒偏向、情緒不敏感為主的特征。[14]根據(jù)武月霞等人的研究,抑郁癥患者對(duì)自我情緒常采用消極沉思、自我責(zé)難、災(zāi)難化等策略進(jìn)行調(diào)節(jié)。[15]可見,抑郁癥患者的負(fù)性情緒呈現(xiàn)出較為穩(wěn)定且持久的長(zhǎng)期性特點(diǎn)。抑郁癥患者長(zhǎng)時(shí)間受到占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)地位的病理性情緒狀態(tài)的影響,常感到沮喪、自責(zé)、自罪,其自我管理能力也隨之顯著降低,社會(huì)功能也受到漸進(jìn)性損害,可出現(xiàn)攻擊、自殘等行為,甚者因無法忍受其負(fù)性情緒控制下的痛苦,選擇結(jié)束自己的生命以求解脫,或是選擇傷害他人以求幫他人解脫或釋憤,故而產(chǎn)生實(shí)施命案的行為。如在本研究樣本的鄒哲故意殺人案中,鄒哲選擇在自殺前隨便殺死一個(gè)陌生人,是因?yàn)槠湎朐趲椭廊私饷摰耐瑫r(shí),也讓自己解脫,且使自身情緒達(dá)到平衡而求得自我精神上的滿足感。

5.意志障礙。正常的意志特征有自覺目的性,調(diào)節(jié)個(gè)體的行為目的需符合客觀事物發(fā)展的常態(tài)化規(guī)律,并服從于社會(huì)公眾所共認(rèn)的社會(huì)準(zhǔn)則。意志對(duì)個(gè)體行為有激勵(lì)功能和抑制功能,并與激發(fā)個(gè)體的主觀能動(dòng)性去克服困難密切相關(guān)。抑郁癥患者的意志障礙多表現(xiàn)為意志功能衰退。受其影響,患者在意志支配下的行為自覺性、果斷性、堅(jiān)毅性、自制力等均會(huì)被削弱,具體表現(xiàn)為患者對(duì)自己行為的目的和意義辨別能力下降,并且使自己行為服從自覺確定目的的能力下降,行為盲目沖動(dòng),且很難應(yīng)對(duì)挫折和困難,正確決策的能力也相應(yīng)下降,無法支配和控制自己的行為。

值得注意的是,抑郁癥患者的認(rèn)知異常、情緒低落、意志減退等癥狀往往是同時(shí)存在的,且交互作用,共同造成患者的辨別能力和控制能力削弱。如在本研究樣本的高思福故意殺人案中,高思福表現(xiàn)為情緒低落、心煩、躁動(dòng)不安,意志力減退,其行為的沖動(dòng)性、盲目性增加直至造成慘案;在吳連奎故意殺人案中,吳連奎因失眠、煩躁、記憶力減退、怕見人、興趣降低且意志障礙而對(duì)其妻子進(jìn)行殺害。

(二)家庭因素

家庭與個(gè)體密不可分,個(gè)體來源于家庭,家庭塑造個(gè)體。家庭親密關(guān)系與個(gè)體行為密切相關(guān),家庭對(duì)個(gè)體的干預(yù)與塑造深刻影響著個(gè)體價(jià)值取向的正向執(zhí)行。家庭也是致使抑郁癥個(gè)體實(shí)施命案行為的重要微觀環(huán)境因素。

1.家庭溝通模式。家庭溝通模式(Family Communication Patterns,FCP),是指家庭成員之間通過信息的交流與傳遞而建立起態(tài)度、價(jià)值、行為及影響的規(guī)范與期望,[16]是以雙親與子女為主體而進(jìn)行家庭互動(dòng)的一種模式。家庭溝通模式與個(gè)體問題行為的關(guān)系十分密切,是個(gè)體患上心理疾病或?qū)嵤┕粜孕袨榈娘@著性預(yù)測(cè)因子。家庭溝通模式劃分為社會(huì)傾向(Socio-orientation)與概念傾向(Concept-orientation)兩個(gè)維度。[17]社會(huì)傾向的家庭溝通模式中,父母更強(qiáng)調(diào)子女的順從及構(gòu)建感情融洽的家庭關(guān)系,注重子女對(duì)絕對(duì)權(quán)威的服從,缺乏家庭關(guān)系間平等的溝通交流,從而使子女缺乏自主性,易在其人格形成中造成缺陷或障礙,并使其行為出現(xiàn)偏差。概念傾向的家庭溝通模式中父母更注重對(duì)子女發(fā)表自己意見的鼓勵(lì),強(qiáng)調(diào)橫向的家庭關(guān)系,通過平等開放地進(jìn)行家庭成員間的溝通,使子女形成較為全面的個(gè)體人格形態(tài)及價(jià)值觀。本研究重點(diǎn)關(guān)注了作案人的家庭溝通模式,發(fā)現(xiàn)實(shí)施命案的抑郁癥患者的家庭溝通模式以社會(huì)傾向的為多,這種溝通模式下的家庭關(guān)系親密程度往往較低,導(dǎo)致家庭中的個(gè)體更具孤獨(dú)感,更易增加其患心理疾病或?qū)嵤┕粜袨榈母怕省?/p>

家庭親密關(guān)系的差序格局及溝通方式與個(gè)體情緒張力緊密相關(guān)。家庭韌性(Family Resilience)是指對(duì)處在不利境遇的家庭伸出援手,幫其積極抵御危機(jī),復(fù)原至正常健康家庭標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)越資源及力量。家庭韌性可幫助恢復(fù)正常家庭標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)下的親密度,維持穩(wěn)定的家庭親密關(guān)系,也可幫助家庭成員共同抗?fàn)帀毫υ?凝聚性地解決家庭所遇問題從而緩解家庭中個(gè)體的壓力。家庭韌性能對(duì)個(gè)體抑郁進(jìn)行顯著預(yù)測(cè),較強(qiáng)家庭韌性的家庭成員具備更強(qiáng)的個(gè)體化心理韌性,有助于個(gè)體維持健康情緒而減少抑郁癥發(fā)生。具有親密家庭關(guān)系及正向家庭溝通模式的家庭通常為韌性程度較高的家庭。如在本研究樣本中,抑郁癥患者實(shí)施命案的緣由多為親密關(guān)系程度較低的家庭關(guān)系中夫妻、子女或是婆媳因交流溝通方式不當(dāng)引發(fā)爭(zhēng)吵,從而導(dǎo)致抑郁者的情緒被激發(fā),實(shí)施過激的攻擊行為甚至發(fā)生命案。在段思清故意殺人案中,段思清的父親性格強(qiáng)勢(shì),溝通方式簡(jiǎn)單粗暴,非打即罵,經(jīng)常以權(quán)威命令的方式進(jìn)行溝通,患者因受其父親辱罵,出于釋放積怨而對(duì)其父親實(shí)施殺害;在王超故意殺人案中,王超因?yàn)榕c岳母長(zhǎng)期不和,為不受其“控制”采取消極或逃避的溝通方式而致家庭矛盾累積,后因家庭瑣事引發(fā)激情犯罪,將其岳母扼殺;在王徽平故意殺人案中,患者因與妻子溝通不暢經(jīng)常爭(zhēng)吵,因一次爭(zhēng)吵過激而情感失控,對(duì)其妻子實(shí)施砍殺與絞勒。

2.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。眾多研究表明,個(gè)體的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(Social Economic Status,SES)對(duì)其心理健康水平有著顯著的影響。[18]根據(jù)眾多社會(huì)階層心理相關(guān)的具體研究發(fā)現(xiàn),由于低SES群體所能享用的健康服務(wù)及其所擁有的物質(zhì)財(cái)富相對(duì)較少,再加上其家庭成員在生活和工作環(huán)境中面臨的危險(xiǎn)性指數(shù)較高,導(dǎo)致其身心健康水平普遍較低。[19][20]除去SES的直接作用,Demakakos等研究者還發(fā)現(xiàn)SES通過個(gè)體主觀社會(huì)地位(Subjective Social Status,SSS)這一中介對(duì)個(gè)體身心健康產(chǎn)生作用。[21]SSS的形成以SES為基礎(chǔ),在形成過程中受社會(huì)比較及社會(huì)身份認(rèn)同等心理加工的多因素影響,能捕捉多個(gè)社會(huì)信息,作用于個(gè)體身心健康水平的影響更為直接。[22][23]

個(gè)體的家庭SES影響其SSS的形成,進(jìn)而影響個(gè)體的心理健康水準(zhǔn)。心理健康水平與抑郁情緒的產(chǎn)生率呈反比,心理健康水平極低會(huì)導(dǎo)致異常心理,形成抑郁情緒,程度嚴(yán)重者易產(chǎn)生過激犯罪行為。本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)案家庭經(jīng)濟(jì)水平大多偏低,其職業(yè)多為無業(yè),而在有業(yè)者中以農(nóng)民和退休者占大部分;因謀財(cái)而殺人的抑郁癥患者多為家庭中的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低者。由此可見,SES是影響抑郁癥患者患病率和犯罪率的關(guān)鍵因素之一,提高SES對(duì)降低抑郁癥患病率及相應(yīng)的犯罪率有明顯促進(jìn)作用。

3.家庭教育背景。家庭教育背景通常指父母受教育的程度,輔以父母的職業(yè)影響。根據(jù)布勞—鄧肯的地位獲得模型(Blau-Duncan’s Status Attainment Model)可知,父親的受教育程度及職業(yè)對(duì)其子女的教育獲得及程度具有顯著的正向影響。[24]這說明研究家庭教育背景對(duì)判斷子女受教育程度具有重要意義,而子女自身的受教育水平則與其抑郁情緒的影響效應(yīng)直接相關(guān)。來自高學(xué)歷家庭的個(gè)體通常學(xué)歷較高,而通過Dohrenwend等多個(gè)學(xué)者的研究也可知,高學(xué)歷人群的抑郁癥發(fā)病率往往更低。[25]來自高學(xué)歷家庭的高學(xué)歷個(gè)體,借助社會(huì)化機(jī)制,通過教育完善提高自我的多元觀念和技能而具備較強(qiáng)的抑郁抵御能力;再借助分配機(jī)制,通過教育發(fā)展較為發(fā)達(dá)的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源而得到相關(guān)的支持和依靠,使其抑郁發(fā)生概率得以降低。[26]由此可見,以高學(xué)歷家庭背景為基礎(chǔ)培養(yǎng)出的較高學(xué)歷的個(gè)體產(chǎn)生抑郁情緒的概率低,隨之衍生出的犯罪行為發(fā)生率也較低。來自高學(xué)歷家庭的個(gè)體,特別是其父母擔(dān)任較高職務(wù)的群體,其家庭親密關(guān)系良好,患抑郁癥的概率明顯低于來自低學(xué)歷家庭的個(gè)體,其實(shí)施命案的可能性也隨之顯著減少。

本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施兇殺行為的抑郁癥患者父母的學(xué)歷水平總體偏低,研究對(duì)象的學(xué)歷多為初中,其次為小學(xué)、高中,極少的為大專及以上,總體學(xué)歷偏低,其控制情緒及處理突發(fā)事件時(shí)多采用過激魯莽及直截了當(dāng)?shù)姆绞?直接實(shí)施攻擊行為。

4.家庭教育方式。家庭教育方式會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知。[27]有缺陷的家庭教育方式會(huì)導(dǎo)致個(gè)體自我否定認(rèn)知方式的形成,從而促使其產(chǎn)生極強(qiáng)的無能感而形成自卑的個(gè)性,個(gè)性又進(jìn)而影響個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng),形成惡性循環(huán)。[28]長(zhǎng)久處于錯(cuò)誤狀態(tài)下的家庭教育方式會(huì)引發(fā)個(gè)體認(rèn)知的偏離與失調(diào),使個(gè)體易形成帶有抑郁情緒的個(gè)性。錯(cuò)誤的家庭教育方式往往呈現(xiàn)消極性、極端化的特征,會(huì)使個(gè)體增強(qiáng)與家庭的脫離感,家庭親密關(guān)系差,迫使子女孤單感增強(qiáng)而更易形成抑郁情緒和心理病態(tài),且更易產(chǎn)生極端攻擊行為。再者,父母對(duì)子女進(jìn)行過度懲罰的家庭教育方式會(huì)導(dǎo)致子女產(chǎn)生易過敏傾向與罪惡感。子女會(huì)模仿父母以懲罰式的態(tài)度對(duì)待旁人,將對(duì)立抵抗的情緒轉(zhuǎn)移給旁人。[29]根據(jù)本研究,子女甚至還會(huì)對(duì)旁人實(shí)施攻擊性較強(qiáng)的暴力危害行為。

由此可見,家庭教育方式直接影響子女認(rèn)知形態(tài),不良的認(rèn)知體系促使其性格產(chǎn)生缺陷,進(jìn)而產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒,且懲罰式的教育方式會(huì)使子女對(duì)他人產(chǎn)生對(duì)立抵抗的攻擊性特征,甚者實(shí)施犯罪行為。如在本研究樣本的李家升故意殺人案中,李家升從小接受隔代教育,奶奶常對(duì)其進(jìn)行辱罵致其性格內(nèi)向,其余家人也稱他為“呆佬”,對(duì)他進(jìn)行羞辱,致其心理創(chuàng)傷明顯、極其敏感自卑。由于長(zhǎng)期遭遇有缺陷的家庭教育方式,李家升形成了自我否定認(rèn)知,長(zhǎng)期患有抑郁癥,最終在激憤的精神狀態(tài)下殺死奶奶;在孫志國故意殺人案中,孫志國父母對(duì)他從小缺乏關(guān)心,親子關(guān)系淡漠,教育方式消極、極端,長(zhǎng)期對(duì)其數(shù)落、嘲諷甚至打罵,導(dǎo)致其十分自卑,情緒長(zhǎng)期抑郁,其對(duì)父母產(chǎn)生積怨,存有極深的主觀惡性,并終為泄憤持刀砍死父母;在孫搏故意殺人案中,父親長(zhǎng)期酗酒,酒后常對(duì)孫搏進(jìn)行辱罵、毆打,實(shí)施家庭暴力為常態(tài),后來孫搏罹患抑郁癥且急劇加重,產(chǎn)生幻覺,模仿其父親極端暴力的方式,對(duì)三名親人實(shí)施殺害,且對(duì)其父親做出割掉陰莖等極端行為,作案手段十分殘忍。據(jù)本研究統(tǒng)計(jì),除上述案例,缺陷式的家庭教育方式而導(dǎo)致的攻擊性行為多為長(zhǎng)期處于弱勢(shì)一方的子女對(duì)強(qiáng)勢(shì)一方的家長(zhǎng)實(shí)施,其作案時(shí)多處于激憤、釋放積怨的狀態(tài),作案手段大多異常暴虐兇殘。

(三)誘發(fā)事件

1.妊娠、分娩、哺乳。妊娠、分娩、哺乳是一個(gè)正常的生理歷程。產(chǎn)婦在妊娠期間,受胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)延遲、低出生體重兒、早產(chǎn)等明顯相關(guān)因素的影響,[30]易產(chǎn)生不良心境及抑郁焦慮癥狀,而自然分娩所造成的一般疼痛指數(shù)可達(dá)到9度以上。[31]漫長(zhǎng)的分娩過程對(duì)于產(chǎn)婦來說萬分痛苦且易對(duì)其造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,而這種慢性疼痛會(huì)誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)婦生產(chǎn)前后雌性激素分泌降低導(dǎo)致其多巴胺受體超敏,生產(chǎn)后孕激素下降幅度過大等,可造成神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變。

孕產(chǎn)期產(chǎn)婦可出現(xiàn)一定程度的心理退行性改變,變得依賴性強(qiáng)、感情脆弱。同時(shí),產(chǎn)婦需要調(diào)整社會(huì)角色,承擔(dān)養(yǎng)育責(zé)任,生活方式隨之發(fā)生較大變化,在哺育嬰兒時(shí),其情緒受諸多因素影響,如嬰兒哭鬧難以安撫、母乳分泌不足、乳腺炎、家人關(guān)心照顧不足等,易產(chǎn)生抑郁、焦躁、緊張、睡眠障礙等癥狀,從而形成產(chǎn)后抑郁。

目前,最新的Meta分析數(shù)據(jù)顯示,產(chǎn)后抑郁的全球平均患病率為17%左右。[32][33]其中,我國產(chǎn)后抑郁的患病率為1%-52.1%,平均患病率為14.7%。[34]產(chǎn)后抑郁以憂郁、消沉、情緒低落、?？奁⒔乖?、易激動(dòng)、應(yīng)付能力差為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可產(chǎn)生幻覺、妄想,甚者出現(xiàn)自殺行為。[35]

近年來,產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致孕產(chǎn)婦殺害嬰兒及自殺的案件頻繁發(fā)生。產(chǎn)后抑郁而自殺是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第二大因素,約占產(chǎn)婦死亡率的20%左右。[36]產(chǎn)后抑郁的母親傾向于對(duì)其孩子發(fā)泄消極情緒,使用體罰的頻率也較高,[37]約有40%患產(chǎn)后抑郁的母親曾有傷害自己孩子的念頭。[38]患嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁的母親易實(shí)施傷嬰、虐嬰、殺嬰等極端行為,由此引起嬰兒死亡率也較高。[39]]

根據(jù)本研究統(tǒng)計(jì),在中國裁判文書網(wǎng)上檢索到產(chǎn)后抑郁者實(shí)施命案9起,作案時(shí)間大多集中在產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi),被害嬰兒的性別為男女各半,大部分為二胎生產(chǎn),作案對(duì)象除1起為作案人的大嫂,1起為作案人大兒子的2位同學(xué),其余均為自己的二胎子女。其作案的病理性動(dòng)機(jī)有言語性幻聽、命令性幻聽、思維障礙、情緒障礙等,現(xiàn)實(shí)性動(dòng)機(jī)有家庭糾紛、嬰兒長(zhǎng)期哭鬧或體弱多病、經(jīng)濟(jì)壓力等;作案手段多為用工具捂頭面部致機(jī)械性窒息死亡、持鈍性工具擊打、持刀砍刺、沉井溺水死亡、喂毒藥等。在統(tǒng)計(jì)的9名產(chǎn)后抑郁癥患者中,1名為無刑事責(zé)任能力者,1名為完全刑事責(zé)任能力者,其余7名均為限定刑事責(zé)任能力者。(見表2)

表2 產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施命案情況

值得注意的是,在抑郁癥患者實(shí)施自殺或他殺行為前,均有明顯的先兆行為,如自殺未遂、向家人訴說“不想活了”“不想要寶寶了”等,甚至已經(jīng)出現(xiàn)虐待嬰兒、在家中放火、帶嬰兒投河等行為,但“先兆”行為多因其不忍心而中止,家人對(duì)此未引起足夠重視。

2.利益糾葛。梳理一系列抑郁癥患者實(shí)施命案的作案動(dòng)機(jī),發(fā)現(xiàn)糾纏不清的利益糾紛是諸多命案中暴力危害行為爆發(fā)的重要誘因。從本研究中所涉668份文書可見,在一部分抑郁癥患者實(shí)施命案行為的動(dòng)機(jī)中,伴有“殺死被害人可以不還錢”的現(xiàn)實(shí)性動(dòng)機(jī),其人員關(guān)系多為產(chǎn)生直接利益糾葛的雙方,且以債務(wù)關(guān)系為主。

3.家庭糾紛。梳理案例研究樣本發(fā)現(xiàn),家庭糾紛是當(dāng)前影響抑郁癥患者實(shí)施暴力危害行為的重要誘發(fā)因素。家庭糾紛所涉具體方面主要有經(jīng)濟(jì)糾紛、親子矛盾、夫妻矛盾、婆媳矛盾等。雖由家庭糾紛所致命案行為的機(jī)理較復(fù)雜,但歸納起來,共性特征表現(xiàn)為潛伏期長(zhǎng),往往因各種糾紛、矛盾積怨較深,在某種刺激或一定契機(jī)下爆發(fā)。本研究中的許多命案是由于夫妻、親子、婆媳之間爭(zhēng)吵引發(fā)的家庭糾紛刺激而導(dǎo)致抑郁癥患者長(zhǎng)期積累的負(fù)性情緒爆發(fā)而實(shí)施。

綜上,抑郁癥患者實(shí)施暴力危害行為受多種綜合因素的影響:患者基于病理性人格或意識(shí)障礙的病理性基礎(chǔ),而病理性人格和意識(shí)障礙又可分別影響其認(rèn)知、情緒和意志功能,且三者功能障礙也存在交互影響。(見圖5)在這些病理性基礎(chǔ)上,利益糾葛、家庭糾紛、產(chǎn)后生理與心理改變等現(xiàn)實(shí)性誘因成為直接導(dǎo)火索,最終導(dǎo)致抑郁癥患者實(shí)施暴力危害行為。

圖5 抑郁癥患者實(shí)施暴力危害行為的影響因素

四、抑郁癥患者實(shí)施命案的防控對(duì)策

(一)將有自殺高風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者納入社區(qū)管理服務(wù)工作

當(dāng)前,根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作規(guī)范》(2018年版)規(guī)定,社區(qū)管理服務(wù)對(duì)象主要為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六類嚴(yán)重精神障礙的確診患者,其他患者若符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條關(guān)于“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為,或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的”情況的規(guī)定,經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估并填寫報(bào)告卡后,會(huì)納入社區(qū)管理服務(wù)工作。這意味著,精神障礙患者的社區(qū)管理服務(wù)工作并未涉及有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者,并且“需防范有自殺高風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者實(shí)施危害他人的行為”并未引起足夠的重視,更未納入精神障礙患者管理服務(wù)的工作規(guī)范。

本研究表明,諸多抑郁癥患者在實(shí)施危害他人安全的行為前都曾表露過自殺意向,或有明顯的自殘、自殺等先兆行為,故須高度重視抑郁癥患者的危險(xiǎn)先兆行為,將有自殺高風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者納入社區(qū)管理服務(wù)工作,對(duì)入冊(cè)管理的患者自殺及危害他人的風(fēng)險(xiǎn)開展定期篩查并做好早期干預(yù)。

(二)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行針對(duì)性家庭治療

本研究結(jié)果提示,家庭的溝通模式、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、教育背景與方式,均與抑郁癥發(fā)病及暴力危害行為密切相關(guān),由此,在抑郁癥患者治療和監(jiān)護(hù)中,應(yīng)重視其家庭因素。家庭治療是將個(gè)體與家人看作一個(gè)整體,從系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的視角看待家庭成員的心理問題,通過改變家庭成員圍繞癥狀所展現(xiàn)出的交往方式,從而達(dá)到治療癥狀的一種治療方式。加強(qiáng)家庭治療,可改善其不良的家庭溝通模式,增強(qiáng)家庭韌性,幫助患者與家人建立更好的親密關(guān)系,并提高監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)專業(yè)水平。

當(dāng)前,國家非常重視民眾的心理健康問題,部分地區(qū)的心理治療已納入醫(yī)保。心理治療的流派及技術(shù)繁多,家庭治療已成為心理治療的一種重要形式。[40]對(duì)抑郁癥患者的心理治療,可結(jié)合患者個(gè)體情況,針對(duì)性地選擇動(dòng)力取向的家庭治療、鮑恩取向的家庭系統(tǒng)治療、經(jīng)驗(yàn)(人本)取向的家庭治療、結(jié)構(gòu)取向的家庭治療,以及行為或認(rèn)知取向的家庭治療等技術(shù)方式。

(三)多部門與家庭建立協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)樹立“需防范有自殺高風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者實(shí)施危害他人的行為”的主動(dòng)意識(shí)。相當(dāng)一部分抑郁癥患者為輕中度,并無自殺風(fēng)險(xiǎn),但也不能掉以輕心。既要防止抑郁癥被污名化,又要充分重視患者的自殺傾向,在對(duì)患者個(gè)人信息嚴(yán)格保密的情況下,對(duì)確診的自殺高風(fēng)險(xiǎn)精神障礙患者建立詳細(xì)醫(yī)學(xué)檔案,填寫報(bào)告卡,與由政法、衛(wèi)生健康、公安、民政、司法行政、殘聯(lián)等單位參與的精神衛(wèi)生綜合管理小組密切溝通,并指導(dǎo)由網(wǎng)格員、精防人員、公安派出所民警、民政干事、殘疾人專職委員、家屬、志愿者等組成的患者關(guān)愛幫扶小組加強(qiáng)協(xié)作,積極篩查家庭中有抑郁征兆或已患抑郁癥的自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者,促其接受早期診斷與治療?；颊哧P(guān)愛幫扶小組需定期隨訪,適時(shí)宣講,與家屬密切溝通,并制定協(xié)作聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案,防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)特殊時(shí)期加強(qiáng)對(duì)抑郁癥患者的關(guān)愛與監(jiān)護(hù)

本研究發(fā)現(xiàn),圍產(chǎn)期抑郁癥產(chǎn)婦在負(fù)性認(rèn)知、消極情緒、輕生意向及幻覺等病理性精神癥狀作用下,可能實(shí)施殺子并自殺的行為,且生育二胎的抑郁癥產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)作案的可能性較大。需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的診斷篩查,針對(duì)處于妊娠、分娩、哺乳等特殊時(shí)期的抑郁癥產(chǎn)婦,家屬應(yīng)創(chuàng)造溫馨與心理支持的家庭環(huán)境,給予充分的關(guān)心照顧,增強(qiáng)其安全感、歸屬感,使其感到自己被關(guān)愛重視,避免過度關(guān)注嬰兒而忽略產(chǎn)婦。同時(shí),須特別關(guān)注二胎生育產(chǎn)婦的心理健康狀況,盡力消除其分娩及育兒的擔(dān)心顧慮,減輕抑郁癥產(chǎn)婦的焦慮恐懼和落差心理,杜絕不良刺激,從而有效減少抑郁癥產(chǎn)婦的負(fù)性情緒及由此產(chǎn)生的極端暴力危害行為。