田國 邊莉 徐小莉 李書梅

肺癌嚴重危害著人類健康，是全球高發(fā)病率和死亡率的主要惡性腫瘤[1]。在我國，肺癌的粗發(fā)病率和粗死亡率均居所有惡性腫瘤的首位，分別為54.66/10萬和45.60/10萬[2]。其中，河北省肺癌的發(fā)病率和死亡率在過去40年顯著增長，尤其是死亡增長率為189.15%[3]。肺癌的發(fā)病率和死亡率居高不下，對人民的生命健康造成了威脅，并且治療需要花費高額費用，造成了較大的經(jīng)濟負擔(dān)，因此積極開展肺癌的防治工作尤其重要。河北省腫瘤醫(yī)院每年收治大量的肺癌患者，出院病歷詳細地記錄了所有患者的基本信息和住院信息。本研究旨在通過收集患者出院病歷首頁的相關(guān)信息描述肺癌患者的發(fā)病趨勢、分布特征和住院費用等情況，并分析其原因，為肺癌患者的防治研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采集2012年1月‐2019年12月河北省腫瘤醫(yī)院所有肺癌出院患者的病歷首頁信息，包括出院人次、新發(fā)人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、年齡、性別、住院天數(shù)和住院費用。

1.2 數(shù)據(jù)檢索標準 基于病案管理系統(tǒng)進行檢索，按照國際疾病分類（international classification of diseases, ICD）中腫瘤編碼的原則結(jié)合該院住院患者只使用唯一住院號的特點，新發(fā)肺癌患者信息的檢索標準為病歷首頁中主要診斷的ICD‐10編碼在C34區(qū)間，住院次數(shù)為最小，同時刪除少數(shù)因復(fù)發(fā)或者再次手術(shù)等原因而具有相同編碼且在往年住院的患者信息；所有肺癌患者信息的檢索是以病歷首頁的主要診斷進行關(guān)鍵字“肺”和“癌”或“瘤”等名稱的模糊查詢，然后再刪除不符合條件的患者信息；手術(shù)患者的檢索標準需要同時滿足主要診斷的ICD‐10編碼在C34區(qū)間且所有手術(shù)ICD‐9‐CM‐3的編碼在32.0‐32.9區(qū)間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的病歷首頁信息導(dǎo)出后，采用Excel 2016對肺癌患者人數(shù)、性別比、年齡組段的分布進行整理，通過SPSS 25.0軟件對年齡、住院天數(shù)和住院費用等指標的差異采用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計描述和分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌新發(fā)人數(shù)、手術(shù)人數(shù)及性別分布 肺癌新發(fā)人數(shù)逐年增加，2012年發(fā)病人數(shù)為2,235人，2019年為5,012人。發(fā)病人數(shù)男性始終大于女性，但男女性別比例逐年降低，由2012年的2.25降至2019年的1.56。2012年‐2018年男性患者手術(shù)人數(shù)均大于女性，性別比同樣逐年降低，直到2019年的男性患者的手術(shù)人數(shù)1,103人少于女性1,144人。肺癌新發(fā)人數(shù)中手術(shù)治療的比例逐年增加，由2012年的28.14%增長到2019年的44.83%。除2012年外，2013年‐2019年女性患者的手術(shù)比例均高于男性，并逐年增加，2013年新發(fā)肺癌男女患者的手術(shù)比例分別為23.52%和28.07%，2019年則分別為36.14%和58.37%（表1）。

2.2 不同性別的肺癌新發(fā)及手術(shù)患者的年齡分布 肺癌新發(fā)患者的中位年齡逐年增加，2012年的新發(fā)肺癌患者的中位年齡為61歲，2019年為63歲，無論是男性還是女性，中位發(fā)病年齡均呈現(xiàn)出上升趨勢，且男性大于女性（P<0.05）。手術(shù)患者中位發(fā)病年齡由2012年的60歲增長到2019年的62歲，同樣男性均大于女性（P<0.05）（表2）。

表2 2012年-2019年男女肺癌新發(fā)患者及手術(shù)患者的年齡分布Tab 2 Age distribution of new lung cancer cases and surgical cases in male and female from 2012 to 2019

2.3 不同年份的肺癌新發(fā)及手術(shù)患者的年齡組分布 本研究共劃分7個年齡組，最小為29歲以下，最大為80歲以上，其余年齡組段的間距為10歲。肺癌新發(fā)患者和手術(shù)患者的人數(shù)均顯示出了隨著年齡的增長而增加的趨勢，均在60歲‐69歲的年齡組達到最大，70歲后人數(shù)逐漸減少，大多年齡組段的新發(fā)人數(shù)和手術(shù)人數(shù)逐年增加（表3）。

表3 2012年-2019年肺癌新發(fā)患者和手術(shù)患者的年齡組段分布Tab 3 Age group distribution of new lung cancer cases and surgical cases from 2012 to 2019

2.4 不同年份全部出院人次肺癌患者和手術(shù)患者的住院天數(shù)和費用的分布 無論是所有出院人次的肺癌患者還是手術(shù)患者的中位住院天數(shù)均逐年減少，分別由2012年的10 d和19 d降低至2019年的8 d和17 d。所有出院人次的肺癌患者和手術(shù)患者的中位住院費用逐年升高，前者的中位住院費用由2012年的10,611.46元增長到2019年的17,187.15元。后者的中位住院費用由38,750.13元增長至84,030.16元（表4，表5）。

表4 2012年-2019年所有出院人次肺癌患者和手術(shù)患者的中位住院天數(shù)Tab 4 Median length of hospital stay of all lung cancer cases and surgical cases from 2012 to 2019

表5 2012年-2019年所有出院人次肺癌患者和手術(shù)患者的中位住院費用Tab 5 Median hospitalization cost of discharges of all lung cancer cases and surgical cases from 2012 to 2019

3 討論

本研究結(jié)果可見無論在男性還是女性患者中，肺癌發(fā)病人數(shù)逐年增加。在河北省腫瘤醫(yī)院所在的石家莊市，肺癌的發(fā)病率在男性所有腫瘤中居第一位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位，死亡率在男性和女性中均居第一位[4]。肺癌發(fā)病人數(shù)的增加與諸多因素有關(guān)，包括吸煙、大氣污染和車輛排放的尾氣等[5]，并且吸煙和空氣污染是影響肺癌患者死亡和傷殘調(diào)整生命年（disability‐adjusted life year,DALY）的前兩位主要原因[6]。吸煙已被證實是我國華北地區(qū)肺癌的重要危險因素[7]，已有研究[8]證實加強無煙條例的政策可以顯著降低肺癌的發(fā)病率，通過改進和擴大煙草控制政策的實施可以預(yù)防未來20年歐洲范圍內(nèi)16,500萬肺癌病例[9]。由此可見，加強戒煙控?zé)熜袆觿菰诒匦??？諝馕廴疚镏械腜M1、PM2.5和臭氧等都與肺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[10,11]，因此加強空氣污染的治理措施對于肺癌的預(yù)防至關(guān)重要，相關(guān)研究[12]證實如果北京的空氣質(zhì)量在2014年‐2016年達到國家長期PM2.5（35 μg/m3）標準，可預(yù)防10,003例肺癌病例和438萬元人民幣的直接住院醫(yī)療費用，顯著降低肺癌負擔(dān)和節(jié)省醫(yī)療開支。

手術(shù)人數(shù)和手術(shù)比例的增加，主要與近年來抗癌知識的宣傳和居民自我防護意識的增強有關(guān)，堅持定期體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)病變。研究[13]發(fā)現(xiàn)，通過早診早治篩選肺癌高危人群可有效提高陽性結(jié)果的檢出率。而男女發(fā)病比例的降低，則提示越來越多的女性罹患肺癌，這與全球和國內(nèi)女性肺癌上升的趨勢相一致[14‐16]。由于煙草控制措施并未針對家庭環(huán)境，因此女性接觸被動吸煙的時間可能會持續(xù)更長[17]，其次廚房油煙等因素也對女性健康構(gòu)成了巨大威脅[18]。研究[19]發(fā)現(xiàn)烹飪時間越長，尤其是每日烹飪時間>2 h，肺癌發(fā)病風(fēng)險越大。不同于男性患者，女性肺癌有其獨特的分子表達譜、組織病理學(xué)及激素代謝特征[20‐22]，這些或許也是女性肺癌發(fā)病增多的原因。

無論是男性還是女性肺癌患者的發(fā)病年齡逐年增加，這可能與我國的老齡化有關(guān)。中國已于1999年進入老齡化社會，2001年‐2020年的20年時間，中國平均每年新增596萬老年人口，年均增長率達到3.3%，可見肺癌的發(fā)病率及發(fā)病年齡將持續(xù)增加[23]。已有研究[24]預(yù)測2035年將有1,400萬老年人新發(fā)癌癥病例，占全球癌癥發(fā)病率的60%左右，其中我國的發(fā)病率相對增加幅度較大，為155%。而手術(shù)患者年齡的增加，則體現(xiàn)了醫(yī)療手術(shù)水平的提高，克服了部分老年人因其年齡因素及自身并發(fā)癥等原因不能手術(shù)的困難，加強老年患者圍手術(shù)期處理、結(jié)合腫瘤外科的基本原則并采取合理的手術(shù)方式，絕大多數(shù)老年肺癌患者選擇手術(shù)治療是安全的[25]。男性發(fā)病年齡大于女性，影響因素是多方面的，或許是近年來提倡的戒煙限煙政策使相當(dāng)部分的男性遠離了煙草對肺癌的影響。女性或許過多地接觸廚房油煙污染等其他危險因素，而廚房油煙大是女性肺癌除煙草外最大的發(fā)病風(fēng)險因素[26]。這可能是導(dǎo)致男性肺癌發(fā)病年齡相對推后、女性發(fā)病年齡提前的部分原因。肺癌發(fā)病和死亡呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[27]，尤其是在老年人群中。本研究中各個年齡組段的確診人數(shù)普遍增加，包括許多年輕患者，很大原因得益于癌癥的篩查，使其早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免直到晚期才發(fā)現(xiàn)，由此可見，癌癥篩查對于早期發(fā)現(xiàn)肺癌有著重要意義。研究[28]表明低劑量螺旋計算機斷層掃描（computed tomography, CT）作為篩查的主要手段可以有效地檢測出肺癌和肺結(jié)節(jié)陽性患者。肺癌患者的確診人數(shù)在60歲‐69歲的年齡段達到了最大值，原因之一是致癌因素的累積，如吸煙對于肺癌發(fā)生的劑量效應(yīng)關(guān)系，吸煙越多，時間越長，致病危險越大。除此之外，老年人肺癌的高發(fā)還可能與自身生理因素進行性衰退、免疫功能下降及組織細胞對致癌物質(zhì)易感性增高等有關(guān)[29]。

我國肺癌住院人次的年均增長率高達10%，其指數(shù)增長的勢頭依然處于加速階段[30]。因肺癌的治療是一個連續(xù)的過程，且大多數(shù)需要多次住院，所以住院費用成了肺癌患者的主要經(jīng)濟負擔(dān)。本研究中手術(shù)患者的中位住院天數(shù)和費用均大于所有患者，是因為手術(shù)的耗材多、技術(shù)難度大、風(fēng)險大、康復(fù)時間長等。隨著年份的推移，患者的住院天數(shù)減少，這與現(xiàn)在醫(yī)護水平的提高、治療的規(guī)范化有關(guān)，提高了病床利用率、周轉(zhuǎn)率，從而減少了住院天數(shù)。住院費用逐年增加，可能與新藥物的研發(fā)、手術(shù)的設(shè)備更新有關(guān)。住院費用受病情和并發(fā)癥影響較大。近年來，肺癌治療的化療藥物、免疫藥物、靶向藥物等更新快，效果好，價格較高，能夠應(yīng)用于晚期肺癌患者，但是會直接導(dǎo)致經(jīng)濟負擔(dān)的增加[31]?；颊咦≡浩陂g治療因手術(shù)或者放化療等原因?qū)е碌牟l(fā)癥也會增加住院費用[32,33]。不同手術(shù)方式的選擇同樣會造成住院費用的差異。相關(guān)研究[34]表明胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的住院費用要高于開胸手術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)（video‐assisted thoracic surgery, VATS）的住院時間不僅少于開胸手術(shù)，而且能夠降低術(shù)后疼痛和提高生活質(zhì)量[35]，所以手術(shù)方式優(yōu)先選擇胸腔鏡。近年來大多數(shù)肺癌患者都是通過癌癥篩查或者定期體檢發(fā)現(xiàn)的，肺癌組織相對較小，更容易選擇創(chuàng)傷小的胸腔鏡手術(shù)，所以手術(shù)患者的住院費用逐年增高。據(jù)報道[36]肺癌治療的總費用極高，且國內(nèi)肺癌患者的治療效率和醫(yī)療保險受益公平性問題比較嚴重，應(yīng)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。肺癌患者住院費用增長迅速，受政策影響較大。故需加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，減輕患者及社會的經(jīng)濟負擔(dān)[37]。

總之，肺癌仍然是危害我國居民健康的主要惡性腫瘤，其發(fā)病率一直居高不下，尤其是女性患者發(fā)病人數(shù)增加顯著。肺癌患者仍以老年人為主，但目前年輕化趨勢明顯，并且造成了很大的經(jīng)濟負擔(dān)。因此應(yīng)提倡健康的生活方式，如鍛煉身體，保持良好心態(tài)、戒煙限酒、遠離空氣污染，積極攝入水果、蔬菜，定期體檢等。醫(yī)療部門也應(yīng)追求更加規(guī)范化的診斷和治療，提高早診率，使其病情及時被發(fā)現(xiàn)，不被耽誤；提高病床周轉(zhuǎn)率，便于更快地服務(wù)于每一個患者，有效減少患者的住院時間；加強醫(yī)療改革，擴大醫(yī)保覆蓋面，從而減少患者經(jīng)濟負擔(dān)。

Author contributions

Tian G and Bian L conceived and designed the study.Tian G, Xu XL and Li SM analyzed the data. Tian G, Bian L and Li SM provided critical inputs on design, analysis, and interpretation of the study. All the authors had access to the data. All authors read and approved the final manuscript as submitted.