王增豐

摘? 要：目的? 研究靜配中心護理管理實施細節(jié)管理的應用價值。方法? 回顧性分析2020年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的160例靜脈用藥患者的臨床資料，根據(jù)護理管理方法的不同分為兩組，對照組80例實施常規(guī)護理管理，觀察組80例實施細節(jié)管理，比較兩組的排藥差錯發(fā)生情況、不合理退藥率、護理管理工作質量評分、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生情況、患者滿意度。結果? 觀察組排藥差錯總發(fā)生率、不合理退藥率、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理管理工作質量評分以及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 細節(jié)管理應用于靜配中心護理管理中能夠提升護理管理質量，減少排藥差錯、不合理退藥等情況的發(fā)生，降低不合理用藥及不良事件發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：靜配中心;護理管理;細節(jié)管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

靜脈輸液是臨床十分常見的治療方式[1]，靜脈用藥集中調配中心（靜配中心）是指嚴格按照國際標準和藥物特性，由專業(yè)人員按照標準操作程序和無菌操作原則進行靜脈藥物調配的科室[2-3]。醫(yī)院通過集中調配和供應靜脈注射用的藥液，能夠減少醫(yī)院醫(yī)藥資源的浪費，由經(jīng)過專科培訓的藥師和護理人員按照相關原則進行調配，對于醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療管理質量的提升具有重要作用[4]。近年來隨著靜脈輸液治療患者的增多，臨床越來越重視輸液治療的安全性。靜配中心在配置靜脈輸液藥品時出現(xiàn)差錯，可能會導致患者出現(xiàn)不良反應，增加感染風險，嚴重時甚至會危及患者的生命安全，因此加強靜配中心的護理管理對于提高臨床用藥安全性十分重要。細節(jié)管理重視每一個護理環(huán)節(jié)的細微之處，可為患者提供更為優(yōu)質的護理服務，本文就細節(jié)管理作用在靜配中心中的效果進行分析，為提升靜配中心護理管理質量提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月接收的靜脈用藥患者160例，根據(jù)護理管理方法不同分為對照組、觀察組，每組80例。觀察組患者中男性42例，女性38例;年齡14～78歲，平均年齡（46.58±5.85）歲;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，泌尿系統(tǒng)疾病16例，其他7例。對照組患者中男性44例，女性36例;年齡16～79歲，平均年齡（46.68±6.02）歲;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病25例，泌尿系統(tǒng)疾病14例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①無靜脈用藥禁忌證者;②臨床資料完整者;③非妊娠期、哺乳期女性。

排除標準：①存在重要臟器功能病變者;②存在造血或凝血功能障礙者;③存在認知功能障礙、溝通交流障礙者。

1.3? 方法

對照組：常規(guī)護理管理。臨床醫(yī)師將處方交由護理人員送至靜配中心，工作人員根據(jù)處方進行調配，同時進行排藥、掃描、成品輸液、打包、核對、發(fā)放、回收等工作。上述流程均嚴格按照有關程序和標準進行。

觀察組：細節(jié)管理。①科學劃分布局：靜配中心分為非潔凈區(qū)、潔凈區(qū)，設置普通藥物配置室、抗腫瘤藥物配置室以及臨時配置室。要求所有工作人員在靜配中心內嚴格遵守無菌原則。②合理分配人力資源和強化培訓：將靜配中心的工作人員根據(jù)藥學、護理學等學科的不同進行分層管理和培訓，明確個人職責，提高配藥速度。要求工作人員熟悉掌握靜配中心工作流程、靜脈用藥調配注意事項等，定期對靜配中心工作人員進行考核，不斷提升其工作技能水平。由專業(yè)的技術人員在靜脈用藥配置前、中、后進行審核校對，實施以老帶新制度并合理排班，要求工作人員以平和、耐心的態(tài)度與病區(qū)醫(yī)護人員進行溝通交流。③優(yōu)化工作流程：根據(jù)醫(yī)院實際情況嚴格設計靜配中心的工作流程，嚴格落實消毒工作和無菌原則。加強對接受臨床相關藥品配置信息、核對、掃描、退藥等環(huán)節(jié)的重視，減少差錯事件的發(fā)生。④設備、藥品與物品的管理：由專人定期對靜配中心設備進行維護保養(yǎng)并做好相應記錄。以卡片的形式展現(xiàn)設備管理制度和操作流程，掛在設備上。由專人負責空調凈化系統(tǒng)，定期清潔或更換過濾器。每月定期進行空氣培養(yǎng)，保證配置環(huán)境的質量。根據(jù)藥物類型分區(qū)放置并應用顏色表示，如普通藥物置于藍色區(qū)域，抗菌藥物放在黃色區(qū)域，紅色區(qū)域放置抗腫瘤藥物或高危藥品。設置效期藥品警示牌，置于相應藥品貨位架上，嚴格落實“先進先用、近期先用”原則。要求工作人員掌握相似藥品、多劑型藥品等特點，學習掌握新進藥品的相關藥學知識。醫(yī)用耗材保存在通風良好、陰涼干燥的物架上，制作標簽，注明物品名稱、取放順序。⑤處方審核：在接收到醫(yī)師開具的處方后，通過人工審核和合理用藥軟件進行處方審核，針對不合理處方及時與相關科室進行溝通修改，根據(jù)合理的處方進行配藥。每月匯總不合理用藥問題并公示在醫(yī)院內網(wǎng)。

⑥排藥、配置環(huán)節(jié)：排藥前，雙人核對統(tǒng)領單、發(fā)放藥品是否一致進行雙人核對，重點核對相似藥品、抗腫瘤藥物，單獨放置并整齊擺放藥品。貼輸液標簽時對標簽與液體是否一致進行核對，確保條形碼平整及液體無滲漏。配置間內物品定位放置，所用物品使用醒目的標識。⑦復核、配送環(huán)節(jié)：采用分區(qū)負責制，每名復核人員負責相應病區(qū)的輸液成品質量檢查工作，清點數(shù)量，復核無誤后簽字。配送人員到達病區(qū)后，使用快速手消毒劑和七步洗手法進行手消毒，由病區(qū)護士現(xiàn)場清點，確定無誤后由病區(qū)護士簽字。⑧效果確認與改進：由科室主任每周監(jiān)督、抽查靜配中心的藥液配置工作，了解靜配中心護理管理中存在的問題和潛在風險，及時制定相應的改進措施和防范對策，確保靜脈輸液成品的質量。

1.4? 評價指標及判定標準

①觀察兩組的排藥差錯（藥品錯排、少排、多排、液體錯排）發(fā)生情況，總發(fā)生率為出現(xiàn)差錯例數(shù)/總例數(shù)×100%。不合理退藥率=出現(xiàn)不合理退藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②由藥學部和護理部對兩組患者的護理管理工作質量進行評分，評價內容包括藥物配置、操作流程規(guī)范性、設置警示標志、文書書寫、藥品發(fā)放，每一項為20分，總分為100分，分值越高則護理管理工作質量越高。

③統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的不合理用藥（溶媒選擇、溶劑劑量、藥物用法用量、用藥頻率）情況，不合理用藥總發(fā)生率=不合理用藥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者出現(xiàn)的不良事件（水腫、靜脈炎、血管阻塞、感染、熱原反應），不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者填寫靜配中心自行設計的滿意度調查問卷，包括溝通態(tài)度、服務態(tài)度、宣教、及時解決問題、護理操作時的舒適度等方面，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，分別對應90～100分、80～89分、70～79分、<70分，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組排藥差錯發(fā)生情況和不合理退藥率對比

觀察組的排藥差錯總發(fā)生率、不合理退藥率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理管理工作質量評分對比

觀察組的護理管理工作質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不合理用藥發(fā)生率對比

觀察組的不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組的不良事件發(fā)生率相較于對照組明顯更低（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組滿意度對比

觀察組患者總滿意度相較于對照組明顯更高（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年來醫(yī)療領域得到了快速的發(fā)展，包含的內容也在不斷增加，為了更便捷地為患者提供靜脈用藥，靜脈中心隨之產生。靜配中心是藥品調劑過程中的重要組成部分，通過藥物集中調配可節(jié)省人力資源[5-6]，縮短藥物配置時間，藥師和護理人員分工合作，能夠提升輸液質量和合理用藥水平，保證靜脈用藥安全性，同時便于藥品管理，對于提升醫(yī)院管理水平、靜脈用藥治療水平具有重要作用[7-8]。在現(xiàn)階段靜配中心常規(guī)護理管理中，按照流程進行操作，未注重細節(jié)，在患者靜脈用藥需求增多、工作繁忙的情況下，靜配中心容易出現(xiàn)調配差錯，進而影響靜脈用藥安全性[9-10]，因此需要加強靜配中心的質量管理。

細節(jié)管理是一種從細節(jié)著手，根據(jù)實際存在的問題，尋找相關工作環(huán)節(jié)中的細微之處，從而全面優(yōu)化各個環(huán)節(jié)，可消除潛在的護理風險，提升工作效率和護理管理質量。本研究中，與對照組相比，觀察組排藥差錯、不合理退藥、不合理用藥、不良事件的發(fā)生率均更低，觀察組的護理管理工作質量評分、滿意度均更高，表明了細節(jié)管理的效果顯著。分析原因在于科學劃分布局能夠在滿足使用方便性和可操作性的同時優(yōu)化配置環(huán)境，在潔凈區(qū)域密閉環(huán)境內進行靜脈用藥配置，能夠減少藥品污染[11-12]。合理分配人力資源和強化培訓能夠促使工作人員明確自身職責，掌握靜脈用藥調配相關藥學知識，提升其技能水平，減少調配差錯等情況的發(fā)生。優(yōu)化工作流程能夠讓工作人員嚴格按照細化、優(yōu)化后的工作流程進行操作，因此能夠防范風險，避免差錯事件。做好靜配中心設備的維護保養(yǎng)工作，能夠保持設備正常運行[13];定期進行空氣培養(yǎng)有助于保證靜配中心空氣潔凈度。在加強藥品管理方面利用標識和顏色區(qū)分不同藥物的擺放區(qū)域，方便取放[14]，且利用效期警示牌能夠先應用近效期藥品，便于處理過期藥品。加強物品管理可較好地保存醫(yī)療耗材，可減少醫(yī)療耗材的浪費。處方審核能夠減少不合理用藥情況的發(fā)生，提高靜脈用藥安全性，同時醫(yī)師及時修改醫(yī)囑，能夠減少退藥情況的發(fā)生。加強排藥、配置、復核、配送等環(huán)節(jié)的管理，可提高護理質量，減少患者不良事件的發(fā)生，并可提升患者滿意度[15-16]。

總而言之，細節(jié)管理可提升靜配中心護理管理質量，臨床應用價值高。

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