何紅芳 陳金亞

摘? 要：目的? 觀察在感染科陪護管理中實行預(yù)見性護理的價值及對護理滿意度的影響。方法? 選取2018年1月～2021年1月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科收治的136例患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組68例。試驗組患者實行預(yù)見性護理，對照組患者實行傳統(tǒng)護理。比較兩組患者的護理滿意度、治療依從性、知識掌握程度、病房管理質(zhì)量、護理安全事件發(fā)生率。結(jié)果? 在護理滿意度方面，試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在治療依從性方面，試驗組患者的總依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在知識掌握程度方面，試驗組患者的疾病知識、飲食知識、陪護知識掌握程度各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在病房管理質(zhì)量方面，試驗組患者的消毒質(zhì)量和規(guī)范性評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在護理安全事件方面，試驗組患者的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在感染科陪護管理中實行預(yù)見性護理價值較高，不但可以提升護理質(zhì)量，而且陪護管理效果明顯，對提升患者護理滿意度意義重大，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：感染科;陪護管理;預(yù)見性護理;護理滿意度;病房管理

中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

醫(yī)院中感染科作為一個重要科室，具有特殊性，所接收的患者具有傳染性，在治療過程中極易發(fā)生交叉感染[1-2]。在對患者陪護過程中，一旦防護措施不合理，容易帶來社會、家庭問題，使得護理難度增加，同時影響護理效果，導(dǎo)致各種護理糾紛發(fā)生[3]。陪護主要包括兩種方式，即家屬和非家屬陪護，兩種陪護方式各有優(yōu)勢和不足，不同程度地影響陪護質(zhì)量[4]。因此，為提升陪護管理質(zhì)量，需采用相應(yīng)的護理干預(yù)，本研究選取2018年1月～2021年1月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科收治的136例患者作為研究對象，分組對比預(yù)見性護理和傳統(tǒng)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年1月江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科收治的136例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組68例。試驗組患者實行預(yù)見性護理，對照組患者實行傳統(tǒng)護理。試驗組患者中，男36例，女32例;年齡21～60歲，平均年齡（36.15±4.85）歲;乙型肝炎32例，肝硬化11例，肝癌6例，肺結(jié)核10例，慢性丙型肝炎5例，艾滋病4例。對照組患者中，男35例，女33例;年齡22～62歲，平均年齡（37.25±4.90）歲;乙型肝炎30例，肝硬化10例，肝癌7例，肺結(jié)核11例，慢性丙型肝炎5例，艾滋病5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為感染患者，包括乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肺結(jié)核、慢性丙型肝炎、艾滋病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重疾病者;②精神疾病者;③依從性差者;④中途退出者。

1.3? 方法

對照組患者實行傳統(tǒng)護理方法。對患者和家屬實行傳統(tǒng)健康宣教，讓其明確感染科陪護制度等。

試驗組患者實行預(yù)見性護理。①成立護理小組，分析陪護管理問題。在護理之前成立護理小組，組長由護士長擔(dān)任，選擇經(jīng)驗豐富的護理人員，分析陪護管理問題。陪護管理問題其一為陪護對患者休息造成影響，包括陪護人員頻繁進出、大聲喧嘩、不在規(guī)定區(qū)域走動、違反管理制度、病房雜亂、不規(guī)范放置物品、物品較多、病區(qū)中吸煙;其次為護理安全，包括微波爐不安全使用、患者面前情緒不佳、對配合護理不理解、飲食不遵循醫(yī)囑、監(jiān)護病房用手機等。依據(jù)以上問題，結(jié)合患者病情，基于臨床護理經(jīng)驗，對文獻進行查閱，查找證據(jù)，選擇可行性高的護理措施，合理制訂預(yù)見性護理方案。②健康教育。采用各種方式實施健康教育，即板報、宣傳欄、宣傳單等，讓患者及時配合了解交叉感染的預(yù)防方法、飲食注意事項，并了解感染傳播途徑，對危險因素有效規(guī)避。對合理作息時間和飲食結(jié)構(gòu)實行科學(xué)指導(dǎo)，保證患者良好的生活習(xí)慣，將注意事項告知患者和陪護。

③病區(qū)管理。建立健全感染可預(yù)防制度，保證嚴(yán)格執(zhí)行，主要包括手部衛(wèi)生（醫(yī)護人員）、消毒、衛(wèi)生用品（一次性）、隔離等。為此江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院感染病科專門推出陪護洗手和患者洗手優(yōu)質(zhì)護理。強化探視人員和陪護人員的健康教育，對于探視人員減少進出，病床禁止陪護人員坐或臥，在病區(qū)嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩等不良行為。強化各類標(biāo)識，包括預(yù)防跌倒、紫外線消毒方法、進出通道、冷熱水提示、洗手規(guī)范重要性等，保證清晰、醒目。④陪護管理。向患者和陪護告知探視制度，并向其講解支持系統(tǒng)功能，有效幫助患者和陪護人員，使其食宿問題得以解決。制訂好陪護流程，陪護人員必須嚴(yán)格遵循流程，護理人員遵循感染科的統(tǒng)一安排和調(diào)度?；颊呋蚧颊呒覍倥c責(zé)任護士相溝通，提出相應(yīng)的要求，責(zé)任護士篩檢要求，如果要求合理，對陪護服務(wù)申請單進行發(fā)放，申請單填寫后，科室負責(zé)人以具體崗位為依據(jù)，對護工進行合理安排。向患者和患者家屬講解陪護管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離規(guī)范，利用預(yù)防感染措施有效控制感染風(fēng)險，講解感染性預(yù)防措施，保證陪護范圍與職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行陪護管理制度。向陪護人員強調(diào)感染性預(yù)防措施，包括疾病預(yù)防措施、感染途徑、陪護消毒和衛(wèi)生問題，使用一次性物品方法等，并讓其明確手部消毒和衛(wèi)生，強化手部衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉感染。陪護人員在實行陪護之前，要接受全面的身體檢查，防止嚴(yán)重疾病或傳染病人員從事陪護工作，避免由于陪護人員問題，發(fā)生意外事件或交叉感染;針對危重患者，職業(yè)護工對患者實行全職陪護。⑤強化護患關(guān)系。為構(gòu)建良好的護患和醫(yī)患關(guān)系，要定期召開溝通大會，在溝通會上醫(yī)生、護士、患者均可暢所欲言，聽取建議和意見，以合理意見為依據(jù)，對護理方案和管理方法進行有效修正。⑥強化基礎(chǔ)護理。由專職人員每日對患者病情進行1次評估，以評估結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整護理級別。平時要加強護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染條例》《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》等，定期考核吸氧、靜脈套管針留置、無菌技術(shù)操作、靜脈采血等技能和理論知識，對護理人員進行引導(dǎo)，使其不斷提升護理技能和理論掌握程度，定期培訓(xùn)護工，提升業(yè)務(wù)能力，為患者提供良好的陪護服務(wù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

護理滿意度。通過江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計護理滿意度，主要包括護理人員的態(tài)度、溝通能力、護理技能等，滿分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。護理總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

依從性。利用調(diào)查問卷統(tǒng)計治療依從性，患者自愿接受治療為完全依從;患者需在他人提醒和督促下遵醫(yī)囑治療為部分依從;強迫治療、停止治療、不愿意治療為不依從。總依從性=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

知識掌握程度。利用問卷形式統(tǒng)計知識掌握程度，包括疾病知識、飲食知識、陪護知識掌握程度，每項滿分為100分，分數(shù)越高則知識掌握程度越高。

病房管理質(zhì)量。病房管理質(zhì)量包括兩項，即管理規(guī)范性、消毒質(zhì)量，每項滿分為100分，分數(shù)越高則病房管理質(zhì)量越好。

護理安全事件。護理安全事件主要包括未遵醫(yī)囑飲食、對治療和護理不配合、負性情緒、監(jiān)護病房用手機，對比護理安全事件總發(fā)生率。護理安全事件總發(fā)生率=（未遵醫(yī)囑飲食+對治療和護理不配合+負性情緒+監(jiān)護病房用手機）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

在護理滿意度方面，試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療依從性比較

在治療依從性方面，試驗組患者的總依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者知識掌握程度比較

在知識掌握程度方面，試驗組患者的疾病知識、飲食知識、陪護知識掌握程度各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者病房管理比較

在病房管理方面，試驗組患者的消毒質(zhì)量和規(guī)范性評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者護理安全事件比較

在護理安全事件方面，試驗組患者的護理安全事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

醫(yī)院感染科所收治的患者均為感染性疾病者，比如乙肝、肝癌、肺結(jié)核、肝硬化等，均具有傳染性，患者在一定程度上會表現(xiàn)出精神變化，常常會產(chǎn)生各種不良情緒，比如抑郁、焦慮等[5-6]?；颊咴谧≡簳r，陪護可對患者發(fā)揮安撫作用，促進治療依從性提升[7]。陪護人員在生活便利、飲食方面、安全感、情感支持等方面，與醫(yī)護人員相比，優(yōu)勢更為明顯。然而，基于醫(yī)院陪護管理制度、探視制度的限制，無法滿足患者的陪護需求，導(dǎo)致醫(yī)護發(fā)生分歧[8]。針對需要陪護和探視的患者，醫(yī)院基于管理和專業(yè)需要，會進行限制，進而會影響患者護理滿意度和情緒[9]。尤其是針對家住農(nóng)村的患者，患者家屬一般為陪護人員，文化水平和認知程度較低，對感染區(qū)域無法充分理解，消毒隔離意識也較弱[10]。患者在剛?cè)朐航邮苤委煏r，護理人員的精力有限，主要進行醫(yī)囑落實、患者安置、健康教育等工作，對陪護工作缺少精力和時間處理，影響陪護管理工作，使其過于被動，無法實現(xiàn)陪護預(yù)見性和主動性，使得醫(yī)院感染風(fēng)險增加，進而影響護理質(zhì)量[11]。本研究在患者陪護管理中實行預(yù)見性護理，研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護理相比，預(yù)見性護理的實施，使患者護理總滿意度（97.06% vs 80.88%）明顯提升，治療總依從性（95.59% vs 77.94%）明顯提升，疾病知識掌握程度（93.25±5.10）分、飲食知識掌握程度（92.30±3.85）分、陪護知識掌握程度（92.50±4.20）分等各項知識掌握程度均明顯提升，消毒質(zhì)量（96.50±3.15）分和規(guī)范性（95.30±3.15）分病房管理評分均明顯提升，護理安全事件（4.41% vs 32.35%）明顯較低，可見，預(yù)見性護理的可行性和有效性較高。作為一種新型護理方法，伴隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，預(yù)見性護理廣泛應(yīng)用于臨床護理中，以護理質(zhì)量提升為目標(biāo)，滿足患者護理需求。基于預(yù)見性護理，護理人員不斷提升護理服務(wù)意識，可及時發(fā)現(xiàn)問題，以便對問題進行有效評估，保證處理方法更加專業(yè)，及時清除不良因素，避免不良因素造成的影響，進而使得預(yù)見性護理在臨床上越來越受到重視[12]。在感染科陪護管理中應(yīng)用預(yù)見性護理，統(tǒng)一陪護患者，使得病房管理措施和消毒隔離制度得到認真落實，強化護理人員基礎(chǔ)護理培訓(xùn)，使得陪護、護工和護理人員服務(wù)意識得以改變，實現(xiàn)護理干預(yù)的主動性，避免執(zhí)行醫(yī)囑機械化，體現(xiàn)護理的預(yù)見性。病區(qū)管理的規(guī)范性，不但可減少護理人員的工作量，同時方便患者和患者家屬，有利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，促進護理滿意度提升。預(yù)見性護理的實行，可規(guī)范陪護人員行為，避免發(fā)生交叉感染，為患者提供陪護支持，對提升患者治療依從性意義重大。預(yù)見性護理方案制訂前，分析陪護管理中存在的問題，主要從護理安全和病房管理兩個方面進行，并查找文獻，為制訂科學(xué)、可行性的護理方案提供理論基礎(chǔ)，并且結(jié)合感染科護理實踐，制訂出科學(xué)的預(yù)見性護理方案，以提升感染科陪護管理質(zhì)量。

綜上所述，在感染科陪護管理中實行預(yù)見性護理價值較高，不但可提升護理質(zhì)量，而且可有效增強陪護管理效果，對提升患者護理滿意度意義重大，建議臨床應(yīng)用。

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