陳劍霞

關(guān)鍵詞：靶控輸注;舒芬太尼;瑞芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

目前，腹腔鏡術(shù)是婦科手術(shù)中較為常見的手術(shù)方式，由于手術(shù)會(huì)引起患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至造成臟器損傷、手術(shù)失敗等后果，因此，如何選擇一種高效又安全的麻醉方式是保障手術(shù)順利開展及患者身心健康、生命安全的重要措施[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼屬于常用的μ型阿片受體激動(dòng)劑，特別是舒芬太尼具有良好的效果，特別是在使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜與重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管非常的適合，可以最大限度的減少婦科腹腔鏡全身麻醉患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。為此，本文選取了2019年11月～2021年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的57例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的57例患者，本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為經(jīng)期異常子宮大量出血超過8天以上;（2）患者年齡在50歲以上，屬于子宮肌腺病、子宮肌瘤等良性病變者;（3）患者存在盆腔、腹部手術(shù)史或者其它原因無法接受陰式子宮切除;（4）患者沒有對生育的需求;（5）患者經(jīng)保守治療無效并存在嚴(yán)重臨床癥狀;（6）患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為惡性腫瘤者;（2）患者合并有重要器官病癥無法耐受麻醉和手術(shù)者;（3）患者存在較為嚴(yán)重的盆腔粘連或者其它導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)無法開展者;（4）患者對本次麻醉藥物過敏者;（5）患者存在出血傾向;隨機(jī)將患者分為觀察組（30例，靶控輸注舒芬太尼）和對照組（27例，靶控輸注瑞芬太尼），觀察組中年齡最小50歲，最大65歲，平均年齡（57.36±6.54）歲，身高最低148cm，最高176cm，平均身高（158.45±10.45）cm，體質(zhì)量最低42kg，最高63kg，平均體質(zhì)量（49.56±14.75）kg，對照組中年齡最小51歲，最大64歲，平均年齡（58.46±6.83）歲，身高最低150cm，最高175cm，平均身高（158.53±10.17）cm，體質(zhì)量最低43kg，最高62kg，平均體質(zhì)量（49.98±14.85）kg，兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組靶控輸注舒芬太尼，具體措施包括：叮囑患者在手術(shù)之前6小時(shí)開始禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)為患者肌注阿托品，劑量為0.5mg，用藥方式為肌內(nèi)注射;同時(shí)注射苯巴比妥鈉，劑量為0.1g，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后為患者建立靜脈通道，與TCI-Ⅰ型輸注泵相連接;另外為患者應(yīng)用咪唑安定，劑量為2mg，用藥方式為靜脈推注，同時(shí)為患者靜脈靶控輸注舒芬太尼、丙泊酚， 劑量分別為1 μg/kg、0.03 mg/kg，在患者的睫毛反應(yīng)消失后，為患者靜推羅庫溴銨，劑量為0.6 mg/kg，患者均接受氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，腹腔鏡手術(shù)過程中持續(xù)為患者靜脈靶控輸注舒芬太尼，使用劑量為 0.3 ng/mL，同時(shí)靜脈靶控輸注丙泊酚，使用劑量為3 μg/mL，進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)患者的反應(yīng)情況間斷為其靜脈注射羅庫溴銨。在對患者腹腔實(shí)施沖洗之前停止舒芬太尼輸注，在對患者縫皮的時(shí)候停止輸注丙泊酚;對照組靶控輸注瑞芬太尼，具體措施為：叮囑患者在手術(shù)之前6小時(shí)開始禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)為患者肌注阿托品，劑量為0.5mg，用藥方式為肌內(nèi)注射;同時(shí)注射苯巴比妥鈉，劑量為0.1g，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后為患者建立靜脈通道，與TCI-Ⅰ型輸注泵相連接;另外為患者應(yīng)用咪唑安定，劑量為2mg，用藥方式為靜脈推注，同時(shí)為患者靜脈靶控輸注瑞芬太尼、丙泊酚， 劑量分別為1 μg/kg、0.03 mg/kg，在患者的睫毛反應(yīng)消失后，為患者靜推羅庫溴銨，劑量為0.6 mg/kg，患者均接受氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，腹腔鏡手術(shù)過程中持續(xù)為患者靜脈靶控輸注瑞芬太尼，使用劑量為 0.3 ng/mL，同時(shí)靜脈靶控輸注丙泊酚，使用劑量為3 μg/mL，進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)患者的反應(yīng)情況間斷為其靜脈注射羅庫溴銨。在對患者腹腔實(shí)施沖洗之前停止舒芬太尼輸注，在對患者縫皮的時(shí)候停止輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)以及評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者麻醉誘導(dǎo)前五分鐘、插管后五分鐘、手術(shù)完成時(shí)的應(yīng)激指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素）和麻醉效果（麻醉蘇醒期躁動(dòng)評分、鎮(zhèn)靜評分以及手術(shù)前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分）進(jìn)行對比分析。應(yīng)用蘇醒期躁動(dòng)評分表（PAED）[3]對患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)情況進(jìn)行評分，無躁動(dòng)則判定為0分，患者在外界刺激下發(fā)生輕微的躁動(dòng)通過安撫后得到明顯改善則判定為1-3分，患者在沒有受到外界刺激也會(huì)發(fā)生躁動(dòng)或者出現(xiàn)自主拔管行為則判定為4分，患者在沒有受到外界刺激下發(fā)生劇烈躁動(dòng)，并需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)施按壓束縛則判定為5分;患者麻醉蘇醒期間鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分值在1分-6分，1分表示鎮(zhèn)靜情況最差，6分表示鎮(zhèn)靜情況最好;患者麻醉蘇醒期間認(rèn)知功能判定采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行，分值為0分-30分，0分表示認(rèn)知功能最差，30分表示認(rèn)知功能最好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前五分鐘、插管后五分鐘、手術(shù)完成時(shí)的應(yīng)激指標(biāo)

對照組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平波動(dòng)幅度明顯小于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

婦科腹腔鏡是婦科手術(shù)中非常常見的類型，該類手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程比較簡短，但是對麻醉要求有著更高的要求，麻醉藥物必須具備更高的代謝速度，從而防止在患者體內(nèi)蓄積，進(jìn)而對患者的術(shù)后意識(shí)恢復(fù)以及呼吸恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。在臨床麻醉中，瑞芬太尼和舒芬太尼是兩種最為常見的藥物，能夠長時(shí)間的保持麻醉效果而不會(huì)引起體內(nèi)蓄積，但是這兩種藥物的麻醉時(shí)間、藥效等各方面藥理作用存在差異。

靜脈靶控輸注麻醉的全稱為Target controlled infusion，是以藥代 - 藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，是近年來臨床廣泛應(yīng)用的麻醉方式，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用靜脈靶控輸注麻醉顯著提高了麻醉效果，臨床研究表明，靜脈靶控輸注麻醉充分運(yùn)用了計(jì)算機(jī)模擬藥物在人體內(nèi)的代謝過程，從而依據(jù)患者的病情狀況和手術(shù)類型篩選最佳的用藥方案和劑量，以此最大速度的將麻醉藥物的血漿靶濃度穩(wěn)定在預(yù)期值，同時(shí)這種方式能夠控制麻醉深度，從而最大限度的保障術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài);舒芬太尼、瑞芬太尼是臨床麻醉中常用的藥物，均為μ 型阿片受體激動(dòng)劑[5]。瑞芬太尼的特征是用藥后迅速起效，且藥物的半衰期短，從而使藥物能夠在肝臟中被迅速代謝，瑞芬太尼藥效維持的時(shí)間較短，同時(shí)，這種藥物屬于一類劑量依賴性鎮(zhèn)痛藥，并容易引起惡心嘔吐等不良反應(yīng);相比之下，舒芬太尼有著更強(qiáng)的親脂性，更容易穿透血腦屏障而發(fā)揮作用，該藥物在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成代謝物后通過腎臟排出，舒芬太尼的代謝物為去甲舒芬太尼，也能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，所以能夠產(chǎn)生比瑞芬太尼更長的鎮(zhèn)痛作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉蘇醒期躁動(dòng)評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P<0.05）;術(shù)后，觀察組患者M(jìn)MSE評分明顯高于對照組 （ P<0.05），由此表明本次研究的實(shí)用性與可靠性。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果優(yōu)于瑞芬太尼，更能減少對患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全性和有效性均比較高的麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]周晶，崔金花，姚佳琪.對需行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實(shí)施靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼的方法和臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（09）：13-14+17.

[2]鄭平武，陳元良.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果及安全性的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（06）：1411-1414.

[3]戴立偉.靶控輸注舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果及對患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、血清Cor水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（19）：12-14.

[4]王純.異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的麻醉效果和對患者內(nèi)分泌激素及血流動(dòng)力學(xué)的影響探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（05）：76-77.

[5]邵余萍，顧斯儀.瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外阻滯控制性降壓對行腹腔鏡下婦科腫瘤根治術(shù)患者免疫功能康復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（01）：52-54.